Выкидыш выжидательная тактика - kandidoz-lechim-kak.ru

Содержание

Выкидыш выжидательная тактика

Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.

O03 Самопроизвольный выкидыш

O02.1 Несостоявшийся выкидыш

O20.0 Угрожающий выкидыш

Ранее используемый термин

Потери беременности, происходящие до

22 недель с весом плода менее

Угроза прерывания беременности

Кровянистые выделения из матки до 22 недель беременности

Выкидыш неизбежен, продукт зачатия находится в процессе изгнания из матки

Часть продуктов зачатия осталась в

Выкидыш произошел полностью, нет необходимости в медицинском или хирургическом вмешательстве

УЗИ подтвердило нежизнеспособность беременности, кровотечения нет

Выкидыш, осложненный инфекцией

органов малого таза

Привычное невынашивание беременности

3 или более выкидышей подряд у одной и той же женщины

Беременность неясной (неизвестной)

Отсутствие УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте

Средний внутренний диаметр плодного яйца менее 20 мм, желточный мешок или плод не видны или КТР эмбриона менее

6мм без сердцебиения

Локализация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости)

яйцеклетки в стенку матки произошла, но развития плода не начинается. В полости матки определяется плодное яйцо с или

без желточного мешка, эмбриона нет

Патология трофобласта, также известна как пузырный занос (полный или частичный)

Клинические варианты ранних потерь беременности

  1. Угрожающий выкидыш — тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровяные выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При ультразвуковом исследовании регистрируют сердцебиение плода.
  2. Начавшийся выкидыш — боли и кровяные выделения из влагалища более выражены, цервикальный канал приоткрыт. Необходимо диагностировать следующие акушерские осложнения: отслойку хориона(плаценты), предлежание или низкое расположение хориона (плаценты), кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития, гибель одного плодного яйца при многоплодной беременности.
  3. Выкидыш в ходу — тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности, определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, в более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зевы открыты, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище. Кровяные выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.
  4. Неполный выкидыш — беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях может вести к большой кровопотере и гиповолемическому шоку. Чаще встречается после 12 недель беременности, в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровяные выделения из цервикального канала обильные, при ультразвуковом исследовании в полости матки определяются остатки плодного яйца, во II триместре — плацентарной ткани.
  5. Септический (инфицированный) выкидыш — прерывание беременности, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре — тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки; при бимануальном исследовании — болезненная, мягкой консистенции матка, шейка матки расширена. Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, стрептококком, грамотрицательными микроорганизмами, грамположительными кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.
  6. Неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки.

Диагностика

  • Жалобы
  • Жалобы на кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и поясничной области, возникшие на фоне задержки менструации.
  • Характер менструального цикла и дата последней менструации.
  • Предыдущие беременности, их исходы, особенно наличие выкидышей.
  • Гинекологические заболевания и операции.
  • Если применялись ВРТ, указать вид и дату.
  • Заключение УЗИ (если было).
  • Симптомы ранних сроков беременности.

Наличие ассоциированных симптомов:

  • вагинальное кровотечение (сроки, степень и тяжесть);
  • боли (внизу живота / схваткообразные / боли в спине);
  • синкопальные состояния при перемене положения тела;
  • рвота;
  • боль в плече;
  • выделение из половых путей продуктов зачатия (элементов плодного яйца).

Подтверждение беременности: всем женщинам репродуктивного возраста, обращающимся с жалобами на недавние/текущие боли в животе, боли в области таза, плеча и/или вагинальное кровотечение, обморок или признаки шока (слабость, головокружение) необходимо срочно выполнить исследование сыворотки крови на беременность (независимо от начала последней менструации, контрацепции, стерилизации, указание на отсутствие половой жизни).

По клиническим показаниям может использоваться исследование b-чХГв моче.

  • В сыворотке кровиb-чХГстановится положительным в первые 9 дней после зачатия,b-чХГ больше 5 МЕ/Л подтверждает беременность (уровень достиг 9 дней).
  • Отрицательный анализ сывороточногоb-чХГ, по существу, исключает внематочную беременность (кроме редких случаев эктопической беременности, где b-чХГбыл положительным в недавнем прошлом).

Физикальное обследование

  • Базовые обследования (температура, ЧСС, частота дыхания, артериальное давление).
  • Обследование живота (болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, вздутие, наличие свободной жидкости).

Влагалищное исследование:

  • Осмотр при помощи зеркал: источник и объем кровотечения, наличие продуктов зачатия в цервикальном канале (если есть возможность, удалить и отправить на гистологическое исследование).
  • Бимануальное исследование: консистенция и длина шейки матки, состояние цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, величина матки (в зависимости от даты последней менструации), состояние и болезненность придатков, сводов влагалища.
  • Ультразвуковое сканирование
  • Большинству женщин с осложнениями ранних сроков беременности требуется ультразвуковое сканирование. Трансвагинальное сканирование (ТВС), проводимое опытным специалистом, является «золотым стандартом». Если ТВС недоступно, может использоваться трансабдоминальное сканирование (ТАС), однако этот метод не так точен, как ТВС, для диагностики осложнений ранних сроков беременности.

Жизнеспособная маточная беременность:

  • П лодное яйцо расположено обычно, эмбрион визуализируется, четко определяется сердечная деятельность. Наличие сердечной деятельности ассоциируется с успешным завершением данной беременности в 85-97% — в зависимости от срока гестации. Последующие назначения лекарственных препаратов и дополнительных обследований могут потребоваться в следующих ситуациях: значительное вагинальное кровотечение, субхориальная гематома, а также у пациенток с выкидышами в анамнезе или после удаления внутриматочных контрацептивов.

Беременность неопределенной жизнеспособности:

  • 1 вариант — плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20 мм, эмбрион не визуализируется;
  • 2 вариант — плодное яйцо расположено нормально, эмбрион 7 мм, сердцебиение плода не визуализируется.

Этим пациенткам следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность (рост эмбриона, сердечная деятельность плода).

Ранние потери беременности:

  • Трансвагинальное УЗИ должно являться стандартом обследования женщин на ранних сроках б еременности. Трансабдоминальное УЗИ проводится при невозможности выполнить трансвагинальное УЗИ или для уточнения полученных данных.

Признаки ранних потерь беременности с задержкой продуктов зачатия в матке:

  • при трансвагинальном исследовании средний внутренний диаметр плодного яйца > 20 мм, эмбрион не визуализируется, или при трансабдоминальном сканировании средний внутренний диаметр плодного яйца > 25 мм, эмбрион не визуализируется;
  • эмбрион > 7 мм, сердцебиение отсутствует при трансвагинальном сканировании, или эмбрион > 8 мм, сердцебиение не визуализируется при трансабдоминальном УЗИ.

Если средний внутренний диаметр плодного яйца 25 мм и эмбрион не визуализируется, или если эмбрион 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не ранее 7 дней от первоначального и оценить, есть ли динамика показателей.

NB! Вариабельность результатов измерений среднего внутреннего диаметра плодного яйца и эмбриона разными специалистами составляет 18%. В ряде случаев это может привести к ложно-положительному диагнозу неразвивающейся беременности. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное сканирование через 7-10 дней. Диагноз неразвивающаяся беременность должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.

Снова про выкидыши.

Об авторе
:: Weeks A

Данный обзор (1) оценивает исследования, которые сравнивали выжидательную тактику с хирургическим лечением прерывания беременности при сроке менее 14 недель гестации. Авторы намеревались включить все типы невынашивания (несостоявшийся ранний аборт, замершая беременость в ранних сроках, аборт в ходу или неполный выкидыш), но они смогли обнаружить либо исследования только по неполному аборту, либо исследования, в которых все типы прерывания беременности были сведены в одну группу. Поэтому результаты этого обзора больше касаются неполного аборта, чем других типов невынашивания беременности.

Традиционно прерывание беременности в первом триместре лечили с помощью хирургической эвакуации плодного яйца из полости матки из-за опасений развития инфекции матки или кровотечения. Однако сейчас ясно, что риск инфекции или кровотечения при спонтанном аборте низкий даже в отсутствие лечения (2) (в отличие от выкидышей, индуцированных небезопасным образом). Поэтому было проведено несколько исследований, чтобы оценить, действительно ли нужно прибегать к хирургическому вмешательству в случае спонтанного аборта. Данный обзор анализирует пять рандомизированных контролированных исследований (689 участниц), проведенных до декабря 2005 г., и дает рекомендации по эффективности тактики выжидания при невынашивании беременности. В 2006 г. после того, как были опубликованы результаты Кокрановского обзора нового исследования (2) (с участием 802 женщин), стало ясно, что эти результаты практически полностью согласуются с результатами данного Кокрановского обзора.

Авторы выполнили тщательный поиск исследований для обзора, а методы обзора были высокого качества. Вмешательства и результаты по пяти исследованиям были схожими, что повышает надежность результатов обзора.

В целом только около 10% женщин, к которым была применена лечебная тактика выжидания, нуждались в хирургическом выскабливании. Еще 11% женщин в группе выжидательной тактики сделали выбор в пользу хирургической эвакуации, что свидетельствует о том, что они были неудовлетворены тем периодом времени, который нужен для того, чтобы произошел спонтанный аборт. В отличие от них всем женщинам в группе хирургического лечения было проведено хирургическое вмешательство, а в 2% потребовалось повторное вмешательство для удаления частей плодного яйца, оставшихся в полости после первого вмешательства. В группе выжидательной тактики после аборта наблюдалось значительно меньше случаев инфекции органов малого таза (1%), чем в группе хирургического вмешательства (3%). Кроме повышения показателя незапланированного хирургического вмешательства (10% в группе лечебной выжидательной тактики в сравнении с 2% в группе хирургического вмешательства) единственным недостатком выжидательной тактики было в среднем два дополнительных дня кровянистых выделений.

На основании таких результатов авторы сделали вывод, что нельзя утверждать, что какой-то из методов превосходит другой. А следовательно, основным при принятии решения о том, какой из методов выбрать, должно быть предпочтение самой женщины.
2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ
2.1. Масштабы проблемы

Читать еще:  Вероятность выкидыша в 20 недель

Невынашивание беременности — явление естественное и встречается повсеместно. Данные из развитых стран свидетельствуют, что около 15% всех беременностей заканчиваются спонтанными абортами. Однако во многих странах часто также происходят небезопасные индуцированные аборты, и в таких условиях клиницистам проблематично дифференцировать неполный спонтанный аборт от неполного индуцированного аборта. Небезопасные аборты сопряжены с высоким риском и часто заканчиваются перфорацией матки, инфекцией органов малого таза и бесплодием, связанным с непроходимостью маточных труб. Вследствие опасных абортов ежегодно в мире наблюдается ориентировочно 68 000 летальных исходов — 13% всех материнских летальных исходов (3). Почти все эти случаи наблюдаются в развивающихся странах. Таким образом, неполный выкидыш/аборт — серьезная проблема здравоохранения в развивающихся странах.
2.2. Применимость результатов

Все исследования, проанализированные в данном обзоре, были проведены в развитых странах, где наблюдается низкий риск инфекции, и клиницисты только изредка сталкиваются с неполными опасными абортами. С биологической точки зрения результаты данного обзора применимы к условиям развивающихся стран. Однако для тех регионов, где большая распространенность опасных абортов и латентной цервикальной инфекции, результаты данного обзора менее применимы. Повышение частоты цервикальной инфекции, ассоциированной с опасными абортами, может повысить частоту развития инфекций в любой из групп или в обеих группах (выжидательной тактики и хирургического лечения). Риск инфекции существует в обеих группах — от хирургических инструментов в группе хирургического вмешательства и от длительного удержания в полости матки частей плодного яйца в группе выжидательной тактики. Имеющиеся на сегодняшний день данные исследований не могут ответить на вопрос, какой вариант сопряжен с наименьшим риском в таких странах. Исследования, сравнивающие терапию мизопростолом с хирургическим лечением в тех регионах, где распространены опасные аборты, демонстрируют отсутствие разницы в риске инфекции, хотя зачастую применяется профилактическая антибиотикотерапия (4). Выжидательная терапия поэтому может быть безопасной опцией, но для подтверждения такого вывода срочно требуются новые исследования.
2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

В тех регионах, где опасные аборты широко не распространены, тактика выжидания при невынашивании является безопасным и, вероятно, очень экономически эффективным вариантом. Поэтому она рекомендуется в качестве терапии первого выбора при неполном аборте в первом триместре. Информировать об этом женщин можно на любом уровне оказания медицинской помощи, и достичь этого можно просто посредством обучения медработников. Вариант вакуум-аспирации (5) можно оставить для тех случаев, когда продолжается обильное кровотечение или развиваются связанные с инфекцией осложнения спонтанного аборта. Такие выводы, вероятно, будут приветствоваться многими медработниками, так как это позволит высвободить те небольшие ресурсы, которые использовались для хирургического лечения аборта.

Для тех областей, где достаточно часто выполняются небезопасные аборты, нет достаточного количества обоснованных фактов, чтобы рекомендовать выжидательную тактику. Следовательно, рекомендуется вакуум-аспирация или мизопростол внутрь (600 мкг в один прием) (4, 5).
3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Степень безопасности выжидательной тактики в регионах, где широко распространены опасные аборты, еще не установлена. Учитывая распространенность этой проблемы, высокую ассоциированную с ней заболеваемость и объем и без того дефицитных ресурсов, которые уходят на хирургическую эвакуацию, исследование, сравнивавшее бы выжидательную тактику и хирургическое вмешательство, оправдано с точки зрения этики и его проведение уже давно актуально.
Литература

* Nanda K, Peloggia A, Grimes D, Lopez L, Nanda G. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. The Cochrane Library;Issue 3, 2006.
* Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. Management of miscarriage: expectant; medical or surgical? Results of a randomised controlled trial (the MIST trial). BMJ 2006;332:1235-1238.
* Ahman E, Shah I. Unsafe abortion: global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated morbidity in 2000 (4th Edition). Geneva, World Health Organization, 2004. ;.
* Weeks A, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, et al. A randomized trial of misoprostol versus manual vacuum aspiration for incomplete abortion. Obstet Gynecol 2005;106:540-547.
* Forna F, Gülmezoglu AM. Surgical procedures to evacuate incomplete abortion. The Cochrane Library;Issue 3, 2006.

Данную публикацию следует цитировать: Weeks A. Сравнение выжидательной тактики и хирургического лечения при невынашивании беременности: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 15 декабря 2006 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.
Читать еще:  Беременность после выкидыша страхи

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Как повысить частоту пульса у человека?

Пульс показывает сколько раз в минуту сокращается сердце. Этот показатель дает много информации о здоровье человека. Его чрезмерное понижение или повышение может сигнализировать о наличии серьезных проблем.

При нормальном давлении у взрослого здорового человека пульс должен составлять 60-90 ударов в минуту. При расчетах нужно учитывать возраст человека, так как он влияет на пульс.

Состояние, когда сердце сокращается меньше 60 раз в минуту называется брадикардией. Единичное снижение показателя не считается заболеванием. Но человек может испытывать огромный дискомфорт. Поэтому важно знать, как быстро повысить пульс в домашних условиях.

При брадикардии сердце сокращается 50-55 раз в минуту. Такое состояние наблюдается постоянно длительное время. Реагировать нужно сразу после проявления каких-либо отклонений.

Перед тем как выбрать способ лечения необходимо выявить причины, которые провоцируют снижение пульса.

Основные причины понижения пульса у человека

Причин уменьшения сердечных сокращений довольно много. Самые распространенные из них:

  • высокое внутричерепное давление;
  • интоксикация организма;
  • прием некоторых групп медикаментов;
  • заболевания неврологического характера;
  • патологии эндокринной системы;
  • наличие инфекции в организме;
  • патологии сердца;
  • сильные ушибы грудной клетки и шеи;
  • наличие болевого синдрома;
  • купание в холодной воде.

Пониженный пульс часто наблюдается у спортсменов и тренированных людей. Временную брадикардию могут спровоцировать погодные изменения.

Некоторые люди страдают повышенной усталостью, скачками давления именно после резких перемен погоды.

Симптомы недуга

Незначительное или единичное нарушение сердечного ритма может пройти незаметно для человека и не вызывать дискомфорту.

Но если пульс значительно отклоняется от нормы, появляются такие симптомы:

  • раздражительность и невозможность уснуть;
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
  • ощущение слабости;
  • затрудненное дыхания;
  • снижение или повышение артериального давления;
  • сильное головокружение;
  • холодный пот;
  • тошнота;
  • плохая концентрация внимания;
  • обмороки.

Брадикардия может сильно угрожать здоровью. Если пульс переходит в критический показатель 40 ударов и ниже, то возможна к остановке сердца. Поэтому при первых признаках нужно задаваться вопросом, как повысить низкий пульс.

К лечению медикаментозными препаратами прибегают только в тяжелых случаях, при наличии выраженных клинических проявлений. Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях.

Способы устранения брадикардии

Первое, что важно сделать — проверить показания частоты сердцебиения. Измерение пульса сопровождается замером артериального давления. При резком снижении пульса давление тоже может упасть.

Если давление повышено или понижено, то следует применять более легкие или, наоборот, агрессивные средства. Подбирать лечение нужно исходя из состояния человека.

Распространенные варианты устранения недуга:

  1. Наиболее простой способ, как повысить пульс при брадикардии — это легкая зарядка или физическая нагрузка. Пятиминутная пробежка или любые другие упражнения быстро помогут повысить пульс до нормального диапазона. Очень хорошо действует плавание.
  2. Отличный способ избавится от брадикардии быстро — употребление крепкого чая или кофе. Лучше брать черный чай, а кофе больше подойдет растворимый. В готовый напиток можно добавить сахар, лимон. Полезно заваривать чай с мятой.
  3. Вкусное и приятное средство для учащения сокращений сердца и тонизирования организма — черный шоколад. Брать следует именно горький сорт, молочный в этом случае не поможет. Достаточно съесть небольшое количество продукта, отличный способ для устранения брадикардии, особенно если она преследует в течение дня.
  4. Использовать таблетки для повышения пульса не желательно, но при сильной усталости можно принять кофеин в форме таблеток, который продается в аптеке. Достаточно выпить 1-2 таблетки. А также можно применять аналогичные препараты на основе таурина.
  5. Хороший эффект дают спиртовые настойки на основе лекарственных трав с тонизирующим эффектом. Среди них родиола розовая, элеутерококк, женьшень и другие. Но очень важно учитывать то, что такие препараты нельзя применять при повышенном давлении.
  6. Если человек имеет боли в сердце, то повысить пульс, можно выполняя в течение нескольких минут массаж мочки уха.
  7. Простое средство, чем повысить пульс — применение горчичников. Их нужно приложить на участок справа от сердца и снять через 2 минуты. Часто такую процедуру делать не рекомендуется.
  8. Нормализует пульс средство на основе лимона. Для приготовления следует 10 лимонов залить кипяченной горячей водой и настоять минуту. Затем из них необходимо отжать сок. После этого взять такое же количество чеснока, измельченного в кашицу. Все ингредиенты пересыпать в трехлитровую банку и добавить литр меда. Тщательно перемешать смесь и поставить в прохладное место, куда не попадают солнечные лучи на полторы недели. Периодически смесь необходимо взбалтывать. Принимать утром натощак по 20 граммов за 30 минут до еды. Лечения должно длиться три месяца.
  9. Действенное средство, как повысить низкий пульс — настой из смеси боярышника, корня родиолы розовой, зверобоя, плодов шиповника. Ингредиенты следует поместить в эмалированную или стеклянную посуду, залить 400 миллилитрами кипятка и настаивать на протяжении часа. Пить следует по половине стакана утром, в обед и вечером.
  10. Повысит пульс и улучшит кровоток употребление острой пищи.
  11. При пониженном пульсе у пожилого человека, хорошо помогают отвары и настои на основе женьшеня. При этом рекомендуется больше ходить и дышать свежим воздухом.

Важную роль в нормализации частоты сокращений сердца играет отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Отдых и переход на здоровое питание предотвратят повторное появление недуга.

Как повысить пульс, не повышая давления

Встречается такое состояние, когда при низком пульсе давление повышенное. К основным причинам, что провоцируют такую проблему относят:

  • слабость синусового узла;
  • эндокардит;
  • пороки и блокады миокарда;
  • патологии сердца;
  • заболевания щитовидной железы;
  • вегетативная дистония;
  • побочные действия некоторых медикаментозных препаратов.

Актуальным является вопрос, как повысить частоту пульса у пожилого человека. В таком случае можно принять Корвалол, он мягко понизит показатели артериального давления и одновременно восстановит сердечный ритм.

Но препарат стоит принимать с осторожностью, так как он относится к лекарственным.

Можно использовать контрастный душ на короткое время с небольшой разницей температур. Перегружать организм не следует, ведь нужен лишь легкий тонизирующий эффект.

Кроме того, существует много эффективных методов, как повысить пульс народными средствами, не повышая давления. Основные из них:

  1. Поднять пульс и взбодрить поможет чай с мятой и имбирем. Для приготовления нужно заварить высушенную мяту, натереть корень имбиря и смешать его небольшое количество с мятой. К такому чаю можно добавить корицу или лимон, заварить 20 минут и пить.
  2. Смесь на основе грецких орехов и меда. Понадобится полстакана орехов, предварительно почищенных. Их нужно измельчить, добавить немного натертой лимонной цедры, корицы или гвоздики и залить смесь медом. В течение суток средство настоять и употреблять по столовой ложке, когда понижается пульс.
  3. Хорошо зарекомендовало себя средство из сока редьки и меда в равных количествах. Употреблять его следует три раза в день по 15 граммов перед приемом пищи.
  4. Эффективный способ, как повысить пульс, не повышая давления является использование пустырника. При такой патологии следует пить сок растения маленькими порциями. Достаточно растворить 30 капель сырья в столовой ложке воды. Принимать один раз в сутки. Такое средство быстро нормализует пульс и давление, избавит от неприятных симптомов — отдышки и головокружения.
  5. Мягко повысить пульс поможет настой из календулы, копытня фиалки, очитка, валерианы, татарника и полыни.
  6. Хороший эффект дает спиртовая настойка веток сосны. Необходимо 60 граммов сырья залить 300 миллилитрами водки и настоять 10 дней. Употребляется такое средство по 20 капель за полчаса до еды.
  7. Поможет увеличить количество сокращений сердца красное вино, прокипяченное с медом, тмином и корицей.
  8. Нормализовать давление и пульс можно отваром тысячелистника. Для приготовления необходимо 15 граммов травы залить 200 миллилитрами и кипятить 15 минут. Настоять товар на протяжении часа и принимать по 15 миллилитров три раза в день.

Существует множество разнообразных способов, как повысить пульс при высоком давлении. Но использовать их нужно с осторожностью. При возможности лучше согласовать все рецепты с врачом.

Читать еще:  Выкидыш 9 недель как лечит

Кроме того, следует максимально оградить себя от ситуаций, провоцирующих стрессы, меньше нервничать и научится сохранять спокойствие.

Целебные народные средства помогут легко и быстро устранить брадикардию. Их можно использовать как в пожилом, так и в молодом возрасте.

Самочувствие заметно ухудшается, если замедляется сердцебиение. Не стоит терпеть сильную усталость, головокружение, шум в ушах. Несвоевременно предпринятые меры могут значительно усугубить ситуацию.

Поэтому важно вовремя заботиться о своем здоровье. В большинстве случаев для устранения проблемы достаточно лечения народными рецептами.

Самопроизвольный ранний выкидыш во время беременности, сроки, угроза, симптомы, признаки, причины, лечение, профилактика

Семейному врачу приходится сообщать женщине эту неприятную новость после более приятного разговора о наступившей беременности и планировании дородового ведения.

Женщина может предъявлять жалобы на боли в животе и различной интенсивности кровотечение. Роль врача общей практики заключается в следующем:

  • убедиться, что жизнь женщины вне опасности из-за не диагностированной вовремя беременности и сильной кровопотери;
  • подтвердить диагноз;
  • сообщить пациентке о жизнеспособности плода и об особенностях ведения в сложившейся ситуации;
  • учитывать психологические и физиологические потребности пациентки.

Как правило, женщины и их партнеры не решаются сообщить семье и друзьям о недавно подтвержденной беременности, до тех пор пока не пройдет 12-14нед. На это есть свои причины. До 12-16% всех диагностированных беременностей оканчиваются самопроизвольным выкидышем. В действительности количество выкидышей еще выше, поскольку часто они случаются до того, как факт беременности был установлен.

Симптомы указывающие на потерю беременности на раннем сроке

Женщины нередко обращаются к врачу общей практики из-за кровотечения на ранних сроках беременности. Кровотечение не служит основной причиной обращения, если шейка матки не начала открываться.

Доступность УЗИ значительно облегчила ведение таких женщин для врача общей практики.

Приблизительно у одной четверти женщин наблюдаются мажущие выделения в первые недели беременности, у половины пациенток с кровотечением наступит самопроизвольный выкидыш.

Что должен сделать врач общей практики?

После сбора анамнеза необходимо провести осмотр. Сперва следует определить основные физиологические показатели. Температура может указывать на сепсис, а частый пульс, ортостатическая гипотензия и сниженное артериальное давление — на потерю большого объема крови и необходимость срочного вмешательства и стабилизации состояния.

Вопросы, которые необходимо задать женщине с кровотечением в I триместре беременности

  • Дата последней нормальной менструации.
  • Акушерский анамнез.
  • Длительность кровотечения.
  • Объем потерянной крови (как много прокладок или тампонов она использовала, они были полностью пропитаны или только с пятнами крови?).
  • Какого цвета была кровь (яркая или темная)?
  • Выходили ли сгустки?
  • Выходили ли части зародыша?
  • Сопровождалось ли кровотечение болью?

После оценки основных физиологических показателей врач общей практики должен обследовать живот, обращая внимание на болезненность, что может быть признаком прерванной внематочной беременности. Затем следует провести исследование таза. После правильной установки зеркал нужно обратить внимание на наличие крови во влагалище и тщательно осмотреть шейку матки. Для облегчения осмотра иногда требуется при помощи салфетки убрать кровь и слизь, покрывающую наружный зев. Внимательный осмотр и оценка раскрытия зева при помощи пальца могут оказаться принципиальными для постановки диагноза. Закрытый зев в I триместре беременности может свидетельствовать об угрожающем выкидыше (задержка мертвого плода в матке).

Иногда на ранних сроках беременности возникает очень сильное кровотечение и/или выраженная боль. В этом случае в зеве часто обнаруживаются ущемленные остатки плодного яйца, после удаления которых боль и кровотечение стихают. Иногда, при аборте в ходу, через открытый зев матки можно увидеть пролабирующие эмбриональные оболочки.

Если состояние пациентки стабильное, обычно проводится трансвагинальное УЗИ. УЗИ может помочь в ведении пациентки в двух случаях. Во-первых, с его помощью можно определить расположение плодного яйца. Во-вторых, при маточной беременности врач сможет подтвердить наличие или отсутствие сердцебиения плода. Успех зависит от срока беременности и опыта врача, проводящего исследование.

Рутинное использование УЗИ на ранних сроках может привести к диагностике неполного выкидыша, анэмбрионии или неразвивающейся беременности и, как следствие, к ненужному вмешательству там, где естественным завершением процесса был бы полный самопроизвольный выкидыш.

Важно предупредить пациентку, что УЗИ будет проводиться через влагалище, и спросить ее, хочет ли она видеть изображение на экране. Если беременность была незапланированной и пациентка в любом случае собиралась сделать аборт, возможно, врачу необходимо расположить экран вне поля зрения женщины.

Причины самопроизвольного аборта на ранних сроках

Пациентку можно успокоить, сказав, что если беременность прервалась на раннем сроке, она «не прогрессировала бы, поскольку таким образом природа борется с нарушениями развития плода». Исторически считалось, что в 50% случаев при самопроизвольном выкидыше плод имеет хромосомные аномалии. Скорее всего, данная цифра занижена.

Основная причина самопроизвольного выкидыша — генетические аномалии плода.

При самопроизвольном выкидыше большая часть хромосомных аномалий (95 %) — нарушение числа хромосом. Из них 60 % трисомий, наиболее частая — трисомия 16. У 20% плодов обнаруживается кариотип 45,X (сидром Тернера). Интересно, что 99% эмбрионов с 45,X изгоняются самопроизвольно. У остальных 15% имеется полиплоидия, чаще триплоидия. В случае аномалии числа хромосом плода кариотип родителей, как правило, нормален, поэтому исследование кариотипа им не показано.

Как врач общей практики может повлиять на эмоциональные последствия самопроизвольного аборта?

Если беременность запланирована или даже не запланирована, но желанна, потеря ее на ранних сроках может приводить к психологической травме. Ожидания, планы и надежды разрушаются, поэтому реакция может быть очень эмоциональной. Сейчас в таких ситуациях часто не получается оказать адекватную поддержку женщине и ее партнеру. Нередко они в той или иной степени винят себя в случившемся. Важно организовать наблюдение за пациенткой после самопроизвольного выкидыша, убедиться, что у нее не развилась депрессия.

Роль врача общей практики в борьбе с психологическими последствиями самопроизвольного выкидыша

  1. Попытайтесь развеять у женщины чувство вины в том, что она сделала нечто, приведшее к выкидышу.
  2. Расскажите женщине, как часто случаются самопроизвольные выкидыши.
  3. Помогите женщине и ее партнеру осознать и принять то горе, которое часто испытывают после самопроизвольного выкидыша.

При общении с женщинами и их партнерами, попавшими в такую тяжелую ситуацию, важно избегать слов, способных доставить дополнительные страдания. Поэтому термин «выкидыш» более предпочтителен, чем «аборт».

Всем ли женщинам с самопроизвольным выкидышем нужно проводить, выскабливание полости матки?

Более чем у 80 % женщин с самопроизвольным абортом в I триместре фрагменты эмбриональной ткани полностью выходят естественным путем в течение 2-6 нед., при этом количество осложнений не отличается от такового при хирургическом вмешательстве. Помимо риска от анестезии, есть опасность присоединения инфекции, кровотечения, реже — повреждений шейки или перфорации матки, синдрома Ашермана (внутриматочные спайки, которые в различной степени облитерируют ее полость).

До появления УЗИ было сложно определить, завершился ли самопроизвольный выкидыш на момент обращения. Поэтому проведение кюретажа полости матки было обоснованным: чем быстрее остатки плодного яйца будут удалены из матки, тем меньше риск тяжелого кровотечения или присоединения инфекции. Предложено два альтернативных подхода: выжидательная тактика и медикаментозная терапия такими препаратами, как мизопростол.

В некоторых случаях можно применять выжидательную тактику или медикаментозное лечение самопроизвольного аборта. Оба метода устраняют необходимость в хирургическом вмешательстве и анестезии и могут считаться более естественными. Оба очень эффективны (частота успешного исхода при выжидательном методе 86 %, а при медикаментозном — до 100 %), но выжидательная тактика при неразвивающейся беременности или анэмбрионии менее надежная.

Выжидательная тактика эффективна в первые 2-6 нед. беременности у 80-90% женщин с полным самопроизвольным выкидышем и у 65-75% женщин с анэмбрионией (клинически проявляющихся в виде скудных кровянистых выделений или кровотечения и УЗИ-признаков гибели эмбриона).

Особенностью данной тактики является необходимость в дополнительных амбулаторных визитах к врачу.

Медикаментозная терапия предполагает использование таких препаратов, как мизопростол, назначаемых вагинально или перорально. У женщин, получающих данную терапию, наблюдается более сильное кровотечение, но они испытывают меньше боли, чем после операции (при хирургическом лечении также повышается риск травматизации и инфекционных осложнений).

Удаление хирургическим путем показано женщинам с самопроизвольным выкидышем и нестабильными основными показателями, неконтролируемым кровотечением и явными признаками инфекции.

Что предпочитают женщины при самопроизвольном выкидыше: выжидать или обратиться за медицинской помощью и пройти кюретаж полости матки?

Женщины чаще предпочитают выжидательную тактику, но на их решение в значительной степени может повлиять мнение врача. Врач общей практики, в свою очередь, при определении тактики ведения неполного самопроизвольного выкидыша в I триместре должен предложить пациентке все возможные варианты и учесть ее пожелания. Это особенно важно, т.к. качество жизни пациентки в дальнейшем зависит от ее правильного решения.

Необходима ли профилактика образования антирезусных антител?

Для того чтобы подавить формирование антител, всем резус-отрицательным женщинам при внематочной беременности и любом невынашивании, независимо от срока беременности и метода эвакуации остатков плодного яйца, следует проводить профилактику образования антирезусных антител. До 12 нед. беременности включительно с целью подавления образования антител всем резус-отрицательным женщинам, которым раньше профилактика не проводилась, назначается анти-Rh (В)-иммуноглобулин в дозе 250 ME (50 мкг) при:

  • самопроизвольном выкидыше;
  • прерывании беременности;
  • внематочной беременности;
  • заборе образцов ворсин хориона для исследования.

Нет достаточных доказательств в пользу применения анти-Rh0(D)-иммуноглобулина при кровотечении до 12 нед. беременности и развивающейся беременности. Однако в случае если требуется кюретаж полости матки, иммуноглобулин следует назначить. Если самопроизвольный выкидыш или прерывание беременности происходит после 12нед. беременности, необходимо назначить 625 ME (125 мкг) а н т и — Rh 0 (I)) — иммуноглобулина.

Для успешной иммунопрофилактики анти-Rh0(D)-иммуноглобулин следует вводить как можно скорее после сенсибилизирующего события, но не позднее 72 ч (уровень доказательности I). Если иммуноглобулин не был назначен в первые 72 ч, введение его в последующие 9-10 дней может обеспечить дополнительную защиту.

Могут ли врачи что-либо порекомендовать женщине, для того чтобы в будущем предотвратить самопроизвольный выкидыш?

Обычные рекомендации включают прием витаминов, прогестагенов и постельный режим. Однако недавно проведенные систематические обзоры не подтверждают эти рекомендации. Витаминные добавки, по отдельности и в комбинациях, назначаемые до беременности и в ее ранние сроки, не предотвращают самопроизвольный аборт или мертворождение. Кроме того, у принимавших витамины реже развивается преэклампсия и более вероятна многоплодная беременность. Постельный режим также не подтвердил свою эффективность: нет достаточно обоснованных доказательств в пользу данного подхода в качестве профилактики самопроизвольного выкидыша у женщин. Нет доказательств эффективности рутинного применения прогестагенов для профилактики самопроизвольного выкидыша в период от раннего до среднего срока беременности. Тем не менее есть некоторые данные, что прием прогестагенов может быть полезен для женщин с привычным невынашиванием.

Существует ли необходимость проводить специальное обследование женщинам?

Женщинам с привычным невынашиванием (> 3) требуется обследование для выяснения причин. Для того чтобы повысить шансы успешно выносить беременность, таких женщин лучше всего направлять к акушерам для обследования и последующего ведения. В отдельную группу, требующую консультирования до зачатия, относятся женщины с поздним невынашиванием, которое может развиваться вследствие цервикальной недостаточности. Такая проблема может возникать у женщин, перенесших в прошлом лечение по поводу дисплазии шейки матки тяжелой степени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector