E позднего выкидыша - kandidoz-lechim-kak.ru

E позднего выкидыша

Поздний выкидыш

Причины, профилактика и последствия выкидыша на поздних сроках

Поздний выкидыш это довольно распространенная проблема, к сожалению. Под ним подразумевают прерывание беременности во втором триместре. За рубежом официально — с 12 до 22 недель. В России часто до 27 недель. С 22 недель врачи обязаны стараться спасти ребенка, если его масса тела при рождении 500 граммов и более.

Причины выкидыша на поздних сроках самые разные. Это и нарушения в генетике у родителей. Определяются при анализе их кариотипов. В безнадежных ситуациях, когда риск выкидыша и (или) рождения ребенка с тяжелым заболеванием велик, паре может быть рекомендовано воспользоваться донорскими яйцеклетками или сперматозоидами.

Из-за анатомических особенностей матки часто возникает угроза позднего выкидыша. К этим особенностям относят как врожденные, такие как неправильная форма матки (например, двурогая матка), так и приобретенные (субмукозная миома матки). Кстати, к анатомическим проблемам относится и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Более того, именно она является основной причиной прерывания беременности на сроке от 14 до 27-28 недель.

Истмико-цервикальная недостаточность может спровоцировать выкидыш на поздних сроках беременности, так как приводит к преждевременному сглаживанию и раскрытию шейки матки. Причем все это происходит абсолютно безболезненно, без регулярных схваток. Только некоторые женщины жалуются на несильную колющую боль внутри влагалища. Надежнее всего, правильнее ставить диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» при УЗИ, выполненном вагинальным датчиком. Просто на ощупь врач может только очень приблизительно судить о длине шейки матки.
В норме ее длина составляет не менее 3 см. При меньшей длине женщине предлагают наложить швы на шейку матки до срока 37 недель, отхождения околоплодных вод или начала родов. В некоторых случаях рекомендуют кольцо пессарий, обычно в том случае, если ИЦН начала проявляться в 20 недель и позднее.

Почему возникает ИЦН и можно ли ее избежать? Причин может быть несколько.

1. Травма шейки матки. Полученная во время родов, при использовании акушерских щипцов, рождении крупного ребенка, рождении ребенка в тазовом предлежании. А также полученная при различных медицинских вмешательствах — конизации (удалении части шейки матки в качества профилактики рака), аборте и пр. Если причина ИЦН — травма, то ситуация может повторяться. Нередко по этой причине женщинам делают пластику шейки матки — специальную операцию.

2. Крупный плод, многоводие, многоплодная беременность. То есть такие ситуации, когда шейка матки раскрывается из-за механического на нее давления. Есть распространенное мнение, что помочь в этой ситуации может бандаж. Это не так, к сожалению. Хотя он может быть в чем-то полезен, если удобен женщине.

3. Гиперандрогения. Под воздействием мужских гормонов, которые в чрезмерном количестве вырабатываются женским организмом (это патология) шейка размягчается и укорачивается.

Симптомы выкидыша на позднем сроке при ИЦН — это пролабирование плодного пузыря в шейку матки. Женщины рассказывают, что плодный пузырь, его часть, опускается во влагалище так, что его легко получается прощупать рукой. В таком случае помочь сложно. Иногда может быть эффективным срочное наложение шва на шейку матки и строгий постельный режим. Из препаратов — токолитики, антибактериальные внутрь, антисептические во влагалище.
Также начаться выкидыш может сразу с отхождения околоплодных вод. В такой ситуации врачи вызывают искусственные роды у женщины. Сохранить беременность невозможно.

Каковы последствия выкидышей на поздних сроках для здоровья? Для физического, пожалуй, никаких. А вот для психологического. Женщины очень тяжело переживают потерю ребенка на большом сроке, ведь к этому времени они уже явно ощущают его присутствие в себе, его шевеления. Некоторым необходима помощь психолога.

Еще одним неприятным моментом является появление грудного молока после выкидыша на большом сроке. Если такое случается, женщинам рекомендуется принимать препарат, снижающий уровень гормона пролактин — отвечающего за выработку молока. И оно через несколько дней исчезает. Перевязывать грудь малоэффективно и вредно.

После позднего выкидыша рекомендуется полное обследование для выявления причины этой трагедии. Также проводится обследование плода.

Симптомы раннего и позднего выкидыша

Многие женщины сталкиваются с выкидышем. На самом деле даже предполагается, что большинство хоть раз в жизни испытали его на себе, просто чаще всего это происходит на таких ранних сроках, когда это принимают за обычную менструацию и/или ложный тест на беременность. Независимо от стадии беременности, и даже если не возникает физической боли, выкидыш может оказывать очень сильное воздействие, что приводит к длительному ощущению потери, горя, тоски и разочарования. 1

Общий обзор проблемы

Потеря плода или эмбриона до 24 недели беременности называется выкидышем (после этого 24 потеря беременности называется мертворождением). В медицинской терминологии он еще носит название «самопроизвольный аборт». Если это происходит в первом триместре, то говорят о раннем выкидыше, а если после 14 недели беременности, то называется поздним выкидышем.

Около 50% беременностей заканчиваются выкидышем, согласно организации March of Dimes (США), которая занимается глубоким изучением подобных вопросов. Более 80% из них происходит в первые три месяца беременности, т. е. в первом триместре. У многих женщин выкидыш происходит на таком раннем сроке, что даже не было пропущенной менструации, и они не осознают случившегося (это называется биохимической беременностью). Если говорить о подтвержденных беременностях, то доля выкидышей среди них 15-25% 2

Симптомы выкидыша во время разных этапов беременности

Признаки выкидыша зависят от различных факторов, а не только от стадии беременности (физиологические особенности организма матери, количество вынашиваемых плодов, возраст и др.). У разных женщин при одинаковом сроке симптомы могут отличаться, поэтому все индивидуально.

Симптомы раннего выкидыша (до 13 недели)

Ранний выкидыш относится к потере беременности в первом триместре. Большинство ранних из них происходит до 10 недели. Некоторые выкидыши случаются очень рано, даже до того, как женщина знает, что она беременна. Тем не менее выкидыш может быть сложным и печальным, независимо от того, когда он происходит. 3

Основные признаки раннего выкидыша:

  • Вагинальное кровотечение. Появление крови является нормальным этапом во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки (имплантационное кровотечение). При этом вы можете заметить пятна крови и чувствовать или не чувствовать спазмы. Но когда это происходит с открытой шейкой матки, есть большая вероятность, что произошел выкидыш. Виды кровотечений, на которые важно обратить внимания, включают внезапный сильный поток ярко-красной крови, содержащий сгустки, что может сопровождаться или не сопровождаться спазмами.
  • Внезапное появление жидких или слизистых выделений. Неожиданное обнаружение или постепенное подтекание розовато-белой жидкости или плотной ткани может указывать на выкидыш, поскольку это, возможно, плацента или амниотическая жидкость. Эксперты предлагают показать образец вашему врачу для исследования, чтобы он мог определить, не является ли это выкидышем.
  • Сильные спазмы. Умеренные спазматические боли являются нормальными во время ранней беременности. Они обычно легкие и появляются, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Но стоит начать беспокоиться, если спазмы становятся более сильными и постоянными: ощущаются в основном в спине, длятся дольше, чем несколько минут; более тяжелые, чем менструальные спазмы (при месячных), и сопровождаются выделением крови.
  • Потеря симптомов беременности. Исчезновение некоторых симптомов беременности может быть одним из признаков выкидыша, хотя это обычно не наблюдается на ранней стадии. Хотя тот факт, что чувствительность груди, спазмы и тошнота исчезают, не всегда будет признаком потери ребенка. Ведь эти симптомы могут приходить и уходить, когда уровни гормонов колеблются.
  • Положительный, а затем отрицательный тест на беременность. Если вы используете тест на беременность, и он является положительным, а другой позже в тот же день оказывается отрицательным, то это может указывать на внематочную беременность, что требует немедленного принятия мер. Вы должны повторно сделать тест, а затем проконсультироваться с врачом, если продолжаете получать непостоянные результаты.
  • Сильная боль в животе. Тяжелая боль в животе, особенно когда она сосредоточена на одной стороне брюшной полости, часто также является признаком внематочной беременности. Это потенциально серьезное и опасное для жизни состояние, при котором эмбрион имплантируется за пределы матки. Тем не менее умеренная боль или спазмы часто возникают также при нормальной беременности и обычно не являются причиной для беспокойства. 1
  • Головокружение, ощущение слабости. 3
Читать еще:  Выкидыш в 5 месяцев причина

Симптомы позднего выкидыша (после 13 недели)

Хотя поздние выкидыши встречаются редко, но они бывают. Их частота составляет около 2% беременностей. 4 Основные симптомы включают:

  • Тяжелые спазмы и кровотечения. Сильные спазматические боли и выделения крови являются наиболее распространенным и очевидным признаком выкидыша.
  • Отсутствие ощущений движений плода в матке. Более поздние выкидыши, которые происходят во втором триместре, могут проявиться в виде отсутствия ощущений движений плода. Вы должны ощущать, что ребенок двигается и даже пинается к этому времени вашей беременности. Если вы не замечаете никакой активности от него, то должны немедленно позвонить или посетить своего врача, который может принять меры для проверки частоты сердечных сокращений плода. 1

Если у вас появились какие-либо признаки выкидыша, вы должны немедленно обратиться к врачу. Важно сделать УЗИ для обследования матки, чтобы убедиться, что беременность протекает нормально или же действительно произошел выкидыш. Даже если вы стали чувствовать себя лучше, все равно нужно пройти обследование. Иногда некоторые из таких симптомов связаны с внематочной беременностью, которая может угрожать жизни, если ее не диагностировать вовремя. 3

Выкидыши позднего срока: причины

Иногда выкидыш случается у женщины в период второго триместра, когда животик уже начинает расти и женщина уже пережила основные переживания и тревоги. Если прерывание беременности происходит с период от 12 до 22 недель — это считают поздним выкидышем, если позднее этого срока, и масса малыша достигает 500 г — говорят уже о преждевременных родах. Естественно, что такое трагическое событие существенно отразится как на физическом здоровье женщины, так и на ее моральном состоянии. Важно знать тревожные признаки позднего выкидыша, чтобы вовремя обратиться к врачу и сохранить беременность.

Угроза прерывания беременности — что делать?

Стоит сразу отметить, что по сравнению с выкидышами на раннем сроке, подобные поздние прерывания беременности случаются гораздо реже. Кроме того, если своевременно обратиться к врачу, правильная лечебная тактика и создание особого режима во многих случаях может предотвратить угрозу выкидыша и позволяет женщине доносить беременность до положенных сроков. Однако, если в этом сроке происходит прерывание беременности, к сожалению, пока нет таких способов, которые позволили бы сохранить жизнь ребенку, он слишком мал для самостоятельной жизни.

Поэтому, рисковать своим здоровьем и жизнью крохотного малыша в вашем животике не стоит, малейшие подозрения должны стать поводом для немедленного постельного режима и вызова скорой помощи. Запрещено промедление или самостоятельное обращение к врачу в поликлинику, и тем более попытки госпитализироваться в больницу своим ходом — вы можете упустить драгоценное время и нанести непоправимый вред беременности.

Причины выкидышей позднего срока

Обычно причины, по которым происходит выкидыш в позднем сроке беременности, сильно отличаются от таковых в первом триместре. В этом случае уже утратили актуальность генетические и хромосомные аномалии, пороки, которые делают его нежизнеспособным, основные ткани и органы у плода уже сформированы. Поэтому, если плод растет и развивается далее, привести к прерыванию беременности могут только внешние факторы или аномалии шейки и самой матки. Поэтому, одна из самых частых причин выкидыша в этом сроке — формирование недостаточности в области шейки матки (ИЦН или истмико-цервикальная недостаточность).

Что это за патология и откуда она берется? Это врожденная слабость в области шеечных мышц или же приобретенный дефект из-за предыдущих беременностей, абортов или родов. Нормальные мышцы в области шейки матки в период развития плода плотно сомкнуты, образуя мышечное кольцо. Расслабление их происходит тогда, когда запускаются роды, в периоде схваток. Это происходит под действием особых гормонов, выделяемых организмом матери.

Если расслабление мышц в области шейки происходит ранее положенного времени, происходит укорочение и расслабление ее мышц, что приводит к тому, что под действием силы тяжести плодный пузырь опускается в маточный зев. Избыточное давление в области нижнего полюса пузыря, а также вес плода могут привести к разрыву оболочек и прерыванию беременности. Формируются либо поздний выкидыш, либо преждевременные роды, в зависимости от срока.

Что провоцирует развитие выкидышей и преждевременных родов

Основные причины развития такой патологии — это травмы, разрывы шеечных мышц в прошлые роды или при абортах. Также к ИЦН могут привести аномалии в развитии матки, ее инфантильность или нарушения в балансе гормонов. Может формироваться ИЦН, если беременность многоплодная или есть избыток околоплодных вод. Однако, такое состояние — это не приговор, если вовремя выявить проблему, можно предотвратить угроза выкидыша или преждевременные роды при помощи определенных манипуляций.

Прибегают к наложению швов на матку в условиях операционной, либо проводят установку акушерского пессария. Дополнительно к этому прописывается особый режим и покой. Такие терапевтические меры позволяют устранить угрозу выкидыша и помогают выносить ребенка до положенных сроков.

Иные причины угрозы выкидыша

Могут провоцировать в поздние сроки угрозу выкидыша и некоторые другие причины. К ним можно отнести инфекционные и воспалительные патологии в области матки, плодных оболочек или плаценты, которые провоцируют ее отслойку. Могут также спровоцировать угрозу выкидыша тяжелые вирусные инфекции с выраженной лихорадкой, отравления и токсические повреждения плода. Также постоянная угроза выкидыша вероятна при наличии резус-конфликта. В этом случае необходимо постоянно проводить контроль уровня антител в крови.

Угроза выкидыша также возможна при сильном эмоциональном стрессе, тяжелых физических нагрузках и травмах живота, поднятии тяжестей. Поэтому, во время беременности стоит ограничить нагрузки и отказаться от вредных воздействий. Если угроза выкидыша беспокоит врачей, тогда женщину госпитализируют на весь срок, пока опасность не минует — у кого-то это пара недель, а у некоторых — вплоть до родов.

Диагностика угрозы выкидыша

Любые изменения в самочувствии должны быть поводом для обращения к врачу. Особенно должны насторожить напряжение матки (гипертонус), который ощущается самой будущей мамой по мере роста живота, тянущие боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения на белье или кровотечение, обильные жидкие выделения сладковатого запаха. При наличии хотя бы одного из этих проявлений важно немедленно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в стационар. На ранних этапах угроза выкидыша вполне поддается терапии. Если же ситуация критическая, врачи будут принимать решение о том, как дальше вести беременность — можно ли ее сохранять и позволяют ли сроки досрочное родоразрешение.

В любом случае, все свои действия они согласуют с будущей мамой, ей объясняют смысл и необходимость каждой из процедур, особенно при необходимости наложения швов или постановки пессария. Если же женщина не согласна на такие меры, она пишет письменный отказ от манипуляций, принимая ответственность за будущее беременности на себя. При этом врачи в любом случае сделают все для того, чтобы сохранить малыша доступными методами.

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Читать еще:  Выкидыш в первые дни

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Читать еще:  Анализ на хгч и выкидыш

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Поздний выкидыш

На сегодняшний день поздний выкидыш не является аномальным явлением для акушеров-гинекологов. В большинстве случаев будущая мать, узнавая о таком развитии беременности, впадает в депрессию и теряет надежду на то, что вообще когда-либо сможет иметь ребенка. Не стоит отчаиваться. Главное – своевременно обратиться за помощью к специалистам, которые всегда помогут найти выход из сложившейся ситуации и спасти жизнь малыша.

Что же такое выкидыш? В медицинской практике принято считать, что это несвоевременное прерывание беременности, происходящее естественным путем, без посторонней помощи. Существует две разновидности выкидыша: ранний (до 8 недель беременности) и поздний выкидыш (если срок превышает 12 недель).

В том случае, когда выкидыш происходит на 5 месяце беременности, его принято считать преждевременными родами. В наши дни практически 20% из всех женщин, находящихся в положении, не дожидаются момента рождения малыша и заканчивают процесс вынашивания несвоевременным прерыванием беременности. В большинстве случаев это происходит тогда, когда будущая мать еще сама не знает о том, что беременна. Если родители действительно хотят иметь ребенка и прикладывают к этому массу усилий, можно быть уверенным, что проблема выкидыша во втором триместре обойдет вас стороной.

Причины позднего выкидыша

Как показывает медицинская практика, причин выкидыша во втором триместре известно очень много. В более чем 70% случаев он происходит из-за генетических сбоев развития плода, которые связывают не с наследственностью, а с влиянием окружающей среды. Среди оставшихся причин превалируют особенности женского организма, а также образ жизни, который ведет конкретная женщина.

Для того чтобы хоть немного успокоить будущих мам, отметим, что, когда беременность женщины превышает 12 недель, вероятность возникновения выкидыша существенно снижается. По результатам статистики, поздний выкидыш наблюдается у 25 % всех выкидышей, которые происходят ежегодно в нашей стране. Если прерывание беременности без посторонней помощи происходит после 22 недели, оно является преждевременными родами. Дети, появившиеся на свет в этот период, считаются недоношенными и в большинстве случаев выживают благодаря современным достижениям медицины.

Когда речь идет о выкидыше во втором триместре, то среди возможных его причин даже не рассматривают возможные сбои в развитии будущего малыша. Среди факторов, влияющих на выкидыш, в этот период отмечают:

  • Воспалительные процессы стенок матки или областей плаценты.
  • Несвоевременное отслаивание плаценты.
  • Различные инфекции.
  • Операции, которые ранее проводились на матке или сосудах.
  • Довольно частые психические расстройства, влекущие за собой сильные депрессии и угнетенные состояния.

Не теряйте надежды после выкидыша

Нередко женщины, пережившие поздний выкидыш, отчаиваются и не верят, что еще хоть раз смогут забеременеть и выносить полноценного ребенка. На самом деле, забеременеть можно, но при этом следует знать, что после подобного явления шейка матки станет значительно слабее, чем ранее. Это происходит из-за того, что ткани шейки слишком твердые, в результате чего на время удается сделать канал закрытым, в то время, когда плод успешно растет и увеличивает объемы матки. Спустя 8 недель беременности у будущих мам со слабой шейкой матки канал постепенно расширяется, чего при нормальной беременности быть не должно.

Нежелательный поздний выкидыш очень часто влечет за собой разрыв плодного пузыря (из-за слабости шеечного канала) и, как результат, вытекание околоплодных вод. Чтобы предотвратить это, акушер-гинеколог своевременно обязан специальным образом перевязать шейку матки. После 33 недели беременности такую перевязь убирают. Именно благодаря подобному оперативному вмешательству большая доля женщин в итоге рожает полноценных и здоровых детей. Известны также другие (более легкие) последствия позднего выкидыша, которые не требуют помощи хирургов и ограничиваются непродолжительной терапией.

Грудь после выкидыша

Нередко грудь после выкидыша выделяет молоко (чаще всего это происходит на поздних сроках беременности). В том случае, если выкидыш наблюдался до 14 недели беременности, в груди молоко вырабатываться не будет. Понять природу этого явления довольно сложно, поскольку ни одна женщина в мире не может заранее знать, как поведут себя гормоны, отвечающие за наполнение груди молоком. Известны случаи, когда молозиво у будущих мам выделялось даже тогда, когда они только думали о возможном выкидыше.

Грудь после выкидыша может вести себя по-разному. Если вы хотите прекратить выработку в ней молока, не сцеживайтесь и сутки напролет носите тугой бюстгальтер. Для того чтобы подавить неприятные ощущения в груди, можно принять теплый душ, приложить к молочным железам листья капусты и прохладные компрессы. Если болезненные ощущения от подавления выработки материнского молока становятся невыносимыми, попробуйте немного сцедиться, каждый последующий раз уменьшая объем сцеженного молока.

Не допустить выработку материнского молока можно также за счет специальных лекарственных средств, приобретать которые следует только после предварительной консультации у вашего гинеколога. Когда грудь сильно болит, а на ней заметны покраснения или ощущаются большие уплотнения, немедленно обратитесь к врачу.

Профилактика позднего выкидыша

К сожалению, не всегда удается избежать позднего выкидыша, поскольку его причина кроется в неправильном развитии самого плода. Однако чтобы довести беременность до последней ее недели и при этом сохранить свое здоровье и жизнь своего малыша, следует придерживаться некоторых советов:

  • Старайтесь быть оптимистом и гоните от себя плохое настроение, которое чаще всего влечет стрессовые ситуации, губительным образом сказывающиеся на вынашивании плода;
  • Откажитесь от вредных продуктов питания, помня о том, что только здоровая пища обогатит ребенка всеми полезными витаминами и микроэлементами;
  • Забудьте о сигаретах и алкоголе;
  • Не ешьте за двоих, чтобы не сильно располнеть на последних месяцах беременности;
  • Делайте утреннюю зарядку, включающую упражнения для будущих мам.

Восстановление после позднего выкидыша

Очень много родителей, мечтающих о ребенке, даже после выкидыша будут пытаться зачать снова. Однако для того чтобы легче пережить сложившуюся стрессовую ситуацию и уже во второй раз добиться положительного развития событий, следуйте нескольким советам и рекомендациям специалистов:

  • Сразу после позднего выкидыша не торопитесь зачинать ребенка снова, поскольку ослабленный женский организм не сможет выносить его до 9 месяца;
  • Если вы отложили на время следующее зачатие, умело подойдите к выбору контрацептивов (для этого лучше всего попросить помощи у доктора);
  • Чтобы не допустить повторного выкидыша, поговорите с гинекологом о возможных причинах этого явления.

Пережив поздний выкидыш, не теряйте надежды и помните о том, что многим женщинам даже после 4 подобного случая удается родить здорового и долгожданного малыша.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector