Воспаление плаценты выкидыш - kandidoz-lechim-kak.ru

Воспаление плаценты выкидыш

Плацентит – это воспаление плаценты, которое возникает под действием неинфекционных и инфекционных факторов. Патология плаценты может проявиться на любом сроке, симптомы зависят от выраженности воспаления. Плацентит приводит к дисфункции фето-плацентарного комплекса, его исходом становятся плацентарная недостаточность, задержка развития плода, внутриутробное инфицирование. Значительно возрастает риск преждевременных родов и гибели новорожденного. Для диагностики используется УЗИ, которое позволяет заметить нарушение структуры плаценты, плацентарного кровотока. Лечение плацентита проводится антибиотиками, а также препаратами, улучшающими функцию плаценты.

Общие сведения

Плацентит – инфекционно-воспалительное заболевание, чаще всего является результатом восходящего распространения инфекции. У 98% женщин приводит к неблагоприятному течению беременности и развитию осложнений. Угроза прерывания, ассоциированная с плацентитом, отмечается у 76% беременных. В большинстве случаев плод страдает от внутриутробной гипоксии, 9% детей рождается с признаками гипотрофии. Инфекция вызывает несвоевременное излитие вод у 38% беременных, у трети женщин это приводит к аномалиям родовой деятельности. Риск внутриутробного инфицирования существует у 6% детей, которые развиваются в условиях плацентита.

Причины плацентита

У всех беременных наблюдается физиологическая иммуносупрессия, вызванная повышением выработки прогестерона. При наличии очагов хронической или острой инфекции она может распространиться на плаценту. Чаще всего инфицирование происходит восходящим путем из влагалища через шейку матки. К плацентиту приводят различные виды микроорганизмов и действие неинфекционных факторов:

  • Бактерии. У женщин с плацентитом в мочеполовых путях обнаруживаются стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae), другие гноеродные бактерии. Возбудителями плацентита могут быть листерии, спирохеты. Микобактерии туберкулеза проникают в плаценту гематогенным путем и вызывают специфическое воспаление.
  • Вирусы. В 7-25% случаев вирусного плацентита причиной воспаления является вирус простого герпеса. Морфологические изменения по типу плацентита характерны для парвовирусной (B19V), респираторно-синтициальной инфекции, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекции.
  • Простейшие. Причиной плацентита может явиться токсоплазмоз. У беременных инфекция может протекать в острой или бессимптомной форме, приводить к тяжелым осложнениям. Редко регистрируется плацентит, вызванный малярийным плазмодием. Эта инфекция характерна для жарких стран, заражение беременной может произойти во время путешествия.
  • Неинфекционные причины. Воспалительный ответ тканей плаценты возможен при изменении показателя рН амниотических вод, который в норме составляет 7,0-7,5. При острой или хронической гипоксии плода, преждевременном старении плаценты, переношенной беременности к плацентиту приводит появление мекония в околоплодных водах.

Воспаление может возникать в различных слоях плаценты. Воспалительная реакция сопровождается миграцией лейкоцитов и инфильтрацией тканей, нарушением кровообращения, которое вызвано микротромбозами межворсинчатого пространства, микроинфарктами, ишемией концевых ворсин. Также определяется полнокровие и отек стромы. В зависимости от вовлеченного слоя различают следующие формы плацентита:

  • Базальный децидуит – воспаление в базальной пластинке плаценты. Для него характерны некротические изменения, дистрофия клеток, пролиферативные изменения стенок спиральных артерий и вен.
  • Интевиллузит — плацентит межворсинчатого пространства, очаговое поражение части ворсин с миграцией воспалительных клеток.
  • Виллузит — воспаление ворсин хориона, может быть терминальным или стволовым, в зависимости от типа поврежденных структур.
  • Плацентарный хориоамнионит – это более тяжелая форма, которая сопровождается интервиллузитом и ангиитом сосудов пуповины.

Плацентит не всегда приводит к инфицированию плода, но может сказаться на состоянии эндометрия после родов и ухудшить прогнозы для следующих беременностей. Одновременно внутриутробная инфекция у ребенка может протекать без признаков плацентита. Такой вариант течения наблюдается при некоторых вирусных инфекциях. Для каждого типа возбудителя характерна своя гистологическая картина.

Симптомы плацентита

Патология может быть следствием острой либо хронической инфекции. У нее нет специфических проявлений, при латентном течении симптомы могут вовсе отсутствовать. Учитывая восходящий путь инфицирования, беременную могут беспокоить вагинальные выделения. Они могут быть белыми, с желтоватым или сероватым оттенком, с неприятным запахом или без него. При остром течении вагинита из-за близкого расположения мочеиспускательного канала появляются дизурические расстройства. Женщина жалуется на неприятные ощущения во время мочеиспускания, походы в туалет становятся чаще. Выделения сопровождаются зудом и жжением, покраснением половых губ.

Боль внизу живота является следствием воспаления. При плацентите и возникновении угрозы преждевременных родов боли появляются в нижней части матки. Они тянущие, ноющие, могут отдавать в промежность или поясницу. На появление угрозы прерывания беременности указывает тонус матки, схваткообразная боль. Плод реагирует на недостаток кислорода увеличением двигательной активности или снижением количества шевелений. Настороженность должны вызывать подтекание околоплодных вод или их дородовое излитие. Это повод срочно обратиться за медицинской помощью в гинекологическое отделение на сроке до 22 недель, а на более позднем сроке – в роддом.

Осложнения

Плацентит вызывает осложнения беременности, некоторых из них становятся показанием для досрочного родоразрешения. У каждой 5-ой беременной отмечается преждевременное излитие околоплодных вод. Для беременных с плацентитом характерна плацентарная недостаточность. При декомпенсации состояния у плода развивается острая гипоксия, которая может привести к антенатальной гибели или тяжелым повреждениям центральной нервной системы ребенка. Чем раньше возник плацентит, тем выше вероятность тяжелых осложнений. Течение беременности может осложниться гестозом, внутриутробной инфекцией ребенка, преждевременными родами.

Диагностика

При нарушении самочувствия, боли в животе, появлении выделений из половых путей беременной необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу, у которого она состоит на учете. Объем диагностических процедур подбирается индивидуально, опираясь на клинические проявления, данные анамнеза и предыдущих исследований. Базовая диагностика плацентита проводится неинвазивными инструментальными методами:

  • Гинекологический осмотр. Отмечаются патологические выделения из влагалища, признаки воспаления в виде отека и гиперемии слизистой. Но при вирусном плацентите в половых путях изменений может не быть. При угрозе прерывания беременности из шейки выделяется кровь. На подтекание вод указывает наличие прозрачной жидкости во влагалище. Если произошло дородовое излитие вод, предлежащая часть плода опускается в полость малого таза и хорошо пальпируется.
  • Акушерский осмотр. Матка в повышенном тонусе, возбудима. При длительно существующем плацентите в тяжелых случаях может наблюдаться отставание размеров матки от срока беременности, что указывает на внутриутробную задержку развития. О гипоксии говорят приглушенные тоны сердца плода. Отсутствие сердцебиения и шевеления – признак антенатальной смерти.
  • УЗИ плода. Определяется утолщение плаценты, кистозные полости, кальцификаты. На раннем сроке может наблюдаться расширение межворсинчатого пространства. Неблагоприятный признак – сегментарные сокращения матки, признаки старения плаценты. При развитии фето-плацентраной недостаточности плод отстает в размерах от срока гестации, его двигательная активность снижена.
  • Допплерометрия сосудов плаценты. Регистрируются нарушения гемодинамики. При плацентите, который затрагивает плодовую или материнскую часть плаценты, отмечается ее гиповаскуляризация. При диффузном плацентите компенсаторная реакция приводит к гиперваскуляризации плаценты. О выраженности плацентита судят по индексу васкуляризации и кровотока.
  • Лабораторная диагностика. В общем анализе крови признаки воспаления – ускорение СОЭ, повышенное количество лейкоцитов. Для вирусного плацентита характерно увеличение лимфоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево из-за образования молодых форм лейкоцитов. Биохимический анализ крови показывает повышенный С-реактивный белок.

Подтверждается плацентит после родов. Плодное место с оболочками и пуповиной отправляется на гистологическое исследование. По его результатам можно предположить тип инфекции, если обследование не проводилось во время беременности. Для нормального восстановления в послеродовом периоде и профилактики эндометрита назначается лечение.

Лечение плацентита

Женщина с плацентитом госпитализируется для проведения качественного обследования, лечения и выбора акушерской тактики. Консервативная терапия оправдана при недоношенной беременности и признаках незрелого плода, но при сохранении его нормальной гемодинамики. При некупирующейся острой гипоксии плода и в других тяжелых случаях показано досрочное родоразрешение путем кесарева сечения. При плацентите проводится:

  • Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия из группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. В тяжелых состояниях их вводят инъекционно с последующим переходом на формы для приема внутрь. Курс составляет 7-14 суток. Антибиотики обязательно назначаются при безводном промежутке более 12 часов для профилактики хориоамнионита.
  • Токолитики. Необходимы для снижения тонуса матки и пролонгирования беременности. Назначают магния сульфат капельно, в качестве экстренного средства допускается применение гексапреналина. Но по клиническим рекомендациям предпочтение отдается фенотеролу. Токолитики не используют после излития вод.
  • Глюкокортикоиды. Назначаются в случаях, когда есть высокая вероятность досрочного родоразрешении или после отхождения вод на сроке меньше 36 недель. Необходимы для ускорения созревания легких плода и профилактики болезни гиалиновых мембран новорожденного. Схема и продолжительность терапии подбирается индивидуально.
  • Антиагреганты и антикоагулянты. Необходимы для улучшения кровотока в плаценте, профилактики тромботических осложнений. Применяют курантил, пентоксифиллин в таблетках длительным курсом. По показаниям назначаются низкомолекулярные гепарины в виде инъекций. Использование прекращают за 2 недели до предполагаемых родов.

Прогноз и профилактика

При плацентите прогноз зависит от срока развития воспаления и способностей организма компенсировать сосудистые нарушения. Для плода плацентраная недостаточность увеличивает риск задержки развития, внутриутробного инфицирования и гипоксии, которая может завершиться внутриутробной гибелью. Профилактика плацентита заключается в прегравидарной подготовке, своевременном лечении хронических воспалительных процессов половых органов. Мазки на чистоту влагалища, которые берутся при постановке на учет, позволяют вовремя заметить воспалительные изменения, провести дополнительное обследование и лечение.

Причины и последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Плацентарная ткань является важным органом, появляющимся в женском организме только во время вынашивания малыша. Патологии прикрепления плаценты могут быть очень опасны. Эта статья расскажет о причинах и последствиях отслойки плаценты на ранних сроках беременности.

Что это такое?

В норме плацентарная ткань довольно плотно прикрепляется к стенкам матки. Такая прочная фиксация необходима для беспрепятственного поступления питательных веществ и кислорода к плоду. Без плаценты течение физиологичной беременности невозможно.

В плацентарной ткани находятся кровеносные сосуды. Во время беременности толщина плаценты меняется постепенно. Так, к родам ее толщина составляет, как правило, 20-40 мм.

К сожалению, в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит отслоение плацентарной ткани от маточных стенок. Развивается эта патология, по статистике, примерно в 0,5-1,5% случаев.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности может иметь разный характер. Так, если плацентарная ткань отслаивается практически полностью, то такое состояние означает полную отслойку. Эта патология имеет, как правило, неблагоприятный прогноз для дальнейшего течения беременности.

Другой клинический вариант – частичная отслойка плаценты. В этом случае плацентарная ткань отслаивается от стенки матки только на каком-то определенном участке. В этом случае, как правило, прогноз уже более благоприятный. При частичной отслойке плаценты неблагоприятные симптомы обычно развиваются постепенно.

Из-за чего происходит?

К отслоению плацентарной ткани могут привести самые разные причинные факторы. Бывает и так, что некоторые из них действуют одновременно. В таком случае вероятность развития патологии возрастает многократно.

Читать еще:  Выкидыш 6 недель двойня

Врачи считают, что к развитию отслойки плаценты на ранних сроках могут привести различные хронические заболевания репродуктивных органов. Довольно часто развитию данной патологии способствуют воспалительные патологии – эндометрит, церцивит и другие. Обычно такие заболевания возникают у женщины еще до наступления беременности.

К отслойке плаценты могут привести и дисгормональные нарушения. Для нормального функционирования плаценты необходимы определенные гормоны. Если их по каким-то причинам мало в огранизме, то в таком случае развиваются неблагоприятные патологии.

Пагубные привычки также могут стать причиной развития отслоения плацентарной ткани от стенок матки. Курение и злоупотребление алкоголем могут привести к развитию повреждений плаценты.

Отслоение плаценты на раннем сроке беременности может возникнуть и у женщин, которые имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Если у женщины были ранее самопроизвольные выкидыши, то риск отслоения плацентарной ткани также довольно высокий. Также увеличить риск развития данной патологии могут предшествующие аборты. Некоторые ученые отмечают, что риск развития отслойки плаценты несколько выше у женщин, которые родили нескольких малышей.

Наличие некоторых заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем также может способствовать развитию отслоения плаценты на ранних сроках. Часто такие патологии существенно отягощают и течение беременности.

Аллергические патологии также могут способствовать развитию отслоения плацентарной ткани. Нарушенная работа иммунной системы ведет к нарушению баланса в системе «мать-плод». Аутоиммунные заболевания могут спровоцировать развитие отслойки хориона. В этом случае для того, чтобы предупредить развитие осложнений, требуется назначение лекарственных препаратов.

К отслойке плаценты могут привести и дисгормональные нарушения. Для нормального функционирования плаценты необходимы определенные гормоны. Если их по каким-то причинам мало в огранизме, то в таком случае развиваются неблагоприятные патологии.

Пагубные привычки также могут стать причиной развития отслоения плацентарной ткани от стенок матки. Курение и злоупотребление алкоголем могут привести к развитию повреждений плаценты.

К отслойке плаценты могут привести и травматические повреждения. Удары, травмы, падения на живот способствуют развитию опасных состояний. Опасность их в том, что не всегда неблагоприятные симптомы сразу же проявляются. Сначала клинические признаки, как правило, незначительные. Чем больше отслаивается плацентарная ткань от маточной стенки, тем сильнее выражены симптомы.

Неблагоприятные симптомы отслойки плаценты могут возникнуть и после интенсивных занятий спортом. Интенсивная нагрузка в тренажерном зале может способствовать развитию микроповреждений в плацентарной ткани. Это может привести к тому, что плацента может постепенно отслаиваться. Также развитие данной патологии может возникнуть после поднятия тяжелых предметов.

Если течение беременности отягощается рядом других состояний, то в таком случае прогноз течения отслойки плаценты изменяется и становится уже менее благоприятным. Сочетание различных патологий способствует появлению дефектов в системе гемостаза, возникновению сосудистых нарушений и даже возможному развитию кровотечения.

Неблагоприятные признаки при отслаивании плаценты могут проявиться по-разному. При частичной отслойке плацентарной ткани симптомы развиваются постепенно. В некоторых случаях признаки патологии проявляются настолько незначительно, что будущая мама не придает им значения. В таких случаях диагностика отслойки плаценты может затягиваться.

При полном отслаивании плацентарной ткани от маточных стенок неблагоприятные симптомы нарастают очень быстро. В этой ситуации общее состояние беременной женщины настолько ухудшается, что требуется ее экстренная госпитализация в стационар.

Самым частым признаком отслойки плаценты от маточной стенки является появление кровотечения. Степень его выраженности может быть разной. Нужно отметить, что кровотечение может быть как наружным, так и внутренним.

Если в результате отслаивания плацентарной ткани кровь остается внутри полости матки и не истекает сразу наружу, то в таком случае заподозрить патологию на ранних сроках беременности достаточно сложно.

Если же у беременной женщины на ранних сроках появляется кровь из половых путей, то ей не следует медлить с обращением за медицинской помощью. Помощь врачей необходима. При развитии отслойки плаценты крайне важно оценить общее состояние будущей мамы и ее малыша.

Нужно отметить, что не во всех случаях при отслойке плаценты появляется кровотечение. Отзывы многих женщин свидетельствуют о том, что при этой патологии у них появлялись только кровянистые выделения из половых путей, а кровотечения не было. Такие выделения могут быть как обильными, так и умеренными. Это зависит от того, насколько сильно произошло отслаивание плацентарной ткани.

Еще одним симптомом, который может проявиться при отслойке плаценты, является болевой синдром в животе. В такой ситуации боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота. При полной отслойке плаценты болевой синдром появляется обычно внезапно, на фоне полного благополучия. Выраженность боли при этом очень интенсивная. Некоторые женщины, испытывая такой болевой синдром, могут даже потерять сознание.

При частичной отслойке плаценты болевой синдром в животе развивается обычно постепенно. Он развивается не всегда, а только в 40-50% случаев. Обычно она появляется после довольно быстрой ходьбы или поднятия тяжестей. Боль может локализоваться в локальном месте или даже распространяться на область бедер.

В некоторых случаях при отслойке плаценты может развиться и гипертонус матки. Это состояние ухудшает течение беременности. Беременность, отягощенная гипертонусом и отслойкой плаценты, протекает обычно намного тяжелее.

При развитии данной патологии у женщины также могут появиться и сопутствующие симптомы. Так, будущая мама может почувствовать тошноту, слабость, быструю утомляемость. В некоторых случаях может появиться и головокружение.

Нужно отметить, что в акушерской практике встречаются и случаи, когда заподозрить отслойку плаценты очень сложно. Бессимптомный вариант данной патологии можно определить только посредством проведения ультразвукового обследования.

Воспаление плаценты выкидыш

Основными помехами нормального развития плаценты и эмбриона являются дефицит прогестерона, точечные мутации, алло, аутоиммунные, инфекционные факторы [1, 3, 4, 5]. От инвазии до преждевременных родов на плаценту действуют цитокины, антитела, антигены вне- и внутриклеточной инфекции, а на амнион, коллаген и фибробласты шейки воздействуют молекулы ИЛ-6 и фибронектина плода. При лизисе амниона плацента инфицируется кишечными бактериями, а сокращения матки доставляют эндотоксины не зрелому плоду. Учет конечной патологии плаценты оптимизирует современную тактику [6] родов плодом менее 32 недель, понизит потери детей с низкой массой тела, перинатальную заболеваемость.

Цель. Изучить влияние плацентита на беременность, зрелость и болезни новорожденных.

Материал и характеристика выборки. 34 родильницы с верифицированным воспалением плаценты. Подготовка к беременности не проводилась. Половина родильниц учтена по беременности только со второго триместра. У 80 % эндометрий поврежден урогенитальной инфекцией, абортами, выкидышами, замершими беременностями или лютеиновой недостаточностью. Инфицирование оценивали по цервикальным посевам, ТОРЧ – комплексу; воспалительный ответ учитывали по лейкоцитарной формуле, активности тромбоцитов, гипертермии, белку острой фазы [6,7] воспаления – СРБ, фибриногену, коагулограмме; функцию плаценты учли по УЗИ, КТГ и гипоксии плода. Роженицы поделены на две группы: первая со срочными родами и массой плодов более 2500,0, во вторую отнесены с преждевременными родами массой плодов 1000-1500,0.

Метод. Плаценты, полученные от срочных и преждевременных родов, группировали [2] в три подгруппы с учетом морфологии. В первой, среди ворсин хориона различной степени зрелости, доминировали очаги отёка стромы, слабой и умеренной лейкоцитарной инфильтрации (виллузит). Во второй – сочетались очаги лейкоцитарной инфильтрации и некроза (гнойный и некротический плацентит), в третьей – воспаление сочеталось с инфарктами, артериитом и флебитом сосудов плаценты. В морфологии отмечали якорные ворсины, сопоставляли с осложнениями беременности и родов, со зрелостью и заболеваниями новорожденных, с воспалительными маркерами у женщин и детей. В последних двух подгруппах отмечены острые расстройства кровообращения плода, озноб и гипертермия с началом маточных сокращений или в родах.

Собственные исследования. Группа №1. 22 женщины со срочными родами. В морфологии плацент отмечены воспалительные очаги у 50 %, гнойно – некротические у 30 %, некротические с тромбозом сосудов у 20 %. Только у 5 % женщин при беременности не было осложнений. У половины женщин беременность в разных триместрах осложнялась угрозой прерывания, вирусной респираторной и половой инфекцией, гестозом, ФПН, ЗВУР, что для донашивания потребовало госпитальных лечебных усилий. У большинства женщин роды консервативные, а у 17 % хирургические. Срочные роды обезболивались аналгетиками, не стимулировались, однако у 60 % детей этой группы отмечена церебральная ишемия не смотря на зрелость и отсутствие проблем в родах. Все дети живы и 12 % из них полностью здоровы, но у большинства выявлены сердечнососудистые, энтеральные, дыхательные расстройства с геморрагическим синдром, анемией, отеком диска зрительного нерва. Наиболее тяжелые осложнения у детей возникли при сосудисто-некротических изменениях плаценты. До и после родов инфекционные осложнения предупреждали антибактериальной терапией. У женщин осложнений не было, а у одного ребенка возникла пневмония.

Группа №2. 12 женщин. Токолиз, длительностью 8-10 суток, не предупредил преждевременные роды. В морфологии 90 % плацент отмечены якорные ворсины и изменения: воспалительные у 50 %, у 20 % гнойно – некротические, а у 30 % некротические в сочетании с тромбозом сосудов. Рецидивы угрозы прерывания с первого триместра до преждевременных родов отметили 90 % беременных. Экстремальная и низкая масса тела 50 % незрелых плодов вынуждали максимально прибегать к выжидательной тактике. Разрыв плодных оболочек в родах произошел только у 10 % женщин, а у остальных преждевременно. У большинства безводный период достигал 2-7 суток из-за стремления к увеличению зрелости плодов и глюкокортикоидной подготовки молекул сурфоктанта. У 50 % женщин роды велись на боку с региональной анестезией и КТГ контролем, а у 50 % хирургически из-за незрелой шейки матки. В 1 случае произошла трансплацентарная врожденная передача инфекции незрелому плоду и закончилась летальной пневмонией. У 80 % детей при гнойно-некротических изменениях в плаценте инфекционные заболевания не выявлены, но установлены незрелость, ФПН, геморрагический синдром, анемия. Для инфекции барьерная функция плацент была сохранена, но флебит, артериит, тромбоз и некротические изменения участков плацент привели к изменению кровотока в ее сосудах. У глубоко незрелых плодов возникли системные нарушения циркуляции крови в органах, которые в постнатальном периоде у всех новорожденных этой группы проявились поражением сосудов, кровоизлияниями в желудочки, дыхательными расстройствами, геморрагическим синдром, ишемией и отеком мозга, нарушением ликворогемодинамики. Интенсивная терапия и ИВЛ проводились от 7 до 20 суток.

Обсуждение. При нормальной беременности и отсутствии вредных факторов, воспалительная реакция [8] эндометрия на бластулу стихает, благодаря блокирующим антителам, защищающим антигены отца. Публикации о преждевременных родах, генетической биопсии хориона, ЭКО, выкидышах отмечают латентное воспаление плацентарной площадки в любом сроке беременности. Маркерами иммунного воспаления трофобласта считают: Th1, CD56, APA, ANA, a-ХГЧ, антитела к щитовидной железе, антитела [10] к DQ антигенам, PIBF, MUC1 и др. Бактериальный плацентит активирует: СРБ, фибриноген, прокальцитонин, IL-6. При воспалении сосудов плаценты к маркерам [9] добавляются: д-димеры, фибрин-мономеры, фибриноген, активность и количество тромбоцитов. При целом плодном пузыре маркерами считают фибронектин плода, активности лейкоцитарной эластазы и фагоцитов. Вариабельность не специфических маркеров при беременности затрудняет их использование для диагностики воспаления плаценты. В работе установлено, что при преждевременных родах в 70 % плацент встречаются якорные ворсины хориона, у 80 % в цервикальном канале имеется инфекция: ТОРЧ, бактериальный вагиноз, эпидермальный стафилокок, хламидии. При безводном периоде более 3-4 суток у 60 % женщин к этим патогенам присоединяется колибациллярная флора, что в два раза чаще, чем в группе рожающих в срок. СРБ реагирует на воспаление только у 40 %. Инфекция и маркеры помогают диагностировать плацентит до родов только у половины выборки. У другой половины плацентит верифицирован только морфологически, возбудитель и маркеры не обнаружены. Передача инфекции плоду через плаценту встречалась редко, а геморрагические осложнения отмечены почти у всех доношенных и не доношенных новорожденных. Обширные и тяжелые геморрагические осложнения не доношенных новорожденных требовали длительной интенсивной терапии и ИВЛ, что связано с их незрелостью и повреждением эндотелия бактериальным эндотоксином плаценты.

Читать еще:  Выкидыш 3 неделя

Выводы

Осложнения у зрелых и незрелых новорожденных зависят от качества диагностики, длительности воспаления плаценты и особенностей плацентации.

Эффективность клинической, лабораторной, инфекционной и УЗИ диагностики плацентита не превышает 40 % от верификации гистологической. Диагноз, частично, маскируют токолитики, антибиотики, дексаметазон.

Плацентит при родах доношенным плодом осложняется у 50 % гипоксией, малым весом, церебральными, дыхательными нарушениями новорожденных, которые редко требуют респираторную поддержку.

Преждевременные роды – повод искать нарушение плацентации в виде якорных ворсин хориона, воспаление плаценты при целом амнионе. Более 15 % плацентит верифицируют при целых водах.

Плацентит на 7-8 сутки безводного периода имеет очаги инфильтрации, инфекции, некрозов, инфарктов, тромбоза, которым иногда сопутствуют СРБ, д – димеры, рост фибриногена, активности тромбоцитов.

Деструкция плаценты и эндотоксины у недоношенного плода создают критическое состояние и гипоксию, а у новорожденного тяжелые геморрагические осложнения ЦНС, требующие интенсивную терапию и длительную респираторную поддержку.

Заключение. Выбор тактики в безводном периоде преждевременных родов до 32 недель должен учитывать маркеры воспаления, инфекции и анамнестические признаки не качественной инвазии. Укороченная шейка матки, отхождение вод и якорные ворсины хориона – признаки нарушенной имплантации и последующего латентного воспаления эндометрия и плаценты с лизисом цервикальной и амниотической соединительной ткани. Безводный период более 3 суток не оправдан. Кесарево сечение обосновано, поскольку предотвращает переход эндотоксинов от инфицированной и разрушающейся плаценты плоду и предупреждает часть геморрагических осложнений у новорожденных, особенно незрелых. Важно улучшать диагностику воспаления маркерами, помощь плоду и готовить женщин к беременности.

Воспаление плаценты выкидыш

Патология беременности В период беременности у женщины могут возникать определенные заболевания, возникновение которых возможно только при условии беременности (в нормальном состоянии эти патологии не возникают).

Аборт – прерывание беременности на протяжении первых 28 недель, так как плод, который рождается до 28 недель как правило нежизнеспособный. Ранний аборт –до 16 недель, поздний – от 16 до 28 недели. Аборт может быть искусственный и самопроизвольный.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) может возникнуть по разным причинам: инфантилизм (задержка полового развития), эндокринные заболевания (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников и др), искусственные аборты, хронические и острые инфекционные заболевания, опухоли матки, несовместимости плода по группе крови и резус-фактору и т.д. Также самопроизвольный аборт могут вызвать физические факторы: поднятие тяжестей, ушибы, травмы, высокая температура воздухи и др.

Различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, свершившийся (полный) аборт.

Угрожающий аборт проявляется незначительными болями внизу живота и в области поясницы. При этом кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Такое состояние считается обратимым, и при своевременном и правильном лечении беременность проходит и развивается нормально.

Начавшийся аборт характеризуется сильными болями внизу живота, появлением скудных мажущихся кровянистых выделений из половых путей. В этом случае беременность еще можно сохранить, хотя прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.

Аборт в ходу характеризуется вытеснением из матки отслоившегося (от стенок матки) плодного яйца. При этом у беременной появляются схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из влагалища (кровотечение может быть сильным). В этом случае сохранить беременность невозможно.

Неполный аборт характеризуется сильным и обильным кровотечением: из влагалища вместе с кровью выделяются сгустки крови и части плодного яйца.

Полный аборт как правило наблюдается на ранних сроках беременности. При полном аборте происходит освобождение матки от остатков плодного яйца: она сокращается, канал шейки матки закрывается и кровотечение прекращается. Некоторые женщины такое состояние воспринимают как очень обильные и несвоевременные месячные.

Лечение зависит от стадии аборта. В случае угрожающего и начавшегося аборта (если женщина хочет сохранить беременность) беременную госпитализируют в гинекологическое отделение стационара, где ей назначается лечение под тщательным контролем и наблюдением акушера-гинеколога.

При неполном аборте, а также аборте в ходу, беременной проводят выскабливание полости матки, с целью удаления остатков плодного яйца и остановки кровотечения.

При позднем аборте без наличия кровотечения ожидают самопроизвольного рождения (выхода) плодного яйца. Выскабливание матки назначается только в случае задержки в полости матки частей плаценты.

Признаки начинающихся родов

Первыми признаками начала родов являются отхождение слизистой пробки (кровянистая слизь), околоплодных вод и схваткообразные боли внизу живота.

В случае появления хотя бы одного из вышеуказанных признаков надо обязательно обратиться в роддом, где будущая мать планирует рожать. Схватки напоминают боли при месячных, однако эти боли, в отличие от болей при месячных, возникают регулярно через определенные промежутки времени: сначала с интервалом в 20-30 минут, потом через 10-15 минут, затем боли становятся более частыми и сильными. Длительность сокращений (болей) вначале составляет примерно 30-60 секунд, при этом матка становится твердой (как камень). В промежутках между сокращениями матка расслабляется. Если женщина рожает первый раз, примерно через 15-18 часов схватки (сокращения матки) сопровождаются желанием испражниться (если женщина рожает повторно, желание испражнится появляется гораздо раньше) – это потуги. Схватки и потуги помогают родить ребенка.

Примерно за 10-16 дней до родов у беременной могут возникать так называемые схватки-предвестники. Разница схваток-предвестников от родовых схваток отличаются тем, что схватки предвестники возникают нерегулярно и не усиливаются, а перерывы между ними (интервал) не становятся менее длительными. Схватки-предвестники длятся недолго – примерно 60 минут, потом полностью прекращаются. Эти схватки нужны для подготовки родовых путей и не у каждой женщины они могут быть.

Отхождение околоплодных вод в некоторых случаях бывает первым признаком начала родов и говорит о разрыве плодного пузыря. В отличие от мочи, околоплодные воды имеют особенный приторный запах. Также околоплодные воды делятся на передние и задние. Передние околоплодные воды играют роль клина, функция которого заключается в раздвигании шейки матки, что помогает подготовить родовые пути к прохождению головки плода.

В случае отхождения околоплодных вод беременную следует доставить в роддом (пока она ожидает «Скорую помощь», ей следует находится в лежачем положении).

Слизистая пробка в основном отходит за несколько часов до родов, иногда – за 1-2 дня до родов. Данный признак говорит о том, что родовые пути открываются и из канала шейки матки выходит закрывающая его слизь.

Токсикозы беременных

Токсикозы беременных делятся на ранние и поздние.

В случае раннего токсикоза у беременных как правило наблюдается тошнота и рвота.

Рвота беременных как правило происходит на фоне повышенного слюнотечения и сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений, тошнотой. Легкая форма токсикоза не отражается отрицательно на общем состоянии беременной. В случае токсикоза средней тяжести у беременной наблюдается слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, снижение количества выделяемой мочи. При тяжелых формах токсикоза у беременной появляется постоянная рвота (до 20 и более раз в сутки и не зависит от приема пищи). При этом беременная постоянно теряет массу тела, у нее наступает обезвоживание, повышается температура тела, снижается артериальное давление, появляется тахикардия (частое сердцебиение), в моче присуствует ацетон.

Легкие формы токсикоза не требуют госпитализации и какого-либо специального лечения. В случае возникновения токсикоза средней тяжести беременную следует госпитализировать (особенно в случае неукротимой рвоты).

При легких токсикозах беременной назначается витаминотерапия, корректирую диету (прием пищи должен быть частым (через каждые 2-3 часа) и маленькими порциями). При этом следует выпивать не менее 3 литров жидкости в сутки (в норме человеку следует выпивать в сутки примерно 2 литра жидкости). Учитывая тот факт, что беременная потребляет большое количество жидкости, нужно следить за количеством жидкости, которая выходит из организма беременной с мочой и рвотой (беременная должны выпивать на 1-1,5 литра больше, чем выводится из ее организма для профилактики обезвоживания.

Из поздних токсикозов для беременных наибольшую опасность представляют преэклампсия и эклампсия (ранее в данной классификации была нефропатия, но современная классификация ее рассматривает как более легкую степень преэклампсии).

Преэклампсия как правило развивается на фоне других заболеваний, не связанных с самой беременностью (нефрит, гипертоническая болезнь и др). Подобные формы токсикоза называются сочетанными. При эклампсии у беременной появляется триада симптомов: гипертония (повышенное артериальное давление), белок в моче, отеки. В редких случаях наблюдаются не три, а только два симптома в любом сочетании. В тяжелых случаях преэклампсии к вышеперечисленным симптомам могут добавляться боли в подложечной области, головная боль, нарушения зрения.

Эклампсия проявляется в виде судорог и потерей сознания. Как правило эклампсия возникает на фоне тяжелой преэклампсии. Судорожный припадок у беременной начинается в определенной последовательности: сначала – на первом этапе, — появляются мелкие фибриллярные (быстрые) сокращения лицевых мышц, которые переходят на верхние конечности; второй этап начинается с появления тонических судорог скелетной мускулатуры, при этом беременная теряет сознание (дыхание отсутствует, зрачки расширены, синюшность слизистых оболочек и кожи); на третьем этапе появляется клонические судороги сначала мышц туловища, потом ног и рук, при этом дыхание становится нерегулярным, со рта выделяется пена; на четвертом этапе у беременной начинается бессознательное (коматозное) состояние.

На фоне эклампсии у беременной развивается отек легких, мозга, могут быть кровоизлияния в мозг (инсульт). При эклампсии также очень сильно страдает и плод: у него возникает внутриутробная гипоксия, что может привести к гибели плода.

Для лечения преэклампсии беременную кладут в стационар. Назначается бессолевая диета, витаминотерапия, ограничивают потребление жидкости и медикаментозное лечение (папаверин, сульфат магния, дроперидол, дибазол и др). также беременной назначается капельное внутривенное введение реополиглюкина, плазмы, глюкозо-новокаиновой смеси. В тяжелых состояниях больную переводят в отделение интенсивной терапии, где к лечению приступает анестезиолог-реаниматолог.

В случае развития у беременной эклампсии, ее сразу размещают в реанимационное отделение, где ей вводят наркоз, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и назначают интенсивную инфузионную и медикаментозную терапию.

Но основным методом лечения преэклампсии и эклампсии является быстрое родоразрешение при помощи кесарева сечения. При кесаревом сечении, после извлечения плода из матки, полость матки выскабливается, так как причиной данной патологии, в первую очередь, является сама беременность. При выскабливании полости матки необходимо тщательно удалить все остатки и оболочки плаценты, так как организм женщины может на них таким образом реагировать.

Читать еще:  Выкидыш без чистки когда можно беременеть

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты также относится к патологии беременности, когда плацента располагается в передней части плода.

Основными причинами предлежания плаценты являются опухоли и аномалии развития матки, инфантилизм или первично низкое прикрепление плодного яйца во время имплантации, дистрофические изменения слизистой оболочки матки (возникает после абортов или родов).

Предлежание плаценты несет в себе опасность из-за того, что у беременной может развиться обильное и опасное для жизни кровотечение. Также могут наблюдаться длительные мажущиеся кровянистые выделения. Кроме этого, у беременной может развиваться анемия, а в случае обильного кровотечения возможно развитие геморрагического шока, в результате чего сильно страдает и сам плод (в этом случае ему угрожает развитие гипоксии, а в случае сильного кровотечения – асфиксии).

Если у беременной подозревают переднее предлежание плаценты, ее госпитализируют.

Предлежание плаценты

1 – пуповина; 2 – плацента; 3 – стенка матки; 4 – влагалище

Как правило родоразрешение беременных с предлежанием плаценты проводят с помощью кесарева сечения.

Отслоение плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также относится к патологии беременности. Причинами отслоения плаценты являются токсикозы (в том числе пре- и эклампсия), воспаления матки, нефрит, гипертоническая болезнь, перерастяжение матки (из-за сильно крупного плода, многоплодной беременности, многовоия и др), гиповитаминозные состояния, дегенеративные изменения в плаценте при перенашивании беременности.

Симптомы отслоения плаценты проявляются в зависимости от интенсивности и объема кровотечения. При небольших кровотечениях данная патология может вообще не проявляться клинически. При обильных кровотечениях образуется гематома, которая отслаивает другие участки плаценты, после чего кровь через шейку матки прорывается наружу (через влагалище) и становится заметным, на фоне этого процесса у беременной появляются боли в животе, снижается артериальное давление (в результате кровотечения), появляется одышка, тахикардия (частое сердцебиение), кожа становится бледной. Также страдает и плод: он начинает интенсивно двигаться, сердцебиение плода учащается, у него развивается гипоксия.

В случае обильного кровотечения беременной показано срочное родоразрешение путем кесарева сечения. При неинтенсивных и слабых кровотечениях лечение назначает акушер-гинеколог.

Переношенная беременность

Как правило длительность беременности составляет примерно 280 дней, или 40 недель. В некоторых случаях беременность может длиться 41-42 недели. В этом случае для беременной характерным являются отсутствие начала родовой деятельности после истечения предполагаемого срока родов, отсутствием прироста массы тела беременной, уменьшением окружности живота на 5-10 см из-за рассасывания околоплодных вод. На ультразвуковой диагностике (УЗИ) наблюдаются крупные размеры плода, уплотнения костей его черепа, изменения в плацента, явления хронической гипоксии плода.

Риск перенашивания беременности заключается в возможности развития у плода асфиксии и даже его внутриутробной гибелью. Также во время родов у переношенного плода могут возникнуть трудности в момент прохождения родовых путей, родовые травмы, внутриутробные кровоизлияния и др.

Лечение заключается в стимуляции родовой деятельности с помощью медикаментозных средств. В случае отсутствия желаемого результата при помощи медикаментов, беременной назначается кесарево сечение.

Многоводие

Многоводие происходит в результате большого накопления околоплодных вод (более двух литров). В большинстве случаев эта патология возникает у беременных с сахарным диабетом, внутриутробных инфекциях, резус-конфликте, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как правило многоводие сочетается с врожденными дефектами у плода.

В случае развития многоводия у беременной наблюдаются слабость, отеки на животе и конечностях, тахикардия, одышка. Живот больших размеров, чем предполагает данный срок беременности.

Лечение многоводия проводится в роддоме.

Преждевременные роды

Преждевременными считают роды, которые происходят на сроке между 28 и 39 неделями беременности. Причины возникновения преждевременных родов те же, что и в случае самопроизвольных абортов. Как правило в случае преждевременных родов наблюдаются разные осложнения: слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, смерть плода.

С целью профилактики и лечения преждевременных родов беременной показана срочная госпитализация в родильное отделение или в отделение патологии беременности.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Период беременности не у каждой женщины протекает гладко, и никто не может быть застрахован от различных патологий. Одним из опаснейших осложнений является отслоение плаценты на ранних сроках беременности. К счастью эта патология мало распространена, по статистике ей подвержены не более 1,7 % беременных. О природе этого недуга, причинах и симптомах, а также профилактических мерах поговорим ниже.

Что такое плацента и ее функции

Плацента – это орган, связывающий внутреннюю оболочку матки и плод. Формируется она на второй неделе (4 акушерской неделе) беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке. Зрелости плацента достигает только к 12 неделе, а до этого момента она растет и формируется.

Плацент имеет сложное строение, представляющее собой сплетение кровеносных систем матери и плода, между которыми существует защитный барьер. Эта своеобразная мембрана защищает ребенка от вредных веществ, которые могут попасть из организма матери, и обеспечивает вывод продуктов жизнедеятельности плода.

Функции плаценты:

  • Питательная, выделительная. Через плаценту к ребенку поступают все необходимые для развития вещества и удаляются отходы жизнедеятельности.
  • Дыхательная. Плацента обеспечивает попадание кислорода в кровь ребенка, а затем выводит из нее полученный углекислый газ.
  • Иммунная. Плацента пропускает антитела материнского организма к плоду, что обеспечивает его иммунологической защитой.
  • Гормональная. В плаценте вырабатываются гормоны, отвечающие за развитие молочных желез женщины и подготовку их к выработке молока, рост слизистых оболочек матки, предотвращение выхода новых яйцеклеток и ряда других функций.

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Отслойка плаценты – процесс отделения ее от слизистой оболочки матки. Может быть частичной и полной. В ходе отслойки, между плодом и стенками матки собирается кровь, отталкивающая плаценту от стенок.

Этот процесс совершенно естественен и происходит на третьем этапе беременности. Но случается так, что под воздействием разных неблагоприятных факторов, отслойка плаценты происходит раньше времени. О том, какими могут быть последствия такой патологии поговорим ниже.

Отслойка плаценты на разных триместрах беременности

В зависимости от сроков беременности процесс отделения плаценты протекает по-разному и приводит к разным последствиям.

  • Первый триместр. На этом этапе важно быстро диагностировать патологию. Оперативное лечение поможет полностью избежать последствий, а последующий рост плаценты компенсирует недостаточную площадь соприкосновения со стенками матки. Никаких пагубных влияний в этом случае осложнение не окажет на развитие ребенка и протекание беременности.
  • Второй триместр. В этот период действия врачей будут зависеть от конкретного срока беременности. Связано это с тем, что плацента растет до середины второго триместра, и увеличение площади самого органа компенсирует отслойку. Если же патология начала развиваться в конце этого периода, то единственный способ спасти ребенка – кесарево сечение.
  • Третий триместр. Отделение плаценты на поздних сроках беременности считается наиболее опасным, и с серьезными последствиями, так как плацента теряет свою способность к росту и могут быть серье. Поэтому обычно проводится срочное родоразрешение. Однако в некоторых случаях при небольшом отслоении врачи могут поместить беременную в стационар, где под постоянным наблюдением она сможет доносить ребенка.

Причины отслойки плаценты при беременности

К причинам, вызывающим отслойку нормально расположенной плаценты относятся:

  • гестоз и токсикоз;
  • гипертония (повышенное давление);
  • повышенная ломкость капилляров;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • аномалии в строении самой матки;
  • переношенная беременность;
  • предыдущие многочисленные роды;
  • отслойка плаценты может оказаться аллергической реакцией на лекарственные препараты;
  • возраст роженицы – чем старше женщина, тем выше вероятность патологии;
  • травмы живота (падение, удар);
  • хронические, наследственные и инфекционные заболевания (например, сахарный диабет, пиелонефрит).

Также существует ряд факторов, которые могут (но не всегда) стать причиной возникновения патологии. Среди них:

  • вредные привычки (наркомания, курение, алкоголизм);
  • повреждение матки в результате физических травм в прошлом;
  • образование фибромиомы (доброкачественная опухоль) в области крепления плаценты;
  • присутствие послеоперационных рубцов на пространстве соприкосновения матки и плаценты.

Симптомы и диагностика отслойки плаценты

Признаки отслоения плаценты:

  • Маточное кровотечение. Обычно это первый симптом патологии. Выделения могут быть обильными и не очень, имеют насыщенный цвет, обычно без сгустков. В редких случаях отслойка может начаться и без кровотечения.
  • Тупые боли в области поясницы и в нижней части живота. Могут иметь приступообразную форму. При ощупывании матки женщина чувствует боль.
  • Схватки, которые не прекращаются.
  • Активность плода снижается, нарушается его сердцебиение.
  • Могут возникнуть судороги.
  • Беременная женщина испытывает сильную слабость, может упасть в обморок. Ее кожа бледнеет, потоотделение усиливается.

Первичная диагностика проводится по наличию симптомом, описанных выше. Для подтверждения диагноза или недостаточной симптоматики (отсутствие кровотечения или болей) используют УЗИ. На снимках хорошо просматривается площадь отслоения и размеры образовавшейся гематомы.

Лечение отслойки плаценты у беременных

Лечение отслойки плаценты назначается врачом не во всех случаях. Большое значение при этом имеет срок беременности, обильность кровотечения и показатели здоровья женщины и ее малыша. Если позволяет срок и состояние матери ухудшается, то медики предпочитают провести быстрое родоразрешение. При отслойке плаценты на ранних сроках беременности, проводят медикаментозное лечение.

Но в случае, когда площадь отслойки небольшая, а здоровью женщины ничего не угрожает, назначается лечение, которое включает:

  • обязательный постельный режим;
  • лекарственные препараты, расслабляющие матку;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • средства, оказывающие спазмолитическое действие;
  • препараты от анемии.

Кроме того, за состояние пациенты постоянно наблюдают, проводят ультразвуковые обследования, КТГ (контроль сердцебиения плода и отслеживание тонуса матки), допплерометрию (измерение скорости кровотока в сосудах матки).

Еcли лечение не помогает и состояние будущей матери ухудшается, то врачи обычно проводят экстренное кесарево сечение.

Профилактика отслойки плаценты

Многие женщины, зная о возможности преждевременной отслойки плаценты, задумываются над тем, как этого избежать. Особенно беспокоит этот вопрос тех, кто уже перенес эту патологию в предыдущих беременностях.

На данный момент нет терапии, которая могла бы совершенно обезопасить женщину от этой патологии. Однако существует ряд профилактических мер, которые помогут снизить риск заболевания. Среди них:

  • систематическое посещение врача-гинеколога;
  • отслеживание артериального давления;
  • отсутствие механических травм (падений, ударов);
  • регулярные обследования УЗИ;
  • отказ от вредных привычек;
  • отсутствие аллергических реакций;
  • своевременное лечение заболеваний, возникших во время беременности;
  • отсутствие стрессовых ситуаций.

Рекомендации беременной

Что делать женщине, если у нее началось отслоение плаценты? Если срок уже большой, и до родов осталось недолго, лучше согласиться на быстрое родоразрешение. Дело в том, что отслоение может начать прогрессировать, а это будет грозить ребенку гибелью.

Если же до окончания срока еще далеко, состояние матери и ребенка не вызывает серьезных опасений, а процесс отслойки находится в статике, то лучше отложить родоразрешение. Здесь нужно исходить из соотношения степеней риска преждевременных родов и возможной прогрессии отслойки. В этом случаем, можно обратиться к врачу, чтобы он определил степень опасности для ребенка и матери при выборе того или другого решения.

Видео об отслойке плаценты у беременной

В представленном видео вы можете подробнее узнать о том, что такое плацента, из чего она состоит, как выглядит, какие функции выполняет. А также какие изменения происходят с плацентой на протяжении всего периода вынашивания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector