Выкидыш и аборт в чем разница между - kandidoz-lechim-kak.ru

Выкидыш и аборт в чем разница между

Самопроизвольный аборт или выкидыш

Спонтанное прерывание беременности до 22 недель, считая от первого дня последней менструации, квалифицируется как самопроизвольный аборт или выкидыш . Частота этого осложнения беременности достигает 15%-20%.

Причины и симптомы

Причины самопроизвольного прерывания беременности весьма разнообразны, и основными среди них являются: вредные привычки и пристрастия (алкоголь, тобакокурение, употребление наркотиков), неблагоприятные бытовые факторы, вредные производственные факторы, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, генетические нарушения, инфекционные заболевания, пороки развития матки, миома матки , воспалительные заболевания органов малого таза, предшествующие аборты, тяжелые соматические заболевания и др. При самопроизвольном прерывании беременности отмечаются сокращения матки, которые приводят к отслойке плодного яйца и его изгнанию из матки.

В зависимости от степени выраженности, стадии развития и характера течения данного осложнения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу (который может завершиться неполным или полным абортом), несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт. При ведении пациенток с данными формами осложнений, если они возникают с самых ранних сроков беременности, следует принимать во внимание, что в этом случае до 80% наблюдений и более у эмбрионов наблюдаются различные хромосомные аномалии.

При угрожающем аборте отслойки плодного яйца от стенки матки еще не происходит. Отмечаются тянущие боли внизу живота и в пояснице. В сроки ближе к 20 неделям боли могут иметь схваткообразный характер. Кровяных выделений нет. Тонус матки повышен. Шейка матки остается обычной длины, и внутренний зев закрыт.

Для начавшегося аборта характерно усиление сократительной активности матки. Схваткообразные боли приобретают более выраженный характер. Появляющиеся из влагалища кровяные выделения обусловлены частичной отслойкой плодного яйца от стенки матки. Длина шейки матки остается прежней. Канал шейки матки может быть закрыт или слегка приоткрыт. Если имеет место истмико-цервикальная недостаточность, то канал шейки матки может быть и расширен.

Диагностика и лечение самопроизвольного прерывания беременности

Диагностика данного вида осложнения основана на оценке жалоб, данных анамнеза и клинических проявлениях. Наиболее информативным является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить форму полости матки, тонус матки, состояние плодного яйца, эмбриона/плода и шейки матки. Угрожающий и начавшийся аборт следует отличать от заболеваний шейки матки, дисфункциональных маточных кровотечений, пузырного заноса и внематочной беременности.

В рамках лечения осложнения следует соблюдать постельный режим. Пациенткам назначают успокаивающие и спазмолитические средства. После 18 недель назначают b-миметики (гинипрал, партусистен). При повышенном уровне мужских стероидных половых гормонов надпочечникового происхождения (что должно быть подтверждено соответствующими данными лабораторных исследований) пациенткам назначают кортикостероидные препараты (дексаметазон). При недостаточной функции желтого тела назначают препараты на основе прогестерона. Возможно использование иглоукалывания, электроанальгезии.

При аборте в ходу происходит полная отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом оно опускается в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, и его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева шейки матки. Аборт в ходу может завершиться как полным, так и неполным абортом.

Полный аборт , который чаще происходит в более поздние сроки беременности, матка в финале опорожняется полностью. В процессе изгнания плодного яйца отмечаются схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся кровотечением различной интенсивности. Канал шейки матки открыт. После изгнания плодного яйца матка сокращается и кровотечение прекращается. При осмотре определяется плотная матка с четкими контурами, размеры которой значительно меньше, чем должны были бы быть в предполагаемый срок беременности. Канал шейки матки закрыт. Если выкидыш произошел до 14-26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как остается вероятность, что в матке могли остаться некоторые части плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят. В ряде случаев пациенткам целесообразно назначить антибиотики.

Неполный аборт характеризуется тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются части плодного яйца — оболочки, плацента или ее фрагменты. Данная форма осложнения часто сопровождается обильным кровотечением, что требует оказания неотложной помощи пациентке в условиях стационара. Пациентке следует начать адекватную инфузионную терапию в сочетании с внутривенным введением сокращающих матку препаратов. Одновременно проводят инструментальное удаление из матки остатков плодного яйца и выскабливание матки для остановки кровотечения. В целом ряде случаев целесообразно назначение антибактериальных препаратов, а при необходимости и дальнейшее восполнение кровопотери.

При несостоявшемся аборте после гибели эмбриона/плода не происходит изгнания его из полости матки, а признаки угрозы прерывания беременности отсутствуют. В процессе наблюдения за пациенткой отмечается, что размеры матки меньше чем они должны были бы быть в данный срок беременности, уменьшается выраженность проявлений субъективных признаков беременности. Могут иметь место незначительные мажущие кровяные выделения из влагалища. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования.

В связи с тем, что погибшее плодное яйцо может находиться в матке относительно долго, оно подвергается ряду морфологических изменений. Возможна даже мумификация или обызвествление эмбриона/плода. При длительной задержке плодного яйца возможны даже нарушения со стороны свертывающей системы крови. При беременности до 14 недель возможно одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из матки. Во II триместре беременности для удаления плода из матки используют различные сокращающие матку средства, которые вводят внутривенно, в амниотическую полость или во влагалище.

Если самопроизвольный аборт продолжается относительно длительное время, то микрофлора влагалища может проникать в матку с последующим ее инфицированием. Если инфекция локализуется только в матке, то это состояние квалифицируется как неосложненный инфицированный аборт . Если инфекция распространяется только в пределах органов малого таза, то это уже будет осложненный инфицированный аборт. Септический аборт имеет место в том случае, если процесс принимает генерализованный характер.

Септический аборт возникает при наличии серьезных предпосылок для проникновения инфекции в матку, что может быть обусловлено криминальным вмешательством, длительным подтеканием околоплодных вод, швами на шейке матки или спиралью в полости матки. Клинически септический аборт сопровождается всеми основными признаками тяжелого воспалительного процесса: повышенная температура тела, лихорадочное состояние, признаки интоксикации, болезненная матка, гнойное отделяемое из матки, снижение артериального давления, почечная недостаточность и т.д.

Ведение и лечение пациенток осуществляется только в условиях стационара и носит комплексный характер. Применяют антибиотики, интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию. Основным принципом лечения является удаление источника инфекции. В зависимости от состояния пациентки, степени тяжести и распространенности воспалительного процесса объем оперативного вмешательства может быть различным — от выскабливания матки до ее удаления.

При сроке беременности до 12 недель вначале возможно провести выскабливание матки под контролем ультразвукового сканирования с последующим промыванием матки дезинфицирующим раствором. Если матку полностью опорожнить не представляется возможным, и сохраняется картина сепсиса, то необходимым является удаление матки с маточными трубами. После 12 недель беременность плод из матки удаляют путем применения сокращающих матку средств. В ряде случаев приходится удалять матку вместе с плодом.

Повторный выкидыш, невынашивание беременности

Привычным выкидышем является самопроизвольное прерывание беременности, которое произошло 2 раза подряд или более. Наиболее частыми причинами привычного невынашивания являются гормональные нарушения репродуктивной системы, нарушения функции надпочечников , хроническое воспаление матки, истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, миома матки, внутриматочные синехии, аутоиммунные нарушения, хромосомная патология. Для выявления причин данной патологии в каждом конкретном случае необходимо комплексное обследование репродуктивной функции супружеской пары вне беременности. Выполняют рентгенологическое исследование матки, гистероскопию (осмотр полости матки), УЗИ для исключения пороков развития матки, миомы матки, внутриматочных сращений, патологии придатков матки. Одновременно также проводят гормональные, биохимические, микробиологические, иммунологические исследования Необходимо оценить состояние свертывающей системы крови. Изучают спермограмму супруга.

После получения результатов обследования и выявления предполагаемой причины привычного невынашивания проводят подготовку супружеской пары к беременности. Так, например, при недостаточности второй фазы менструального цикла при дисфункции яичников проводят циклическую гормональную терапию. При необходимости осуществляют стимуляцию овуляции . В ряде случаев возможно проведение иглорефлексотерапии, физиотерапии (электрофорез).

При наступлении беременности проводят контроль за характером ее течения, используя УЗИ, гормональные и биохимические тесты. При исходных гормональных нарушениях регуляции менструальной функции для профилактики прерывания беременности пациенткам в I триместре назначают препараты на основе прогестерона, дозы которых подбирают индивидуально.

При повышенном уровне мужских половых гормонов беременным назначают дексаметазон в индивидуально подобранной дозе под контролем уровня 17КС в моче. Особого внимания у этих пациенток заслуживают сроки беременности 13, 20-24 и 28 недель, в связи с повышением активности коры надпочечников плода. В эти сроки необходимо определить уровень 17КС в моче и скоррегировать при необходимости дозу дексаметазона.

При наличии истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку матки следует накладывать во II триместре беременности при появлении признаков размягчения и укорочения шейки матки. После наложения швов при необходимости возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель. Швы также снимают и при преждевременном начале родовой деятельности.

При выявлении внутриматочных синехий их удаляют путем гистероскопии до наступления беременности. При выявлении вирусных инфекций проводят предварительную иммуномодулирующую и общеукрепляющую терапию. Во время беременности при любых причинах привычного невынашивания необходимо проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Аборт (выкидыш)

10 апреля 1956 г. в клинику доставлена гр-ка С., 27 лет, по поводу периодических схваткообразных болей внизу живота и маточного кровотечения.

Общее состояние больной вполне удовлетворительное, что позволило более подробно ознакомиться е ее заболеванием.

Анамнез: женщина считает себя беременной, так как ожидавшиеся 8 марта месячные не наступили. Менструировать начала с 13 лет, месячные установились сразу, по 5 дней, через 4 недели. Последние месячные были 6 февраля, нормальные. Замужем с 22 лет. Имела 4 беременности.

Читать еще:  Выкидыш 21 недели

Первая из них в 1954 г. была прервана искусственно на втором месяце, вторая — в 1955 г. окончилась нормальными родами, третья и четвертая — искусственно прерваны в 1956 г. на 9-й неделе беременности.

После четвертого аборта, в связи с воспалением придатков матки, некоторое время лечилась амбулаторно. Из общих заболеваний ничего существенного не отмечает. Вмешательство с целью прерывания настоящей беременности отрицает, напротив — очень хочет ее сохранить.

Объективное исследование: женщина среднего роста, блондинка, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледны. Пульс — ритмичный, 92 удара в 1 мин, АД—105/55 мм рт. ст. Дыхание — свободное. Со стороны органов грудной полости отклонений от нормы не отмечено. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, чувствительный при глубокой пальпации над лоном. Выделения из влагалища — кровянистые, умеренные.

О чем можно предполагать в этом случае? Данные анамнеза и предварительный осмотр больной позволяют заподозрить наличие нарушающейся беременности. Следовательно, женщина поступила по поводу аборта. Каким образом оценить этот аборт и какова причина его возникновения? Больная категорически отрицает вмешательство. Разберем ряд вопросов, связанных с внебольничным абортом. Прежде всего о термине данного заболевания. Имеется ли какое-нибудь различие между этими двумя широко распространенными терминами: «аборт» и «выкидыш»?

Среди населения, а иногда даже и среди врачей, об этих двух названиях существует неправильное представление. Многие считают, что аборт — это есть прерывание беременности, вызванное тем или иным вмешательством; выкидыш же представляет самопроизвольное прерывание беременности, происшедшее без вмешательства и вопреки желанию женщины. Такой взгляд, безусловно, неправильный.

Аборт и выкидыш — это понятия равнозначные; различие состоит только лишь в том, что аборт — название латинское, а выкидыш — русское. Оно означает прерывание беременности, наступившее в сроки до 28 недель беременности, т. е. в период, когда плод не может самостоятельно существовать вне материнского организма.

Аборт может быть искусственным, т. е. произведенным по желанию самой женщины врачом в лечебном учреждении или вне больницы, может быть даже и не врачом (криминальный аборт). Самопроизвольным абортом называют спонтанное прерывание беременности, возникшее в результате различных причин.

Разберем клиническое течение внебольничного аборта вне зависимости от причины, его вызвавшей.

По своему развитию аборты делятся на следующие клинические формы:
1. Угрожающий аборт (abortus imminens).
2. Начинающийся аборт (abortus incipiens).
3. Аборт в ходу (abortus protragens).
4. Неполный аборт (abortus incompletus).
5. Полный аборт (abortus completus).
6. Несостоявшийся аборт (missed abortion).

Каждой форме аборта соответствует определенная клиническая картина.

Угрожающий аборт — характеризуется следующими признаками: общее состояние больной может оставаться удовлетворительным; женщина ощущает небольшую, появляющуюся периодически, болезненность внизу живота (сокращения матки); могут быть небольшие кровянистые выделения в виде кровяных пятен на прокладке.

При влагалищном исследовании такой больной отмечается: увеличенная соответственно сроку задержки месячных матка, несколько более плотная, чем она должна была бы быть при нормальной, прогрессирующей беременности. Наружный зев матки закрыт, хотя у повторнобеременных он может быть и слегка приоткрытым.

Начинающийся аборт — характеризуется более частыми и сильными болями внизу живота и более выраженным кровоотделением из влагалища (отрыв ворсин хориона и вскрытие сосудов матки), при этом кровь чаще имеет свой обычный цвет. При влагалищном исследовании наружный зев матки приоткрыт, а иногда цервикальный канал пропускает и палец. Увеличенная соответственно сроку беременности матка обычно уплотнена (в тонусе). Сохранение беременности при этих двух формах аборта еще возможно, хотя и требует иногда очень длительного времени лечения. Оно достигается применением следующих мероприятий:
1) строгий постельный режим;
2) назначение препаратов опия:
Rp. Т-ае Opii simplex guttae 10
Aq. destill 30,0—50,0 D.S. в клизме, 3 раза в день или
Rp. Extr. Opii 0,015 (0,02)
But. Cacao 2,0
D.S. По 1 свечке 3 раза в день
3) назначение препаратов желтого тела:
Rp.: Sol. Progesteroni ol. 0,6%— 1,0
D.S( im ampul, под кожу, 1 раз в день
4) ингаляция кислорода.

Если строгим постельным режимом и указанными лечебными средствами течение аборта приостановить не удается, тогда аборт прогрессирует и наступает следующая его фаза, при которой вопрос о сохранении беременности уже стоять не может.

Эти фазы течения аборта следующие.

Аборт в ходу. Клинически эта фаза характеризуется теми же симптомами, что и предыдущие, но симптомы эти (боль и кровотечение) выражены более резко. При влагалищном исследовании весь цервикальный канал оказывается проходимым для пальца, через него может пальпироваться отслоившееся плодное яйцо.

Неполный аборт — наиболее частая клиническая форма, с которой поступают больные в лечебное учреждение.

Эта форма характеризуется обильным маточным кровотечением. При влагалищном исследовании матка иногда может определяться даже несколько меньшего размера, чем она должна была бы быть согласно сроку задержки месячных, часто плотноватой консистенции (чем обильнее кровотечение, тем меньше тонус матки, т. е. тем более мягкой она будет определяться во время исследования). Наружный зев может свободно пропускать палец. Иногда такие больные привозят с собой в больницу все выделившееся из матки. Тогда среди принесенных сгустков крови удается обнаружить и плодное яйцо.

Полный аборт — является понятием скорее теоретическим, чем практическим. Почти никогда не наблюдается полной отслойки ворсин хориона от своего ложа без того, чтобы они при этом не оторвались и не задерживались в матке на месте имплантации. Поэтому следует рекомендовать и при этой форме аборта, при соблюдении соответствующих правил, произвести выскабливание стенок матки кюреткой. Как показывает опыт, такое вмешательство всегда оказывается оправданным. Клинически же эта форма характеризуется отсутствием болевых ощущений и кровотечений.

При влагалищном исследовании матка оказывается уплотненной и меньше, чем следовало бы ожидать по сроку беременности; зев при этом может быть закрытым.

Несостоявшийся выкидыш. Клинически эта форма прерывания беременности характеризуется следующими симптомами: молочные железы, ранее бывшие измененными в связи с беременностью, внезапно начинают терять упругость и принимают свой обычный вид, какой они имели до беременности. Иногда при этом появляется неприятный вкус во рту и отвращение к мясной пищи. Если до этого женщина обследовалась врачом, то последний теперь может установить, что размеры матки не только не увеличиваются, но наоборот, даже уменьшаются, а консистенция ее становится более плотной. Врач, исследующий такую женщину, находит несоответствие между размерами матки и сроком задержки месячных.

Таким образом, оказывается, что беременность не прогрессирует, а регрессирует.

Что же это за явление? Почему матка не увеличивается и почему, если беременность перестала развиваться, не происходит изгнания погибшего зародыша? В каждом отдельном случае не всегда удается установить причину гибели зародыша — они многочисленны. Это могут быть различные заболевания матери, особенно инфекционные (тифы, пневмонии, грипп, малярия, токсоплазмоз, листериоз и др.), воспалительные и опухолевые заболевания матки и придатков матки, инфантилизм и пороки развития половых органов, нарушения в эмбриональном развитии зародыша, резус-несовместимость крови матери и плода, и др. Во всех этих случаях зародыш, повреждаясь или внутриутробно инфицируясь, очевидно, погибает. В нормальных условиях погибший зародыш представляется уже инородным телом для материнского организма, в силу чего он «выбрасывается» — происходит аборт. Однако в силу некоторых факторов (пока еще недостаточно изученных) иногда изгнание такого погибшего зародыша не происходит. Матка остается как бы инертной. Инертное состояние матки может быть неопределенное время, а иногда продолжаться сравнительно долго.

Погибший зародыш подвергается автолизу и даже может полностью рассосаться.

В других случаях инертность матки — состояние временное. По прошествии некоторого срока после гибели зародыша появляются схваткообразные боли (схватки) внизу живота и небольшие кровянистые выделения, и погибший зародыш изгоняется из матки — наступает аборт.

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — это прерывание беременности вследствие естественных причин до 20-й недели беременности. Мертворождение — это гибель плода в результате естественных причин после 20-й недели беременности.

Выкидыш — это довольно частый опыт, с которым не так-то просто справиться и тем более сложно спрогнозировать.

Истинную статистику и число выкидышей не проследить, поскольку многие самопроизвольные аборты происходят на такой ранней стадии беременности, когда женщина даже не знает, что она была беременна и может спутать выкидыш с обильными и болезненными месячными. Это также опасно тем, что на приём к гинекологу после раннего выкидыша приходят далеко не все женщины. Поэтому рекомендуются ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.

Слова «выкидыш» и «аборт» в гинекологии являются синонимами, поэтому самопроизвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние, имеющее серьёзные последствия, как физические, так и психологические, с которыми женщине и её семье зачастую тяжело справиться.

В медицине используется термин «аборт» как для обозначения выкидыша, так и для обозначения медицинского прерывания беременности (искусственно вызванный аборт, он может быть, как медикаментозный, так и хирургический).

*Искусственные аборты разрешены по Российскому законодательству всем женщинам при сроке беременности до 12 недель, если нет, каких-либо противопоказаний.

Плод, родившийся с самостоятельным дыханием или сердечными сокращениями, считается живорожденным, независимо от срока беременности. Если он всё-таки погибает, его смерть рассматривается уже как гибель новорожденного.

Приблизительно у 20-30% беременных женщин, по крайней мере, один раз на первых 20 неделях беременности отмечаются кровотечения или сокращения мышц матки, угрожающие прерыванием беременности. Около половины этих осложнений заканчивается самопроизвольным абортом. Приблизительно 85% выкидышей происходит на первых 12 неделях беременности, что обычно связано с аномалиями плода. Оставшиеся 15% самопроизвольных абортов случаются с 13-й по 20-ю неделю; из них около двух третей являются следствием патологии у матери, и ещё в трети случаев причины остаются неизвестными.

Симптомы начинающегося выкидыша

Перед самопроизвольным абортом у женщины обычно возникают мажущие кровянистые выделения («мазня») или более выраженное кровотечение из влагалища. Появляются тянущие боль или спазмы в животе или нижней части спины.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются сильные кровяные выделения из половых путей. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше. При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит «полный» или «неполный выкидыш». И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно.

Читать еще:  Биопсия хориона выкидыш

При задержке аборта ткани плаценты и эмбриона остаются в матке, но эмбрион умирает и не формируется. При неполном выкидыше из-за того, что плод не полностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Важно! Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу и вызова скорой помощи!

Причины выкидыша

  • Пороки развития плода;
  • Физические (ушибы, переломы, падения, сотрясения, подъём тяжестей и т.п.) и психологические (стрессы, травмы;
  • Инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности;
  • Инфантилизм. Под этим термином понимают анатомическое недоразвитие и физиологическую неполноценность яичников и матки. При инфантилизме первая и последующая беременности прерываются;
  • Воспалительные процессы и опухоли половых органов, инфекции, передающиеся половым путём — ИППП (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие), ТОРЧ-инфекции — группа заболеваний, передающихся внутриутробно от матери к ребёнку и вызывать различные врождённые дефекты и заболевания (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
  • Приём анальгетиков и гормональных контрацептивов;
  • Аномалии развития половых органов — пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки);
  • Миома матки;
  • Резус-конфликт между матерью и плодом;
  • Предшествующие внутриматочные манипуляции (хирургические аборты в прошлом, повреждения во время операций);
  • Тяжёлый токсикоз и другая патология беременности;
  • Эндокринная патология;
  • Нарушения питания, когда плод не получает достаточное количества белков и особенно витаминов Е, А, С и В;
  • Злоупотребление курением;
  • Злоупотребление алкоголем.

Данный список можно продолжить, так как причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьёзными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удаётся установить.

Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар. Кровотечения представляют большую угрозу здоровью и жизни женщины.

Диагностика угрозы выкидыша

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на ранних стадиях самопроизвольного аборта позволяет определить, жив ли плод. Это и другие исследования могут использоваться после самопроизвольного аборта, чтобы определить, полностью ли опорожнена матка.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности и терапия после выкидыша

Способ лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений. При угрозе аборта или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование (искусственное затягивание) беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца.

При частичном отслоении плодного яйца, если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Когда выходит только часть содержимого матки (неполный аборт), то для удаления остатков плодного яйца производится высасывающий вакуум-аборт.

Если плод погибает, но остаётся в матке, то врач должен удалить плод и плаценту, обычно с помощью вакуум-аборта. В поздние сроки врачами в такой ситуации может использоваться специальный препарат, вызывающий сокращение матки и изгнание содержимого.

Выскабливание, при котором плод удаляется из матки с помощью специального инструмента, проводится под общим наркозом.

После процедуры «выскабливания» (чистка) назначаются антибиотики. Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин. Если кровотечение и схватки возникают на первых 20 неделях беременности (угрожающий аборт), женщине советуют соблюдать постельный режим, что часто приносит пользу, либо могут предложить лечь на сохранение.

В европейских странах процедуру чистки проводят лишь в тех случаях, когда присутствуют симптомы инфицирования маточной полости, а также тогда, когда срок беременности, на котором произошел выкидыш, превышает 10 недель и после этого наблюдается сильное кровотечение. При этом предпочтение отдаётся вакуум-аспирации, что само по себе менее травматично для женского организма.

Беременной женщине (особенно при угрозах выкидыша) по возможности не следует работать или много стоять на ногах дома, так как необходим физический и эмоциональный покой.

Иногда с целью профилактики на шейку матки хирургическим путём накладывают специальные швы, которые удаляют непосредственно перед родоразрешением.

Существует вероятность септического выкидыша – это очень опасная инфекция, которая сопровождается: лихорадкой, ознобом, болями в нижней части живота и выделениями из влагалища с неприятным запахом.

Чтобы избежать заражения крови, следует немедленно удалить содержимое матки, а для подавления инфекции применяют большие дозы антибиотиков. При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша.

В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, ни о каком сохранении беременности не может быть и речи, и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях обязательно проводится УЗИ.

Профилактика самопроизвольных абортов

  • здоровый образ жизни (йога для беременных и движение нужны для здоровья матери и плода, но только под контролем);
  • своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
  • оградите себя от воздействия вредных химических веществ или радиации;
  • отказ от абортов.

Беременные женщины должны с определённой периодичностью посещать гинеколога, который сможет вовремя выявить факторы риска самопроизвольного аборта или мертворождения или каких-то патологий у матери или плода.

После самопроизвольного аборта, чтобы избежать серьёзных осложнений, важно строго следовать определённым правилам:

1. В первые две недели после аборта следует исключить любые физические нагрузки.

2. Необходимо следить за общим состоянием своего здоровья, регулярно опорожнять кишечник, ежедневно измерять температуру, и избегать переохлаждения. При ухудшении самочувствия, появлении кровяных выделений или болей внизу живота, необходимо срочно обратиться к врачу.

3. Уделите особое внимание гигиене половых органов. Мыться два раза в день мягкими средствами для интимной гигиены. Как можно чаще меняйте нижнее бельё, так как шейка матки остается приоткрытой, что создает опасность проникновения в матку болезнетворных микробов и развития воспалительных явлений. Первые две недели рекомендуется мыться только под душем. Спринцевание, купание в бассейне, реке или море — строго противопоказаны!

Восстановление после выкидыша

Выкидыш – это тяжёлая травма для родителей.

Побыстрее повторить попытку зачатия после выкидыша — это естественное желание родителей, как и противоположное желание. Когда происходит выкидыш, часто нужно время, чтобы принять данный факт и восстановиться, как психологически, так и физически. После пережитого женщину может преследовать страх неудачи при новой попытке зачать. И это нормальная реакция человеческой психики на стрессовую ситуацию.

Во время этого перерыва нужно ответственно отнестись к подбору тщательно противозачаточных средств. В этом может помочь только специалист, исключается самостоятельный приём и подбор противозачаточных. Обязательно обсудите с вашим лечащим врачом индивидуальные меры по предотвращению повторных выкидышей. Очень важно оказывать психологическую поддержку, чтобы в это время женщины не закрывались в себе и не обрывали связи с семьёй, друзьями и врачами. Возможно стоит пройти курс терапии с квалифицированным психологом. Консультации часто помогают в тех случаях, когда по прошествии времени горе не ослабевает.

Никогда не следует отчаиваться, даже, если у вас было несколько случаев выкидыша. По медицинской статистике даже после трёх или четырёх самопроизвольных прерываний беременности 90% женщин благополучно рожают здоровых малышей.

Будьте здоровы!

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — это прерывание беременности вследствие естественных причин до 20-й недели беременности.

Мертворождение — это гибель плода в результате естественных причин после 20-й недели беременности.

Слова «выкидыш» и «аборт» в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние. Врачи используют термин «аборт» как для обозначения выкидыша, так и для обозначения медицинского прерывания беременности (искусственно вызванный аборт).

Плод, родившийся с самостоятельным дыханием или сердечными сокращениями, считается живорожденным, независимо от срока беременности. Если он все-таки погибает, его смерть рассматривается уже как гибель новорожденного.

Приблизительно у 20-30% беременных женщин, по крайней мере, один раз на первых 20 неделях беременности отмечаются кровотечения или сокращения мышц матки, угрожающие прерыванием беременности. Около половины этих осложнений заканчивается самопроизвольным абортом.

Приблизительно 85% выкидышей происходит на первых 12 неделях беременности, что обычно связано с аномалиями плода. Оставшиеся 15% самопроизвольных абортов случаются с 13-й по 20-ю неделю; из них около двух третей являются следствием патологии у матери, и еще в трети случаев причины остаются неизвестными.

Симптомы начинающегося выкидыша

Перед самопроизвольным абортом у женщины обычно возникают мажущие кровянистые выделения («мазня») или более выраженное кровотечение из влагалища. Появляются тянущие боли внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает. Матка сокращается, что проявляется схватками.

Если выкидыш продолжается, кровотечение, выделения и схватки становятся более сильными. Постепенно может изгоняться часть плодного яйца или все содержимое матки.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются сильные кровяные выделения из половых путей. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит «полный» или «неполный выкидыш». И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается — выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод не полностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют немедленного обращения к гинекологу и вызова скорой помощи!

Причины выкидыша

  • Пороки развития плода;
  • Инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности;
  • Воспалительные процессы и опухоли половых органов, инфекции, передающиеся половым путем — ИППП (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие), ТОРЧ-инфекции — группа заболеваний, передающихся внутриутробно от матери к ребенку и вызывать различные врожденные дефекты и заболевания (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
  • Прием анальгетиков и гормональных контрацептивов;
  • Аномалии развития половых органов — пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки;
  • Резус-конфликт между матерью и плодом;
  • Предшествующие внутриматочные манипуляции (аборты в анамнезе);
  • Тяжелый токсикоз и другая патология беременности;
  • Эндокринная патология;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем.
Читать еще:  Восстановление после выкидыша народными средствами

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет — нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на ранних стадиях самопроизвольного аборта позволяет определить, жив ли плод. Это и другие исследования могут использоваться после самопроизвольного аборта, чтобы определить, полностью ли опорожнена матка.

Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности и терапия после выкидыша

Способ лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование (искусственное затягивание) беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца, если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Когда все содержимое матки (плодное яйцо) выделилось, никакого лечения не требуется (то есть произошел полный выкидыш). Когда вышла только часть содержимого (неполный аборт), для удаления остатков плодного яйца производится аспирационный (высасывающий) вакуум-аборт.

Если плод погибает, но остается в матке (несостоявшийся выкидыш), врач должен удалить плод и плаценту, обычно с помощью вакуум-аборта. В поздние сроки несостоявшегося выкидыша может использоваться препарат, который вызывает сокращение матки и изгнание содержимого, например окситоцин. После выскабливания назначают антибиотики. Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Если кровотечение и схватки возникают на первых 20 неделях беременности (угрожающий аборт), женщине советуют соблюдать постельный режим, что часто приносит пользу.

Беременной женщине по возможности не следует работать или много стоять на ногах дома. Беременной необходим физический и эмоциональный покой. Половой жизни нужно избегать, хотя не было определенно доказано, что она повышает опасность самопроизвольного аборта. Гормоны не назначаются, поскольку они почти всегда неэффективны и могут вызывать врожденные заболевания плода, особенно часто сердца или половых органов. Например, воздействие на плод женского пола синтетического гормона диэтилстильбэстрола в дальнейшем может вызывать у женщины рак влагалища.

Угрожающий аборт может развиваться из-за слабости соединительной ткани шейки матки, которая вследствие этого открывается преждевременно. Иногда с целью профилактики на шейку матки хирургическим путем накладывают специальные швы, которые удаляют непосредственно перед родоразрешением.

Септический выкидыш — очень опасная инфекция. Содержимое матки следует немедленно удалить, а для подавления инфекции применяют большие дозы антибиотиков. При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша.

В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

Профилактика самопроизвольных абортов

  • здоровый образ жизни;
  • своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
  • отказ от абортов.

Беременные женщины должны с определенной периодичностью посещать гинеколога, который сможет своевременно выявить факторы риска самопроизвольного аборта и мертворождения. Немедленно вызывайте скорую помощь при кровотечении из половых путей у беременной женщины и при болях внизу живота у беременной женщины до 37 недели.

Восстановление после выкидыша

Побыстрее зачать нового малыша после выкидыша — это естественное желание родителей. Хотя, многие после пережитого боятся, что их опять ожидает неудача. Это совершенно нормальная реакция человеческой психики на стрессовую ситуацию. Но парам, пережившим выкидыш, следует ориентироваться в первую очередь на рекомендации врача. А они в общих чертах сводятся к следующему:

  • Желательно сделать перерыв на полгода перед следующим зачатием. По подсчетам врачей, если забеременеть сразу после самопроизвольного прерывания, риск подобного исхода увеличивается в полтора раза. После выкидыша не менее 6 месяцев нужно предохраняться.
  • Во время этого перерыва нужно очень тщательно подбирать противозачаточные средства. В этом может помочь только знающий доктор.
  • Меры по предотвращению новых неудач нужно обязательно обсудить с лечащим доктором.

Очень важно, чтобы в это время женщины не закрывались в себе и не обрывали связи с семьей, друзьями и врачами. Нельзя отчаиваться. По медицинской статистике даже после трех или четырех самопроизвольных прерываний беременности девяносто процентов женщин рожают здоровых малышей.

Спонтанный аборт или выкидыш во время беременности

Во время гестации возникают различные проблемы. Одна из наиболее опасных – самопроизвольное прерывание беременности. Выкидыш может стать настоящей трагедией для женщины, но если вовремя распознать опасные симптомы, ребенка удается сохранить.

Что это такое

Самопроизвольный аборт – это отторжение плода организмом матери под воздействием провоцирующих факторов.

  • биохимическое прерывание – эмбрион открепляется от эндометрия, выходит с кровянистыми выделениями, что воспринимается женщиной как начало месячных;
  • спонтанное отторжение;
  • преждевременные роды.

Проблема невынашивания встречается у 15% будущих мам.

Когда может произойти

Самопроизвольное отторжение может произойти до 28 недели.

Сроки в зависимости от вида:

  • биохимическое прерывание – до 21 дня;
  • ранний выкидыш – до начала III триместра;
  • выкидыш на поздних сроках или преждевременные роды – III триместр.

Самые опасные периоды – 2-3, 8-12, 16-20, 28-32 неделя.

Основная причина самопроизвольного выкидыша – генетические патологии и аномалии развития, несовместимые с жизнью.

Провоцирующие факторы угрожающего аборта:

  • врожденные или приобретенные пороки развития, тяжелые болезни внутренних органов плода;
  • хромосомные, иммунологические патологии;
  • хронический эндометрит, двурогая матка, внематочная перегородка, новообразования в детородном органе;
  • гормональный дисбаланс, нарушения в работе щитовидной железы, гипертония, диабет, почечная недостаточность;
  • резус-конфликт, многоплодная беременность, зачатие в результате ЭКО;
  • инвазивныедиагностическиемероприятия в процессе вынашивания ребенка;
  • заболевания органов половой системы, венерические болезни;
  • вирусные патологии на начальном этапе гестации – грипп, краснуха, токсоплазмоз;
  • нарушение кровотока между эмбрионом и матерью;
  • вредные привычки, сильный стресс, физическое и эмоциональное переутомление;
  • наличие абортов в анамнезе;
  • прием лекарств с тератогенным действием, рентген.

Во II и III триместре спонтанный аборт чаще всего происходит из-за патологий воспалительного характера в плаценте или маточной полости.

Стадии и симптомы

Один из основных признаков угрозы выкидыша на любом сроке – боль разной степени интенсивности в нижней части живота, в области поясницы.

Другие симптомы самопроизвольного аборта:

  • вагинальные кровотечения мажущие или обильные, выделения алого или коричневого цвета;
  • судороги;
  • рвота, диарея;
  • при замершей беременности наблюдается отсутствие токсикоза, снижение базальной температуры, слабость;
  • при неосложненном инфицированном отторжении поднимается температура, нарушается сердечный ритм, влагалищные выделения кровянистые или гнойные;
  • симптомы осложненного инфицированного выкидыша – озноб, лихорадка, диспепсические расстройства, нарушение процесса мочеиспускания;
  • при септической форме развивается инфекционно-токсический шок.

Во время гестации нормальная базальная температура – 37 градусов. Снижение показателей – признак гормональных нарушений, которые приводят к отторжению или гибели плода.

Проявления могут отличаться, в зависимости от стадии самопроизвольного аборта

Диагностика

Диагноз ставит акушер-гинеколог на основании клинической картины, жалоб пациентки.

  • гинекологический осмотр – позволяет оценить состояние шейки матки, характер и интенсивность выделений, обнаружить остатки плодного яйца или его полное отторжение;
  • бимануальное исследование проводят для оценки тонуса и размеров детородного органа;
  • УЗИ позволяет определить первичные причины патологических процессов, во время исследования можно увидеть отсутствие эмбриона или признаков жизни, несоответствие его размеров сроку гестации, отслойку плодного яйца или плаценты;
  • анализ крови на ХГЧ, уровень прогестерона и фибриногена, резус-фактор;
  • бакпосев крови и мочи.

Дополнительные методы – биопсия, диагностическая лапароскопия, кольпоскопия, кульдоцентез.

Можно ли спасти

При появлении любого из опасных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь, только при своевременной медицинской помощи есть шанс сохранить ребенка.

Спасти плод можно только при I, II стадии, последующие стадии необратимы.

Часто врачи не считают нужным сохранять беременность, если признаки невынашивания наблюдаются до 12 недели, обосновывая это естественным отбором.

Методы терапии зависят от срока гестации, степени тяжести патологических процессов. Но в любом случае женщин показан строгий постельный режим, половой покой, диета

Какие препараты используют:

  • кровоостанавливающие средства – Дицинон, Аскорутин;
  • седативные препараты;
  • спазмолитики для снижения сократительной деятельности матки;
  • лекарства с прогестероном – Утрожестан, Дюфастон;
  • витамины.

При истмико-цервикальной недостаточности на 14-16 неделе на маточный зев накладывают специальные швы или кольцо.

Если процесс остановить не удалось, проводят аспирацию или выскабливание, иногда плодное яйцо удаляют медикаментозно, на поздних сроках проводят родовозбуждение.

После выскабливания назначают антибиотики, анальгетики, НПВС, окситоцические маточные средства. При отрицательном резус-факторе у матери вводят антирезусный иммуноглобулин.

Профилактика

Самопроизвольный аборт может произойти и у абсолютно здоровой женщины, поскольку заранее выявить все хромосомные мутации, наследственные и хронические патологии получается не всегда. Многие заболевания проявляются впервые только после зачатия.

Чтобы увеличить шанс на успешное завершение беременности, достаточно соблюдать несколько простых правил:

  • употреблять только здоровую пищу, соблюдать режим питания;
  • нельзя голодать или переедать, необходимо контролировать вес;
  • полностью избавиться от вредных привычек, опасно и пассивное курение;
  • пить витамины, прием любого лекарства или народного средства обязательно согласовывать с врачом;
  • избегать малоподвижного образа жизни – каждый день гулять на свежем воздухе, заниматься плаваньем, специальной йогой или гимнастикой для беременных;
  • высыпаться.

Но основным методом профилактики остается своевременное посещение гинеколога и других профильных специалистов.

Желательно обоим супругам пройти полное обследование за 6 месяцев до планируемого зачатия.

Выкидыш – тяжелое физическое и психологическое испытание для женщины. После него необходимо пройти обследование, чтобы найти и устранить причину, планировать зачатие можно только с разрешения врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector