Второй выкидыш замершая беременность - kandidoz-lechim-kak.ru

Содержание

Второй выкидыш замершая беременность

Подробное объяснение выкидыша и замершей беременности (потеря беременности на ранних сроках): причины, симптомы и признаки, лечение

Что такое выкидыш и замершая беременность?

Выкидыш – это состояние, которое характеризуется самопроизвольным прерыванием развития беременности на ранних сроках и выбросом погибшего плода из полости матки. Медицинским синонимом слова «выкидыш» является термин «самопроизвольный аборт». Самопроизвольный аборт не имеет ничего общего с медицинским абортом, суть которого заключается в намеренном прерывании беременности.

Термин «замершая беременность» используется для описания случаев самопроизвольной остановки развития плода внутри утроба матери. Любая замершая беременность рано или поздно заканчивается выкидышем или медицинским абортом.

Первыми симптомами выкидыша могут быть кровянистые выделения из влагалища и боли в животе. Замершая беременность может длительное время не проявляться никакими симптомами и обычно выявляется на очередном УЗИ.

Насколько часто случаются выкидыши и замершая беременность?

Выкидыш или замершая беременность это почти всегда большое испытание и огорчение для беременной женщины. Столкнувшись с этой проблемой, многие беременные женщины думают, что, скорее всего с их организмом «что-то не то» и что они не смогут иметь детей в будущем. На самом деле, выкидыш и замершая беременность по крайней мере один раз случаются почти у каждой здоровой беременной женщины и в этом нет ничего страшного, хоть это и действительно очень неприятно.

Как показали исследования, выкидыш и замершая беременность встречаются примерно у 50-75% всех беременных женщин, однако, как будет показано ниже, в большинстве случаев просто остаются незамеченными ими. Повторные выкидыши (2 или 3 выкидыша подряд) случаются гораздо реже.

На каких сроках беременности может произойти выкидыш?

Чаще всего выкидыш происходит на очень ранних сроках беременности (2-3 недели), когда женщина еще даже не знала о беременности. Такие ранние выкидыши часто путают с месячными, так как их основным проявлением являются очень похожие на месячные боли в животе и кровянистые выделения из влагалища.

Реже выкидыши происходят на более поздних сроках беременности (до 20 недели). Потеря беременности после 20 недели называется мертворождением.

Причины выкидыша и замершей беременности

Далеко не всегда выкидыш и замершая беременность является виной матери или отца ребенка. Более того, только очень редко выкидыш и замершая беременность являются признаком того что пара не сможет зачать здорового ребенка в будущем.

Как известно, процесс развития плода очень сложен и зависит от множества факторов, поэтому довольно часто он может быть нарушен и прерван различными причинами.

Как и во всех сложных природных процессах, в процесс развития ребенка могут случиться ошибки, однако, насколько тяжелы бы не были психологические переживания при выкидыше или замершей беременности к ним следует относиться спокойно, сохраняя уверенность в успехе будущих беременностей.

Наиболее распространенными причинами выкидыша в первом триместре беременности являются различные ошибки в развитии плода. Например, если при зачатии плод получил неправильный набор хромосом или генов или, если некоторые гены плода работают неисправно — это очень скоро приводит к его гибели.

Во втором триместре беременности, когда самые сложные процессы формирования плода уже позади, основной причиной выкидыша могут быть различные заболевания и нарушения в организме беременной женщины. В частности выкидыш во втором триместре может быть следствием миомы матки, неправильного прикрепления плаценты, гестационного диабета, артериальной гипертонии, заболеваний щитовидной железы, волчанки, а также различных половых инфекций (например, микоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловируса, бактериального вагиноза, герпеса, сифилиса и пр.).

Причинами выкидыша могут быть также травмы живота и сильные психологические потрясения.

В некоторых случаях, причиной выкидыша может быть употребление беременной женщиной алкоголя или наркотиков, а также курение и потребление большого количества кофе.

Очень часто точная причина выкидыша остается неизвестной.

Что такое замершая беременность?

О «замершей беременности» говорят в случае остановки внутриутробного развития плода и определении его нежизнеспособности при помощи УЗИ. Замершая беременность может предшествовать выкидышу, так как любой погибший плод рано или поздно выводится из полости матки.
Диагноз замершей беременности обычно ставят при помощи УЗИ на основе следующих показателей:

  1. Пустое плодное яйцо, в котором нет эмбриона
  2. Отсутствие сердечных сокращений у эмбриона на сроке более 5-6 недель

Беременная женщина может некоторое время не замечать остановки развития беременности и лишь спустя некоторое время после гибели плода узнать об этом при появлении симптомов выкидыша.

Как происходит выкидыш?

Выкидыш (гибель плода и изгнание его из полости матки) не происходит в один момент, а как правило, длится в течение нескольких часов или даже дней. Развитие выкидыша проходит следующие стадии: угроза выкидыша, необратимый (неизбежный) выкидыш, неполный выкидыш, полный выкидыш.

  1. Угроза выкидыша характеризуется началом отслоения плаценты (детского места) и появлением первых признаков выкидыша (боли в животе и скудные кровянистые выделения из влагалища). На этой стадии матка остается закрытой, развитие выкидыша может быть остановлено, а беременность может быть сохранена
  2. Необратимый (неизбежный) выкидыш – характеризуется практически полным отслоением плаценты и гибелью плода. Необратимый выкидыш уже не может быть остановлен.
  3. Неполный выкидыш характеризуется окончательным отслоением плаценты, гибелью плода и началом выброса плода их полости матки.
  4. Полный выкидыш характеризуется окончательным выходом плода и его оболочек из полости матки и половых путей женщины.

Симптомы и признаки выкидыша

Основные симптомы и признаки выкидыша это:

  1. Более или менее обильные кровянистые (темно-коричневые, алые, ярко красные) выделения из влагалища или выделение сгустков крови из влагалища.
  2. Тянущие или острые боли в низу живота, выше лобка, справа или слева в области паха. Боли могут отдавать в половые губы, поясницу, промежность, анальное отверстие.

Указанные выше признаки должны считаться симптомами выкидыша у всех беременных женщин, до тех пор, пока обследование не установит их точную причину.

Как выглядит выкидыш?

Внешний вид тканей, которые выделяются при выкидыше, зависит от срока беременности, на котором произошло прерывание беременности. Ранние выкидыши выглядят как обычные кровянистые выделения при месячных. На более поздних сроках выкидыш может выглядеть как сгусток крови или пузырь с заметными кровеносными сосудами.

Как узнать был ли это выкидыш?

В тех случаях, когда вы подозреваете, что у вас мог случиться выкидыш – как можно скорее обратитесь к врачу для проведения УЗИ, которое поможет установить окончательно был ли выкидыш или нет. Домашний тест на беременность может оставаться положительным еще в течение нескольких дней после выкидыша.

Как определить замершую беременность

Единственным достоверным методом определения замершей беременности является проведение УЗИ матки (см. УЗИ во время беременности). Домашние тесты на беременность могут оставаться положительными при замершей беременности, так как даже при отсутствии живого эмбриона его оболочки продолжают вырабатывать ХГЧ. (см. Анализ на ХГЧ).

Когда нужно обратиться к врачу?

  1. Появления кровянистых выделений или болей в низу живота
  2. Повышения температуры, резкого ухудшения общего состояния, слабости, тошноты, рвоты, обморока

Другие возможные причины болей в животе во время беременности описаны в статье Боли в животе у женщин.

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что в большинстве случаев выкидыш происходит по причине нежизнеспособности плода — основным направлением лечения является не попытка остановить выкидыш, а обеспечение полного очищения полости матки, остановка кровотечения и защита женщины от инфекции.

Если во время выкидыша из полости матки вышли все части плода и его оболочек (это проверяется при помощи УЗИ) женщина не нуждается в каком-либо специальном лечении и может быть отпущена домой сразу после гинекологического осмотра.

В случае необратимого или неполного выкидыша, а также замершей беременности основным методом лечения является гинекологическая чистка (выскабливание, кюретаж). Чистка обеспечивает полное удаление остатков плода и сгустков крови из полости матки, помогает остановке кровотечения и предотвращает развитие инфекции.

Подробное описание того как проводится кюретаж и как подготовиться к этой процедуре показано в статье Как проводится гинекологическая чистка?.

Для того чтобы убедиться в отсутствии тканей плода в матке после чистки, врач может назначить вам несколько последовательных анализов для определения уровня ХГЧ в крови.

При угрозе выкидыша, но жизнеспособном плоде врачи могут назначить лечение, которое блокирует сокращение матки и останавливает развитие выкидыша.

Замершая беременность: почему возникает и как избежать

От 10 до 20% всех беременностей прерываются самопроизвольно. Для большинства женщин это становится огромной трагедией – ужас и паника от боли и обильного кровотечения повергают в шок. Однако каждая десятая (а по некоторым данным – каждая пятая) такая беременность прерывается незаметно: пока женщина примеряет на себя роль будущей мамы, новая жизнь тихо угасает. Почему это происходит, как понять, что беременность прервалась, и как этого избежать?

Замершая беременность или несостоявшийся выкидыш – это гибель эмбриона или плода с длительной задержкой в полости матки. Внутриутробная гибель плода или эмбриона на раннем сроке вызывает «синдром мертвого плода»: угнетается сократительная деятельность матки, а в организме матери возникают гемостазиологические нарушения – кровотечения и образование тромбов.

Читать еще:  Выкидыш до 3 недель симптомы

” В первом триместре в 75% случаев гибель эмбриона предшествует симптомам угрозы прерывания беременности.

К сожалению, в случае замершей беременности гибель плода необратима. Нельзя как-то «подлечиться» и запустить процесс развития малыша вновь.

Когда беременность может замереть

Опасность внутриутробной гибели плода есть на любом сроке беременности, но вероятность этой трагедии выше в определенные периоды. Так, по статистике, чаще всего замершую беременность диагностируют:

  • на 3-4 неделе;
  • на 8-11 неделе;
  • на 16-18 неделе.

Замирание беременности на самом раннем сроке, как правило, связывают с анэмбрионией – патологией, при которой оплодотворение яйцеклетки произошло, но клетки так и не начали делиться (часто проблема вызвана качеством спермы). Такая оплодотворенная яйцеклетка ведет себя «как здоровая» — попадая в полость матки, вызывает соответствующие изменения и даже начинает формировать плодные оболочки. Но спустя пару недель такая беременность прерывается.

8-я неделя – период эмбриогенеза, закладки основных органов эмбриона, именно в этот момент вероятно проявление генетических аномалий, которые делают плод нежизнеспособным.

Причины, по которым замирание происходит на 16-18-й неделе, до сих пор вызывают споры среди специалистов. Возможно, причина в неправильно сформировавшейся плаценте (этот процесс завершается на 15-й неделе).

Как заподозрить замершую беременность

Зачастую в первые дни после замирания беременности самочувствие женщины даже улучшается: прекращается токсикоз, снижается чувствительность сосков – то, что беспокоит женщин в первом триместре. К врачу они обращаются тогда, когда появляются уже действительно тревожные признаки – боли внизу живота и кровянистые выделения. Во втором триместре тревогу женщина поднимает раньше – когда перестает чувствовать шевеления ребенка (в норме на сроке 18-20 недель ощущается около 10 движений ребенка за день).

Все это (и даже кровянистые выделения) не обязательно свидетельствует о прерывании беременности, но такая ситуация требует срочной консультации вашего врача!

Если не обратиться к врачу, то плод, увы, начинает разлагаться в полости матки: выделения становятся гнойными, повышается температура, наконец, самое грозное осложнение – ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, которое характеризуется образованием тромбов в кровеносных сосудах с одновременным снижением свертываемости крови) – все это без экстренной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Как врач определит замершую беременность

Первое, что заставит любого врача насторожиться – это несоответствие размеров матки и плода акушерскому сроку беременности. Даже если нет признаков замершей беременности – это повод для тщательного обследования.

Второй признак, который насторожит врача при осмотре, – он не услышит сердцебиение ребенка (на 18-20 неделе это уже можно сделать с помощью стетоскопа). Однако и это не обязательный признак, поскольку расположение плаценты на передней стенке матки не позволяет ни врачу расслышать сердцебиение, ни матери – почувствовать движения малыша.

Чтобы подтвердить или развеять опасения, врач назначит дополнительные обследования. Это ультразвуковое (УЗИ) исследование, а также анализ уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови.

Ошибка, к сожалению, невозможна. Если уровень ХГЧ не соответствует сроку беременности, на УЗИ врач не видит сердцебиения малыша, то беременность уже прервалась! Нужно как можно скорее завершить этот процесс, пока не наступили неблагоприятные для здоровья женщины последствия.

Как прерывают замершую беременность

Если врач уверен, что уже начался процесс абортирования погибшего плода, то, скорее всего, он предоставит организму женщины справиться с проблемой самостоятельно. Замершая беременность завершится выкидышем, и это, как ни неприятно звучит, наиболее благоприятный исход.

На сроке до 8 недель беременности возможен прием специальных медикаментов – процесс будет аналогичен медикаментозному аборту.

Наконец, на более позднем сроке требуется хирургическое вмешательство. Врач предпримет те же действия, что и при проведении обычного аборта: использует вакуумную аспирацию или выскабливание полости матки. Даже если вы принципиально против абортов, вы должны понимать, что в данном случае это необходимая операция – ребенок уже погиб.

Независимо от того, произошел ли выкидыш сам, или погибший плод был удален хирургом, врач обязательно назначит вам антибиотики. Не пренебрегайте этой рекомендацией, такая терапия поможет избежать инфицирования полости матки и в дальнейшем выносить здорового ребенка!

Почему замирает беременность

Наиболее частая причина – генетические аномалии плода, вызывающие нарушения, несовместимые с дальнейшим развитием. Не всегда «виновники» этого мать, отец или оба сразу – бывают и случайные мутации, при этом в генетическом плане оба родителя абсолютно здоровы.

Чаще всего такая беременность прерывается на самых ранних сроках: 75% генетически аномальных беременностей прерываются на сроке 6-7 недель, еще около 20% — в 12-17 недель, до 28 недель развивается не более 7% таких малышей.

На втором месте – гормональные нарушения в организме матери: недостаток прогестерона, сахарный диабет, гипер- и гипофункция щитовидной железы, гиперандрогения – повышенное содержание мужских половых гормонов и ряд других патологий. Нужно отметить, что большинство из них не являются абсолютным препятствием для благополучного вынашивания беременности, но требуют обязательной коррекции, причем подготовка должна начаться до момента зачатия.

Свою долю в самопроизвольном прерывании беременности играют и аутоиммунные заболевания, в частности антифосфолипидный синдром, провоцирующий тромбообразование. Это основная причина гибели эмбриона после 10-й недели беременности. Нужно отметить, что своевременно проведенная терапия снижает негативное влияние этого фактора и позволяет выносить и благополучно родить здорового ребенка.

Инфекции. Вопреки распространенному заблуждению, «от насморка» беременность не прерывается. Главные инфекционные виновники замершей беременности – краснуха и грипп, особенно протекающий с осложнениями. Впрочем, среди причин называют и другие заболевания: цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз (особенно если заражение произошло уже во время беременности), все виды заболеваний, передающихся половым путем.

Экстракорпоральное оплодотворение. По неизвестной пока причине абсолютно здоровые эмбрионы, подсаженные в матку идеально подготовленной женщины, могут на раннем сроке остановиться в своем развитии.

Среди косвенных причин называют также возраст родителей, особенно матери. Скорее всего, это связано с тем, что с возрастом «накапливается» и риск генетических «ошибок», и груз инфекций, и число хронических заболеваний.

В 20 лет самопроизвольное прерывание беременности грозит приблизительно 10% женщин, в 35 лет – 25%, в 45 лет – 50%.

Как избежать замершей беременности, и какова вероятность ее повторения

Увы, полностью гарантировать себя от неблагоприятного исхода невозможно, поскольку, как подчеркивалось выше, ряд генетических «поломок» — результат случая. И все же, если первая беременность оказалась замершей, рекомендуется отдать остатки плода на генетическое исследование, чтобы выяснить, не может ли такой итог быть результатом наследственности.

Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности при наличии в анамнезе одного выкидыша – около 8% (то есть точно такой же, как и у любой женщины, вне зависимости от числа успешных родов).

Однако если и следующие беременности заканчиваются выкидышами, то, скорее всего, риск идет о серьезных генетических нарушениях. Так, вероятность, что после трех выкидышей и четвертая беременность прервется досрочно — 40%, пятая – более 60%. Не стоит экспериментировать с собственным здоровьем и рисковать возможностью стать мамой. После двух прервавшихся беременностей обязательно обратитесь к генетикам и, при необходимости, используйте процедуру ЭКО. Выбор генетически здорового эмбриона существенно повысит шансы выносить и родить здорового ребенка.

Если у вас не выявлено никаких генетических аномалий и влияющих на вынашивание ребенка заболеваний, то вы можете планировать новую беременность уже через 3-6 месяца после замершей.

Если же выяснится, что причиной замирания беременности стали не-генетические нарушения, то необходимо уделить внимание лечению и подготовке к зачатию. Не стоит полагаться на волю случая.

Бесплодие после единственной замершей беременности – достаточно редкое осложнение (менее 10%), но повторяющиеся замершие беременности сами по себе становятся фактором риска, вызывая гормональные сбои.

Что мы можем посоветовать мамам, чья беременность завершилась неудачно

То, что с вами случилось – это не редкость. Современные исследования доказывают, что каждая пятая беременность прерывается самопроизвольно. Просто некоторые выкидыши происходят на столь раннем сроке, что женщины даже не подозревают, что были беременны, считая происходящее сбоем менструального цикла.

Запомните: вы не виноваты в случившемся, так же как и отец ребенка, и врачи. Шансы этого ребенка выжить были не выше, чем если бы беременность не наступила совсем.

То, что случилось с вами – это трагедия. Не бойтесь обсудить это с мужем, родителями, подругой. Не замыкайтесь в себе! Не стесняйтесь обратиться к психологу.

Замершая беременность в подавляющем большинстве случаев – это случайность. Ничто не помешает вам забеременеть и родить здорового ребенка. Шансы, что еще одна ваше беременность прервется, точно такие же, как у вашей подруги, у которой еще нет детей. Или как у знакомой, у которой уже пять детей. Иными словами, неблагоприятная статистика не накапливается, каждый раз все начинается с чистого листа.

И пусть на этом чистом листе появится счастливая история материнства!

Замершая беременность (несостоявшийся выкидыш) – что это такое и как часто встречается?

Замершая беременность, также известная как пропущенный, несостоявшийся или задержавшийся выкидыш, возникает, когда плод или эмбрион погибает, но организм не распознает потерю беременности и не выводит продукты зачатия, как при типичном выкидыше. В результате плацента может продолжать выделять гормоны, женщина и дальше испытывать признаки беременности, а тест оставаться положительным.

Типичный выкидыш сопровождается вагинальным кровотечением, выходом сгустков и тканей, а также спазматическими болями. Но при состоянии, которое называется замершей беременностью или пропущенным (несостоявшимся) выкидышем, эти симптомы отсутствуют. О такой остановке развития плода можно узнать только по результатам УЗИ.

Согласно статистике, около 20% подтверждённых беременностей заканчиваются выкидышем. Примерно 1% – замершей беременностью.* 1

Что вызывает замершую беременность?

В большинстве случаев это происходит просто потому, что что-то пошло не так с эмбрионом. Возможно, был значительный врождённый дефект, или у него было неправильное количество хромосом, что оказалось несовместимым с жизнью. Какова бы ни была причина этого, эмбрион перестаёт расти, и сердцебиение останавливается.

На более поздних сроках беременности такие инфекции, как краснуха или парвовирус, могут привести к замиранию плода. Если это произойдёт, врач может назначить серию анализов и обследований, чтобы выяснить, что является причиной, и как предотвратить это при следующей беременности.

Читать еще:  Выкидыш в первом триместре причины

Симптомы и признаки

Обычно нет никаких симптомов при замершей беременности. Именно поэтому её в англоязычной литературе ещё называют «молчащим выкидышем» (англ. silent miscarriage). Она не развивалась так, как должна – возможно, присутствует только гестационный мешок (плодное яйцо), но нет эмбриона, или эмбрион, возможно, начал расти, но его развитие остановилось. Это называется анэмбреонией и встречается достаточно часто.

С пропущенным выкидышем плацента может всё ещё выделять гормоны, которые продолжают создавать симптомы беременности. Однако некоторые женщины могут заметить, что их симптомы беременности, такие как чувствительность и боль груди, тошнота или усталость, уменьшаются или совсем исчезают. У некоторых также могут быть буроватые или красные вагинальные выделения, но это часто можно отнести к другим причинам.

Обычно женщина узнает о замершей беременности, когда идёт к врачу, и он не обнаруживает сердечный ритм плода и слаборазвитый плод. Это, по понятным причинам, может стать огромным шоком для всех.

Особенности течения:

  • Постепенное исчезновение признаков и симптомов беременности.
  • Коричневатые выделения из влагалища.
  • Тест на беременность: отрицательный, но может быть положительным в течение 3-4 недель после смерти эмбриона.
  • УЗИ: отсутствие сердцебиение, отставание в развитии.

Диагностика

К сожалению, большинство женщин не знают, что эмбрион погиб до тех пор, пока они не обратятся к врачу и не увидят доказательство на УЗИ в виде отсутствия сердцебиения. Хотя обычно одного УЗИ еще не достаточно, чтобы врач решительно заявил о замершей беременности, особенно в первые дни.

Иногда предположения могут ошибочны и связаны с более длительным менструальным циклом женщины (35-45 дней). Так как это значит, что овуляция произошла позже, а значит и беременность имеет меньший срок.

Врач может назначить анализ на ХГЧ. При здоровой беременности его уровень удваивается каждые 48-72 часа. Если он недостаточно быстро растет и УЗИ не удалось измерить частоту сердечных сокращений плода, тогда ваш врач, скорее всего, объявит о пропущенном выкидыше. 2

Что делать после диагностики замершей беременности

В большинстве случаев, хотя и не всегда, организм со временем может сам избавиться от продуктов зачатия, как при типичном выкидыше. Но если этого не происходит или вы хотите ускорить процесс, то врач может принять меры, чтобы помочь вам.

1. Позволить ей произойти естественно

Замершая беременность должна быть подтверждена двумя ультразвуковыми исследованиями. Если это произошло на ранних сроках беременности, то продукты зачатия обычно смогут выйти естественным образом. Но некоторые женщины могут захотеть, чтобы врач предложил варианты для скорейшего прекращения беременности, и они могли начать восстанавливаться и быстрее приступить к попыткам снова забеременеть.

2. Медикаментозная терапия

В случае очень раннего срока беременности женщина может принять препараты, которые приведут к схваткам, выводя оставшиеся ткани. Лекарства, такие как мизопростол, не являются инвазивными (имеют форму таблеток), но процесс часто бывает тяжёлым. Врач может дать вам обезболивающее средство, чтобы помочь облегчить состояние во время сокращений матки. Эмоциональная боль может быть не менее значительной, поэтому важно поговорить с консультантом, если вам это нужно, даже на раннем этапе потери беременности.

3. Дилатация и кюретаж (выскабливание)

Если срок беременности больше восьми-девяти недель, врач может рекомендовать выполнить так называемое дилатацию и кюретаж, которые часто называют просто выскабливание. В некоторых случаях женщина подвергается общей анестезии во время процедуры; в других случаях местного обезболивающего может быть достаточно. Важность этой процедуры заключается в том, чтобы всё было удалено из матки с целью избежания инфекции, которая может в итоге привести к боли, заражению крови, серьёзным заболеваниям и даже бесплодию, если вовремя не принять меры. Те, у кого есть замершая беременность, и ткани не удалены, рискуют быть госпитализированы из-за серьёзных и опасных для жизни инфекций.

Процедура проводится так же, как делается традиционный аборт, однако это не аборт. Это удаление беременности, которая уже потеряна. По этой причине большинство больниц готовы выполнить такую процедуру, даже те, которые имеют строгую позицию против абортов или в странах, где искусственное прерывание беременности запрещено. При очень редких обстоятельствах женщине придётся искать специальную клинику, чтобы сделать эту потенциально спасающую жизнь процедуру.

Как справиться?

Состояние после потери беременности может быть очень сложным, независимо от того, на каком сроке она прекратилась. Если вы потеряете ребёнка в первые недели или несколько месяцев, это все равно больно как физически, так и эмоционально. Имейте в виду, что любой выкидыш может привести к послеродовым симптомам, включая депрессию. Женщины, которые пережили самопроизвольный аборт, так же как и другие склонны страдать от депрессивного состояния из-за внезапного понижения гормонов беременности в организме.

Знайте, когда обратиться за помощью: выкидыш означает потерю чего-то, чего вы, вероятно, очень желали. Быть подавленным от потери чего-то важного совершенно естественно. Но если депрессия мешает нормальной жизни, у вас появляются суицидальные мысли, или ваше горе кажется невыносимым – пришло время поговорить с врачом. Он может отправить вас к хорошему психотерапевту, или дать вам лекарства, которые помогут в трудное время.

Как насчёт следующей беременности? Если вы имеете дело с выкидышем, независимо от того, на каком сроке это произошло, вы можете быть очень обеспокоены возможностью следующих попыток. Но важно помнить, что большинство женщин, у которых произошёл самопроизвольный аборт, затем успешно вынашивают ребёнка. Фактически врач может рекомендовать раннее УЗИ при следующей беременности, чтобы успокоить вас, что всё в порядке. Как только вы видите сердцебиение, шансы на успешную беременность возрастают. Кроме того, имейте в виду, что если у вас было заболевание или другие проблемы, которые можно было бы предотвратить, вы и врач будут вооружены этой информацией на этот раз, что увеличивает ваши шансы на долгожданное рождение ребёнка. 3 Узнайте подробнее, когда можно снова забеременеть после выкидыша.

Проблема выкидыша и замершей беременности или по ком звонит колокол?

Выкидыш и замершая беременность – две разновидности самопроизвольно прерывания беременности, при которых беременность перестает существовать независимо (а часто и вопреки) желанию женщины. Оба эти события рассматриваются учеными, как благоприятное проявление естественного отбора, не позволяющее появляться на свет детям с тяжелыми нарушениями развития. С точки же зрения несостоявшихся матерей, выкидыш и замершая беременность – это личное несчастье, глубокое горе, тяжелая психологическая травма. Успокаивает в этой ситуации только одно – в большинстве случаев самопроизвольное прерывание беременности можно предотвратить при помощи своевременного обследования, выявления и устранения предрасполагающих к выкидышу или замершей беременности нарушений. Разберемся, как не допустить в свою жизнь такое событие, как выкидыш или замершая беременность, или предотвратить повторение несчастья.

Выкидыш и замершая беременность – когда угроза становиться явной?

Подозрения на наличие замершей беременности возникают в том случае, если в процессе очередного УЗИ врач не может определить сердцебиение плода. В такой ситуации, для исключения ошибочного диагноза замершей беременности, женщине назначают повторное УЗИ плода, чтобы оценить изменения, происходящие с плодом, в динамике. Если при повторном УЗИ размеры плода не увеличиваются, сердцебиение снова отсутствует – диагноз замершая беременность можно считать подтвержденным. На поздних сроках беременности замершую беременность можно заподозрить на основании отсутствия движений плода, сердцебиения, отсутствия адекватного сроку беременности роста матки. Диагноз замершей беременности также подтверждается результатами УЗИ плода.

Диагностировать выкидыш тоже не сложно. Основными проявлениями выкидыша являются схваткообразные боли в нижних отделах живота беременной женщины и появление кровянистых выделений из влагалища разной степени интенсивности – от небольшого количества крови до массивного кровотечения. Факт, что выкидыш случился, подтверждается результатами гинекологического осмотра (по изменениям со стороны матки) и УЗИ. При первых же признаках выкидыша необходимо вызвать скорую — иногда беременность можно спасти!

Выкидыш и замирание беременности — кто виноват?

Чаще всего причиной замершей беременности и выкидыша становятся одно или несколько отклонений из следующего ряда:

  1. Генетические и хромосомные аномалии плода или женщины – первая причина выкидышей и замерших беременностей. Надо сказать, что генетические (хромосомные) аномалии обусловливают львиную долю случаев выкидышей и замерших беременностей. Так например, по подсчетам медиков, около 80% беременностей самого маленького срока (еще до того момента, как женщина почувствует и узнает, что она беременна) заканчиваются выкидышами вследствие несовместимых с жизнью хромосомных аномалий. Беременность плодом с тяжелой хромосомной аномалией обычно не продолжается дольше 6 недель.
  2. Инфекционные заболевания на втором месте среди причин выкидыша и замершей беременности. Основное место в этой группе причин занимают инфекции из группы ТОРЧ-инфекций: краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпес, – наличие которых с большой долей вероятности приводит к развитию пороков или гибели плода. К опасным для беременности заболеваниям относятся и другие инфекции – мочевыводящих и желчных путей, хронический тонзиллит, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (хламидиоз, микоплазмоз, гарднерелез, трихомониаз). Довольно опасны ОРВИ и грипп. Необходимо знать и помнить, что не столько опасно наличие хронической инфекции, сколько ее обострение или первичное возникновение во время беременности – именно в таких случаях риск поражения и гибели плода очень высок. На поздних сроках беременности именно инфекционные заболевания являются основной причиной гибели плода и преждевременных родов.
  3. Заболевания эндокринных желез у матери, к сожалению, также могут привести к выкидышу и замиранию беременности. К таким заболеваниям относятся синдром поликистозных яичников, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), гиперандрогения (гиперфункция надпочечников или нарушение работы яичников), гиперпролактинемия (заболевание гипофиза). Как правило, о наличии этих заболеваний женщины узнают задолго до наступления беременности.
  4. Следующая возможная причина выкидыша и замирания беременности – это аутоиммунные процессы в организме беременной. Это заболевания, при которых организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и другие.
  5. Иммунологические факторы – не самая редкая причина выкидыша и замирания беременности. К ним относятся резус-конфликт, конфликт по системе АВО (то есть несовместимость по группе крови), иммунологическая несовместимость материи отца. О резус-несовместимости надо сказать поподробнее. Резус-конфликт развивается в том случае, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом. В этом случае в организме женщины начинают образовываться антитела против тканей ее ребенка, разрушающие клетки крови плода, способствующие повреждению печени и головного мозга. Опасность резус-несовместимости особенно велика в том случае, если у такой женщины было несколько абортов, ведь с каждой беременностью количество антител (титр) увеличивается, и когда оно достигает критической точки, происходит беда – очередная беременность заканчивается выкидышем, замершей беременностью или резус-конфликтом с рождением тяжело больного ребенка.
  6. Различные иммунодефицитные процессы, сахарный диабет, заболевания печени и почек, артериальная гипертония также могут привести к выкидышу и замиранию беременности.
  7. Заболевания матки: аденомиоз (эндометриоз стенок матки), метроэндометрит (хроническое воспаление стенок матки), аномалии строения матки. В подавляющем большинстве случаев развитию выкидыша или замершей беременности предшествуют аборты. И это объяснимо, поскольку любой аборт приводит к грубому нарушению гормонального статуса, все аборты, кроме медикаментозного, способны вызывать травматизацию и инфицирование шейки и тела матки, и как следствие получаем выкидыш или замершую беременность при следующей беременности.
  8. Наличие у отца ребенка заболеваний, которые приводят к качественным и количественным изменениям спермы также могут послужить причиной выкидыша или замершей беременности.
  9. Надо помнить, что к выкидышу и замиранию беременности может привести прием некоторых лекарственных препаратов незадолго до и во время беременности.
  10. Еще одной группой причин, приводящих к нарушению развития беременности, выкидышу и замершей беременности являются негативные факторы окружающей среды. К ним относятся семейное положение, эмоциональные нагрузки, вредные привычки, профессиональные вредности (воздействие шума, вибрации, химических веществ, аллергенов, электромагнитного излучения).
Читать еще:  Выкидыш из за пролактина

Перечисленные причины приводят к тому, что либо в организме плода либо в матке матери возникают изменения, несовместимые с нормальным течением беременности и в результате случается выкидыш или беременность замирает.

Самопроизвольное прерывание беременности может протекать по двум сценариям. Когда организм женщины сам отторгает плод, происходит выкидыш. При замершей беременности плод нередко остается в полости матки, и это плохо, поскольку через 6-7 недель нахождения погибшего плода в полости матки у женщины развивается тяжелое нарушение со стороны свертывающей системы крови – ДВС-синдром, чреватый тяжелейшими осложнениями и даже смертью женщины. Именно поэтому при констатации факта замершей беременности женщине необходима медицинская помощь. Как правило, в таком случае проводится вакуум-аспирация плодного яйца или выскабливание стенок полости матки. Абортивный материал, полученный после удаления замершего плода, обязательно должен быть исследован в гистологической лаборатории – это исследование нередко дает ключ к пониманию причины прерывания беременности.

Что надо делать, если случился выкидыш или замершая беременность

После перенесенного выкидыша или замершей беременности (особенно в тех случаях, когда несчастье происходит уже не в первый раз), женщина должна пройти тщательное обследование и выяснить причины, по которым беременность не смогла развиться или внезапно прервалась.

К необходимым обследованиям в случаях перенесенного выкидыша или замершей беременности относятся:

  1. Анализы на ТОРЧ-инфекции и инфекции, передающиеся половым путем. Для обследования на ТОРЧ-инфекции необходимо исследовать кровь методом ИФА на наличие антител к возбудителям инфекций, а затем (при необходимости) сделать анализы крови, мочи и слюны методом ПЦР для выявления ДНК/РНК (генетического материала) возбудителей. Для выявления заболеваний, передающихся половым путем, исследуются соскобы из уретры и цервикального канала на ДНК возбудителей этих заболеваний (хламидии, уреаплазма, микоплазма, гарднереллы, трихомонады), проводится тестирование на ВИЧ, сифилис, гепатит В (HBs-антиген). Важно, чтобы это исследование проводилось как можно раньше (желательно в ближайшие дни) после прерывания беременности – только в этом случае можно получить достоверную информацию.
  2. Обследование гормонального профиля: сдается кровь для определения уровня следующих гормнов — эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, 17-оксипрогестерон (17-ОП), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, гормоны щитовидной железы. Направление на обследование гормонального профиля должно быть выписано врачом с обязательным указанием, в какие именно дни менструального цикла должно проводиться исследование.
  3. Иммунологическое обследование включает анализ на иммунологическую совместимость партнеров, анализ крови партнеров на группу крови и резус-фактор, анализа на антитела к фосфолипидам, антирезусные антитела, волчаночный антикоагулянт, антимюллеров гормон, гомоцистеин, антиспермальные антитела, антиовариальные антитела, антитела к ХГЧ, антитела к кардиолипину, гликопротеидам, фетальным антигенам. Обзязательно выполняется иммунограмма.
  4. Коагулограмма и гемостазиограмма.
  5. Обязательна консультация в медико-генетическом центре, причем обследовать медицинский генетик должен обоих партнеров. В рамках медико-генетического исследования проводится исследование кариотипа семейной пары (хромосомного набора), при необходимости генетик назначит дополнительные исследования.
  6. УЗИ органов малого таза дважды в течение менструального цикла (на 7 и 21 день цикла), при необходимости — гистероскопия.
  7. Спермограмма и консультация уролога для партнера-мужчины.

Планирование следующей беременность можно начинать не раньше, чем через 6 месяцев после выкидыша или замершей беременности. В этот период женщина должна использовать эффективные контрацептивные средства, назначенные врачом, чтобы избежать более раннего наступления беременности.

Не допустить беду. Что зависит от будущих родителей

Как уже говорилось, в большинстве случаев развитие выкидыша или замершей беременности можно успешно предотвратить. Для этого надо только серьезно относиться к будущей беременности, заблаговременно планировать ее. Перед тем, как беременеть, благоразумная женщина должна пройти полноценное обследование у терапевта и гинеколога, которое позволит выявить заболевания, нуждающиеся в лечении до наступления беременности. Если заболевания имеют хронический характер – необходимо обсудить с врачом шансы на успешное течение и завершение беременности, а также получить рекомендации по поведению (режиму, приему лекарственных препаратов, обследованиям) во время беременности. Необходимо получить у врача рекомендации по применению фолиевой кислоты, кальция и железа – препаратов, абсолютно необходимых для нормального течения беременности и рождения здорового малыша.

В период планирования беременности (как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия) обоим партнерам (и мужчине, и женщине) необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, особенно в больших количествах, приема наркотиков и курения – вредные привычки значительно повышают риск выкидыша и замершей беременности. Также период планирования и во время беременности, во избежание неприятных событий, не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача.

Женщинам, уже пережившим выкидыш или замершую беременность хотим сказать: «Не отчаивайтесь!». Абсолютное большинство беременностей, следующих за выкидышем и замершей беременностью, заканчиваются благополучно, рождением здорового ребенка.

Лучшей профилактикой выкидыша и замершей беременности является правильное питание, здоровый образ жизни, хорошее эмоциональное состояние и регулярное посещение гинеколога. Соблюдайте эти правила и будьте здоровы!

Автор: врач репродуктолог, к.м.н., главный врач медицинского центра «Родинне джерело» Стрелко Галина Владимировна

Выкидыш при замершей беременности

Что такое выкидыш?

Согласно медицинской статистике, самопроизвольный выкидыш — осложнение, которое чаще других встречается во время беременности. Выкидышем заканчивается около 10-20% всех зафиксированных беременностей.Выкидыш — спорадическое, внезапное, прерывание беременности, которое сопровождается полным или частичным опорожнением матки.

Замершую беременность (ЗБ) можно увидеть на УЗ-исследовании. Она заключается в подтверждении нежизнеспособности плода без кровотечения. ЗБ может закончиться выкидышем, когда организм самостоятельно избавляется от погибшего плода, или медицинским абортом, когда применяются медикаментозные или хирургические манипуляции для чистки полости матки.

Причины выкидыша и замершей беременности

80% выкидышей случаются в первом триместре до 12 недель. В 50% случаев это происходит в связи с генетическими дефектами плода. Угроза выкидыша по причине хромосомных аномалий снижается с течением беременности: к 20 неделям составляет 10-20% против 41-50% в первом триместре. Основной причиной генетически обусловленных ранних выкидышей являются автономные трисомии — когда в клетках присутствуют три гомологичные хромосомы вместо двух. Такие дефекты возникают еще в момент зачатия и не подлежат корректировке. Они ведут к выкидышу или к развитию тяжелых генетических заболеваний. Помимо генетики выделяют иммунологические, эндокринные и инфекционные причины.

Во втором триместре основной причиной выкидыша становятся различные заболевания и нарушения в организме матери.

Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать раннюю потерю беременности:

возраст женщины. В возрасте 20-30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35-40 лет — 20%, в 40-45 — 40%;

употребление наркотических веществ;

хронические заболевания матери;

применение медицинских препаратов, несовместимых с беременностью;

самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе. Риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в истории составляет 18-20%, с двумя — 30%, с тремя — 43%.

Симптомы и признаки выкидыша

Заподозрить выкидыш можно по внезапным кровянистым выделениям и резкой боли внизу живота. При появлении этих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Врач должен провести УЗ-диагностику. Золотым стандартом диагностики считается трансвагинальной сканирование (ТВС) — когда датчик вводится в матку через влагалище. Если ТВС недоступно, можно применить трансабдоминальное сканирование — через переднюю брюшную стенку.

Замершая беременность может протекать бессимптомно и не проявляться вплоть до очередного планового УЗИ.

Как происходит выкидыш?

Процесс выкидыша имеет четыре стадии. Это происходит не в одночасье и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия — угроза выкидыша. Среди симптомов: тянущие боли внизу живота, скудные кровяные выделения, тонус матки повышен. Начинается процесс отслоения плаценты от места прикрепления в матке. Внутренний зев закрыт. Главное вовремя обратиться за помощью, тогда при грамотной терапии если шанс остановить выкидыш и сохранить беременность.

Вторая стадия — начавшийся выкидыш. Сильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, врач диагностирует окончательную отслойку плаценты.

Третья стадия — выкидыш в ходу. Можно прочувствовать регулярные сокращения матки, начался исход плода, плаценты и содержимого матки, обильные кровяные выделения.

Последняя четвертая стадия — полный выкидыш. Беременность прервана, полость матки не содержит плод и продукты зачатия.

Как определить ЗБ?

Следует помнить, что диагностировать замершую беременность можно только во время ультразвукового исследования. Домашние тесты не дадут достоверных результатов. УЗИ покажет наличие или отсутствие сердцебиения у плода.

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что абсолютное большинство самопроизвольно прерванных беременностей происходит из-за генетических аномалий (нежизнеспособности) плода, то, говоря о лечении выкидыша, стоит говорить об обеспечении полного и безопасного очищения матки, предотвращении инфекции и предотвращении кровоподтеков. При помощи УЗ-исследования врач проверит, полностью ли очистилась матка. Если да, то дополнительно никакого лечения не потребуется. В случае неполного выкидыша или ЗБ пациентке будет показана хирургическая или медикаментозная чистка. Если выкидыш лишь в состоянии угрозы — тактика лечения будет направлена на блокировку сокращений матки и остановку развития выкидыша. Если вам необходимо лечение замершей беременности в Москве, обратитесь к нашим специалистам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector