Был выкидыш с отклонениями - kandidoz-lechim-kak.ru

Был выкидыш с отклонениями

ВЫКИДЫШ: ТРАГЕДИЯ ЛИЧНАЯ И ОБЩАЯ

2 июня 2017, 19:43

ВЫКИДЫШ: ТРАГЕДИЯ ЛИЧНАЯ И ОБЩАЯ

Я здоров! | Женя САВЧЕНКО

Общество очень много говорит об абортах. Они, мол, неприемлемы со всех точек зрения: этической, моральной, государственной. Но мало кто знает, что гораздо чаще беременность прерывается вопреки желанию женщины – самопроизвольно, по разным причинам. Причём статистика последних лет показывает, что около 70 процентов женщин сталкивались с этой проблемой.

А ведь выкидыш свидетельствует о том, что здоровье, образ жизни или генетика женщины не подходит для вынашивания полноценного ребёнка. И здесь речь идёт уже не о моральных или этических проблемах общества, а о его выживаемости. Недаром с древних времён у всех народностей высоко ценилась способность женщины рожать много детей. И если она не могла сделать это, то её считали бесполезной и порченной.

Впрочем, в древние времена выкидыши считались проблемой лишь в том случае, если происходили у женщины постоянно. А если она теряла, например, пятого или седьмого ребёнка, то сама женщина рассматривала это как благо. Оно и понятно: прокормить ораву детей в прежние времена было даже сложнее, чем сегодня. Ведь государство тогда не поддерживало многодетные семьи.

Тем не менее для некоторых женщин, особенно из царского или аристократического рода, выкидыши становились настоящей трагедией. Например, у женщин в роду Тюдоров, правивших Англией в течение 118 лет, довольно часто бывали выкидыши. Так, жена Генриха VIII Анна Болейн два раза подряд теряла детей. В итоге король решил аннулировать с ней брак и найти новую жену. Но в те времена сделать это было не просто. Чтобы ускорить дело, Анну Болейн обвинили в измене и казнили.

Подобная участь ждала и жён других монархов. Их травили, душили, отправляли в изгнание или монастырь. Но в те времена медики практически ничем не могли помочь несчастным. Эффективно сохранять беременность, лечить выкидыши и бесплодие медицина научилась только в XX веке.

Фото: nebolet.com

ОТ НАЧАЛА ДО КОНЦА

Существует несколько типов выкидышей. В частности, при биохимической беременности. Она характерна тем, что визуально, на ощупь или с помощью инструментального гинекологического обследования не определяется. О ней можно узнать только по результатам анализа крови либо мочи. Об оплодотворении говорит наличие в них хорионического гонадотропина.

Спонтанным абортом медики называют выкидыш, который произошёл в течение 18 недель после оплодотворения. Если же срок зачатия неизвестен, то врачи учитывают вес потерянного эмбриона. Он должен быть не больше 400 граммов.

Преждевременные же роды происходят между двадцать второй и тридцать седьмой неделями беременности. При этом ребёнок может родиться как мёртвым, так и живым.

Обычно врачи считают признаком угрозы выкидыша любое кровотечение во время беременности. Но при обследовании может оказаться, что плод вполне жизнеспособен и беременность продолжается без каких-либо проблем. Однако иногда бывает так, что эмбрион уже вышел, либо перестал развиваться, а плодный мешок продолжает расти.

Выкидыш также неизбежен в случае, если шейка матки уже расширена и открыта. Это состояние будет прогрессировать до тех пор, пока плод не выйдет. Иногда для завершения этого процесса нужна помощь врача: медикаментозная или хирургическая.

Полным абортом медики называют состояние женщины, когда её матка полностью очистилась от всех продуктов зачатия. В том числе от трофобласта, ворсинок, хориона, желтка, эмбриона, а на поздних сроках беременности – от плода, пуповины, плаценты, околоплодных вод и амниотической мембраны.

Неполным абортом считаются случаи, когда ткани, окружающие плод, вышли, а его частицы ещё остались в матке.

При замершей беременности эмбрион погибает, но не выходит самостоятельно наружу, а остаётся в организме женщины.

Септический аборт бывает, если в маточные ткани попадает инфекция. Тогда возникает риск распространения заразы по всему организму, и женщина может умереть от токсического шока.

Если же у дамы происходят подряд три выкидыша, то медики называют такие случаи привычным абортом. При этом они рекомендуют пациентке пройти обследование на предмет врождённых или приобретённых патологий. Но вероятность такого исхода составляет всего 0,34 процента. И большинство женщин, у которых было два выкидыша подряд, на третий раз рожают нормально.

ПРОЦЕСС УЖЕ НАЧАЛСЯ

Симптомы угрозы выкидыша могут быть разными. Всё зависит от срока беременности. Например, если с момента зачатия прошло не больше шести недель, то о риске потери ребёнка могут говорить небольшие сгустки крови. Они, возможно, будут сопровождаться несильными судорогами и периодической болью.

А вот на сроке беременности от 6 до 13 недель кровяных сгустков может появиться намного больше, и они будут крупнее. Самопроизвольный аборт длится несколько часов или даже дней. При этом женщина почувствует дискомфорт и боль. Иногда у неё появляется рвота и диарея.

Начиная с тринадцатой недели беременности плод в большинстве случаев покидает матку целиком. Но плацента чаще всего остаётся в матке: полностью или частично. Женщина же чувствует боли и судороги, напоминающие родовые схватки, и у неё начинается кровотечение.

ОДНА, СОВСЕМ ОДНА

Мало кто знает, но у женщин выкидыши происходят довольно часто. Просто это случается в самом начале беременности – до того, как дама узнаёт о своём интересном положении. Поэтому она думает, что у неё началась менструация, хотя на самом деле это может быть самопроизвольный аборт.

Исследования показывают, что около 26 процентов всех выкидышей происходят на сроке до шести недель, если считать от даты начала последней менструации. Однако через 10 недель риск выкинуть плод резко падает.

Чем старше женщина, тем выше угроза, что её беременность закончится выкидышем. Так, в 40 лет вероятность такого исхода дела на 60 процентов выше, чем в 25.

Обычно женщина после выкидыша довольно быстро восстанавливается физически. А вот психологическая реабилитация может занять много времени. И здесь всё зависит от индивидуальных особенностей. Например, от того, как долго несостоявшаяся мама пыталась забеременеть, насколько у неё развит материнский инстинкт, что значила для неё беременность и так далее. Как бы там ни было, но, по статистике, около половины женщин сильно переживают по поводу выкидыша. 25 процентов из них испытывают психологический дискомфорт как минимум три месяца. Остальные могут горевать из-за случившегося полгода и даже год. Женщины мучаются от чувства потери и отсутствия понимания со стороны окружающих. Поэтому поддержка близких людей в это время для них очень важна.

ВСЁ ЗАВИСИТ ОТ СРОКА

Обычно женщин, у которых произошёл выкидыш, очень интересуют причины этого. Но медики не всегда могут назвать их. Они лишь выдвигают предположения.

В частности, в первом триместре беременности подавляющее число самопроизвольных абортов происходит из-за хромосомных аномалий эмбриона. Причём родители в возникновении этих проблем чаще всего никоим образом не виноваты. И при другой беременности с хромосомами плода будет всё нормально. Однако если выкидыш произойдёт повторно, то есть вероятность, что у одного из партнёров присутствуют генетические нарушения. Особенно в случае, когда у них уже есть дети или близкие родственники с врождёнными отклонениями или пороками. При этом чаще всего генетические проблемы с плодом возникают у пар, которые пытаются зачать ребёнка в пожилом возрасте.

Иногда выкидыш провоцирует дефицит прогестерона у женщины. В этом случае она просто может принимать гормональные препараты, назначенные врачом. Тогда плод удастся сохранить.

Во втором триместре беременности часть выкидышей происходит из-за пороков матки или опухоли в её полости. Угрожают беременности также и неприятности с шейкой матки. Ещё часть случаев потери плода связаны с проблемами пуповины или плаценты.

В ОБЩЕМ И ЦЕЛОМ

Существуют также общие факторы, провоцирующие самопроизвольный аборт. К ним относятся слишком зрелый возраст женщины, многоплодная беременность, синдром поликистозных яичников, повышение артериального давления.

Кроме того, причиной выкидыша может стать неконтролируемый сахарный диабет. Причём он случается не только до беременности, но и бывает развивается во время неё.

Угрозу для плода представляют собой такие заболевания, как тяжёлый гипотиреоз, корь, краснуха и хламидиоз, наркотическая зависимость. А также – физические травмы, воздействие токсинов, которые могут быть в окружающей среде, использование внутриматочной спирали во время зачатия.

Увеличивает риск выкидыша и курение. При этом неважно, курит сама женщина или в её присутствии сигаретами дымит мужчина.

Принимаете депрессанты во время беременности? Тогда вы тоже рискуете потерять ребёнка.

Медики предполагают также, что к выкидышам могут привести аутоиммунные заболевания. Поскольку иммунитет реагирует на плод как на врага и пытается изгнать его из организма. Кроме того, в число «подозреваемых» попали физические упражнения, которые делают беременные женщины. Практически все занятия спортом, кроме плавания, могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Особенно они опасны на сроке до 18 недель.

БЫСТРО, ЕЩЁ БЫСТРЕЕ

Если у беременной женщины появилась тянущая боль в животе или кровотечение, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Самой к врачу идти не стоит. Поскольку есть опасность, что пока вы доберётесь до него, то ваше состояние может усугубиться.

Обычно беременную женщину с подозрением на угрозу выкидыша тут же госпитализируют. В больнице медики проводят обследование ультразвуком, пытаясь определить жизнеспособность плода. Если это не удаётся, то существуют специальные тесты для того, чтобы исключить внематочную беременность. Она очень опасна для жизни. Поскольку рано или поздно может произойти внутреннее кровотечение и понадобится срочная операция, чтобы спасти пациентку.

В случае, если врач установит, что у женщины произошёл неполный аборт или беременность замерла, тогда необходимо принимать меры. Иногда медики занимают выжидательную тактику в надежде, что в течение нескольких недель матка самостоятельно очистится от продуктов зачатия. Таким образом женщине удаётся избежать побочных эффектов, которые могут вызвать лекарства и операции.

Если же врач считает необходимым применить медикаментозное лечение, то он назначает препараты, которые способствуют завершению процесса самопроизвольного аборта.

Читать еще:  Выкидыш и киста

Самый быстрый способ полностью очистить матку после выкидыша – это хирургическое вмешательство. Оно безболезненно и позволяет избежать тяжёлых кровотечений. Хирург при помощи вакуумного или другого инструмента вычищает всё лишнее из матки. Однако эта операция может привести к различным осложнениям, в том числе повреждению матки и её шейки. А это может сделать женщину бесплодной.

К сожалению, медики до сих пор не нашли способа предотвратить выкидыш. Поэтому единственный способ избежать этой беды повторно – выяснить причину самопроизвольного аборта и исключить все провоцирующие факторы.

6 стр. «ДД» №23 (12.659), 8 – 14.06.2017

Что такое Несостоявшийся выкидыш —

Что такое Несостоявшийся выкидыш Несостоявшийся выкидыш — состояние, при котором плодное яйцо в любой срок гестации (от 0 до 28 нед) в силу невыясненных причин прекращает дальнейшее развитие, но, не отторгаясь, подвергается резорбции, проходя стадии «кровяного», «мясистого» и «каменистого заноса» (литонедион). Аналогом являются несостоявшиеся роды после 28 нед гестации. Агрессивный фактор — тканевой тромбопластин плодного яйца. Он обусловливает коагулопатию потребления (ДВС-синдром) и кровопотерю при спонтанном или инициированном выкидыше

Что провоцирует Несостоявшийся выкидыш:

Причины несостоявшегося выкидыша многообразны.
Чаще всего, по статистике, в гибели плода виновны инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (хотя роль микоплазм и уреаплазм сомнительна)), бактериальные инфекции (гонорея, стрептококк), вирусные инфекции.

Далее идут генетические причины , которые обеспечивают неполноценность продукта зачатия и его самопроизвольное изгнание в связи с нежизнеспособностью. Это могут быть новообразовавшиеся мутации при слиянии ядер спермиев и овоцита, а могут быть скрытые мутации, передающиеся от отца или матери.

Неполноценность эмбриона может быть также следствием нарушения эмбриогенеза из-за воздействия на плод токсических веществ, перенесенных острых инфекций и других факторов.

Немаловажную роль играют эндокринные причины . Так, недостаток прогестерона может привести к ишемическим явлениям в эндометрии и как следствие, к его отторжению вместе с плодным яйцом.

Относительно редкими остаются имунные (резус-конфликт, антитела против ХГЧ) и аутоимунные (антифосфолипидный синдром и др.) причины.

Выкидыши также могут быть связаны с истмико-цервикальной недостаточностью (слабая шейка матки не может удержать плод в полости матки), миомами матки (миоматозный узел деформирует плодное яйцо, не дает ему полноценно закрепиться), аномалиями матки (двурогая матка, седловидная матка, инфатилизм).

Нарушения в системе свертываемости крови могут повлиять на беременность на этапе формирования плаценты. Слишком вязкая кровь быстро тромбирует сосуды плаценты, отчего кровоток в системе мать-плацента-плод прекращается и происходит гибель плода.

Длительное стрессовое воздействие на организм матери также может стать причиной спонтанного аборта и замершей беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Несостоявшегося выкидыша

Патогенез несостоявшегося выкидыша связывают с нарушениями регуляторных функций коры головного мозга, понижением в организме беременной количества эстрогенных гормонов, понижением возбудимости маточной мускулатуры на почве гипоплазии матки, наличия воспалительных процессов в ней

Симптомы Несостоявшегося выкидыша

Плодное яйцо погибает в матке и продолжает оставаться в ней, появляются схваткообразные боли внизу живота, из половых путей — кровяные выделения. Вскоре эти явления уменьшаются и затем совершенно прекращаются. Отмечается прекращение роста матки, уменьшение ее в размерах. Иногда погибшее плодное яйцо, длительно находящееся в матке, разрушается и одновременно пропитывается кровью, образуется так называемый кровяной занос. Спустя некоторое время происходит всасывание жидкой части крови, кровяной пигмент — гемоглобин выщелачивается и обесцвечивается, цвет сгустка становится желтовато-красным, напоминающим мясо, — мясистый занос. В редких случаях происходит отложение в заносе известковых солей, и он становится каменистым (литопедион).

Диагностика Несостоявшегося выкидыша :

Диагноз обосновывают начавшимся кровотечением несворачивающейся кровью у женщины, знавшей о беременности, с объемом матки, не соответствующим длительности гестационной аменореи (менее предполагаемого). В анамнезе беременных могут быть стенокардитические пароксизмы незадолго до начала кровотечения и эпизоды угрозы аборта, совпадающие с датой гибели плода.
Несостоявшийся выкидыш является показанием к экстренной госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.

С помощью исследования ультразвуком можно определить пустое плодное яйцо (неразвивающуюся беременность). Это означает, что внутри плодного яйца не видно живого зародыша (он развился неправильно или потерял жизнеспособность), а организм женщины не отреагировал на эти изменения и не привел к самопроизвольному выкидышу

Лечение Несостоявшегося выкидыша :

Лечение обычно начинают с внутривенного введения гепарина в дозе 20 — 30 ЕД/кг, что достаточно для прерывания внутрисосудистого свертывания крови на период транспортировки. Кроме того, внутривенно капельно вводят 50000 ЕД контрикала, угнетающего активность плазмина. Целесообразно применение этамзилата (дицинона) — по 2 — 4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно. Затем производят удаление плодного яйца и хирургический гемостаз в условиях специализированного стационара с реанимационным отделением.

Изгнания замершего эмбриона — это только вопрос времени, и в такой ситуации лучше не ждать наступления кровотечения, а обратиться к процедуре, называемой выскабливанием (чисткой) матки. Обычно чистка матки, длящаяся несколько минут, выполняется врачом-гинекологом внутрибольничных условиях, пациентка при этом находится под общей анестезией. Процедура заключается в осторожном, но тщательном очищении полости матки с помощью специальных инструментов. Тщательное очищение матки способствует ее сокращению, что предотвращает кровотечение и инфицирование после выкидыша.

Иногда с профилактической целью после мини-операции выписывают антибиотик.

Возможно также фармакологическое очищение полости матки с использованием простагландина — гормонального препарата, приводящего к сокращениям матки и открывающим ее шейку. Однако данное средство применяют не очень часто, поскольку оно не всегда высокоэффективно.

Выкидыш может быть нормальным и правильным биологическим процессом

Когда все начинается не так

Выкидыш – это не любая потеря ребенка. Терминологически правильно называть выкидышем самопроизвольное прерывание беременности в первые 20-22 недели ее течения. Более 80% выкидышей происходит в первые 12 недель беременности. Всего же выкидышами заканчиваются 15-20% беременностей. То есть в среднем каждая пятая женщина, которую вы видите, могла пережить выкидыш, а для практикующего врача-гинеколога это рутинная ситуация, куда более частая, чем многие болезни.

Что же происходит в эти самые опасные 10-12 недель? В это время плод еще совсем маленький – его длина чуть больше 5 см, вес – 14 г. У него уже заложены все основные органы, и начинает (или как раз не начинает) биться сердце.

Причиной гибели плода могут быть либо внешние причины, то есть проблемы в организме матери (например, грипп с высокой температурой или гормональные нарушения), либо внутренние причины – генетический дефект самого плода.

Медицинская статистика говорит, что более половины выкидышей на ранних стадиях происходят именно по этой причине.

Дело в том, что 10-25% яйцеклеток («ооцитов»), которые становятся эмбрионами при оплодотворении сперматозоидами, содержат неправильное число хромосом (и как тут не вспомнить про 15-20% выкидышей). До 10% сперматозоидов (в норме) также содержат генетические нарушения. В геноме эмбриона половину хромосом дает яйцеклетка, а вторую половину – сперматозоид. При этом нужно помнить, что у мужчин сперматозоиды постоянно вырабатываются, то есть обновляются, а у женщин яйцеклетки закладываются еще тогда, когда они сами являются эмбрионом в утробе матери, и с тех пор только расходуются.

Что может произойти

У несущего в себе генетические дефекты эмбриона три пути. Либо дефект будет «обнаружен» организмом женщины вовремя (кстати, механизм этого обнаружения изучен еще очень мало). Тогда развитие плода остановится («замершая беременность») и произойдет тот самый выкидыш на раннем сроке.

Либо плод продолжит развиваться, но ребенок умрет сразу после рождения, потому что его генетические дефекты будут несовместимы с жизнью.

И наконец, третий случай – генетический дефект совместим с жизнью, ребенок рождается и начинает жить.

Иногда это означает тяжелые патологии – например, синдром Дауна. А иногда человек живет с генетической аномалией, даже не зная о ней – пока, например, не сломает ногу в совсем неожиданном месте.

И детальное обследование не обнаружит, что в ноге не хватает одной мышцы (да, это тоже генетический дефект). Или вообще никогда не узнает, если неудача с ногой не произойдет.

Почему это происходит

Чем определяется, по какому из трех путей пойдет беременность с генетическими нарушениями плода? Как организм женщины борется с генетическими дефектами, как распознает их? И почему число проблемных беременностей сильно растет с возрастом женщины (статистика показывает, что для мужчин эта проблема нехарактерна)?

По крайней мере, на разрешение последнего вопроса всерьез нацелилась группа ученых под руководством женщины-профессора из Северо-Западного университета (Иллинойс, США). Их недавнее исследование объясняет механизм возникновения генетических дефектов в готовой к оплодотворению яйцеклетке. Оказалось, что ключ проблемы – в том, как яйцеклетка готовится к оплодотворению – делится.

«Запасенные» с рождения в организме женщины ооциты – это обычные клетки с полным набором из 46 хромосом. Но для оплодотворения этого слишком много – в клетках ребенка должно оказаться 23 хромосомы от отца и 23 от матери. Поэтому за один день до овуляции ооцит проходит через процесс деления, и в яйцеклетке, выходящей из яичника в маточную трубу, уже 23 хромосомы. К которым в случае оплодотворения присоединяются еще 23 хромосомы от сперматозоида.

В процессе этого деления и возникают сложности: 46 хромосом могут поделиться не пополам, как положено, а по-другому. Результатом будут генетические патологии плода той или иной степени тяжести, о которых мы говорили выше. Например, при болезни Дауна и болезни Клейнфелтера у человека 47 хромосом, при болезни Шерешевского – Тернера – 45.

Половые клетки очень сильно отличаются от всех остальных. У обычных клеток деление играет другую роль и его корректность обеспечивается клеточным центром – структура, обеспечивающая правильность числа хромосом в обеих новых клетках. У яйцеклеток клеточный центр отсутствует – соответствующий компонент эмбрион получает от сперматозоида. Поэтому всю «ответственность» за корректность деления несет так называемое веретено, – но уже без поддержки клеточного центра. Такой тип деления изучен куда хуже, и именно на нем сконцентрировались американские биологи.

На первом этапе они смогли идентифицировать два белка – KLP-15 и KLP-16, – которые отвечали за правильное деление клетки (в этом случае веретено имело правильную форму футбольного мяча). Идентифицировав эти белки, ученые стали моделировать ситуации нарушений процесса деления, то есть попросту отключили их. Действительно, на первом этапе веретено вместо футбольного мяча выглядело как шар неправильной формы. Однако вскоре выяснилось, что у яйцеклетки есть «запасной игрок»: еще один белок выделился и корректно направил хромосомы к разным концам делящейся клетки, приведя веретено к нужному виду.

Читать еще:  Анализ крови на выкидыш

Генетики ищут ответы

Откуда же берутся 10-25% «некачественных» эмбрионов? Одно из объяснений состоит в том, что выработка белка-«запасного игрока» в организме женщины падает с возрастом.

«Эти клеточные механизмы очень трудно поддаются изучению, но изучать их важно, так как они напрямую влияют на деторождение. Я надеюсь, что работы моей лаборатории помогут большему количеству женщин решить проблему бесплодия. Наши исследования показывают, как сильно отличаются яйцеклетки от всех остальных клеток. Их очень важно изучать подробнее», – говорит профессор Сейди Уигналл, возглавляющая исследования. Вся работа ее лаборатории посвящена изучению хромосомных аномалий яйцеклеток, и на своем сайте она пишет, что об этих проблемах известно «удивительно мало».

Пока механизм «починки» изучен на базовой модели для генетических исследований – червях-нематодах C. elegans. Параллельно запускается совместный проект с еще одной женщиной-ученым – Терезой Уодруфф, директором Исследовательского центра женского здоровья в том же университете. В ходе него гипотезу проверят на мышах, а третьим этапом исследования станут яйцеклетки человека.

Что же на выходе? Мы еще очень мало знаем о том, как же появляются дети. Однако точно можно говорить о том, что женская репродуктивная система устроена очень умно и хорошо.

Беременность – это не болезнь, а естественный процесс, и выкидыш – естественная часть этого процесса. Пытаться спасти беременность любой ценой не нужно (да и, скорее всего, не получится, медикаменты тут бессильны).

В гибели беременности, конечно, не виновата женщина, и с гинекологической точки зрения это не является трагедией, хотя, конечно, является с психологической (очень хорошо об этом написал основатель Facebook Марк Цукерберг – ему и его жене Присцилле Чан удалось завести ребенка после трех выкидышей).

Один выкидыш, как говорят врачи, вообще не является поводом для беспокойства (опять же, с медицинской точки зрения, – унять душевные страдания это знание не сильно поможет). Если выкидыши повторяются, это повод обратиться к врачу, и возможность получить помощь очень высока. За последние 100 лет медицина сделала гигантский скачок в сфере женского здоровья и возможности иметь детей, и, как видим, этот прогресс не останавливается ни на минуту.

Несостоявшийся выкидыш ( Неразвивающаяся беременность )

Несостоявшийся выкидыш – это внутриутробная гибель эмбриона или плода, которая сопровождается ареактивностью миометрия и задержкой плодного яйца в полости матки. Вначале признаки угрозы самопроизвольного выкидыша отсутствуют, но позже появляются мажущие выделения, размер матки отстает от срока гестации. Для диагностики проводят УЗИ, анализ крови на ХГЧ. Лечение зависит от срока беременности. До 14 недель возможно проведение вакуум-аспирации, выскабливания полости матки. Во 2-ом триместре вводят окситоцин внутривенно или простагландины в полость амниона.

Общие сведения

Несостоявшийся выкидыш, или неразвивающаяся беременность (с лат. missed abortion), составляет 45-90% всех случаев самопроизвольных прерываний гестации. Патология чаще возникает в начале срока вынашивания, около 20% случаев наблюдается во втором триместре. Основная масса пациенток – повторно беременные женщины, большинство из них не планировали зачатие. У половины беременных опорожнение маточной полости происходит спонтанно в течение 14 дней, однако у третьей части остатки эмбриона задерживаются на больший срок, что является показанием к акушерско-гинекологической помощи.

Несостоявшийся аборт характеризуется тем, что при остановке развития зародыша и его гибели не происходит изгнание плодного яйца. Это возможно при нарушении нейрогуморальной регуляции сократимости миометрия. На развитие патологии влияют несколько факторов одновременно, основными причинами являются:

  • Хронический эндометрит. Диагностируется у большинства женщин с несостоявшимся выкидышем. Чаще всего определяют микробные ассоциации из условно-патогенных микроорганизмов, выявляют вирус герпеса, хламидии, гонококки, трихомонады, цитомегаловирус.
  • Плотное прикрепление хориона. При структурной неполноценности эндометрия, вызванной эндометритом, частыми абортами и высокой пролиферативной активностью ворсин трофобласта, формирующаяся плацента глубоко врастает в стенку матки и задерживает выкидыш.
  • Иммунные факторы. Отторжения погибшего эмбриона не происходит при высокой иммунологической совместимости матери и плода. В некоторых случаях наблюдается выраженная иммуносупрессия под влиянием прогестерон-индуцированного блокирующего белка – специфического протеина беременных.
  • Сократительная гипофункция миометрия. Хроническое воспаление снижает количество рецепторов к эндогенным утеротоникам. При нарушении метаболизма возникает недостаточность ферментов и гормональных факторов, участвующих в изгнании плода.

Несостоявшийся выкидыш чаще связан с хроническим эндометритом, остальные факторы выступают в качестве дополнительных. Вирусы или бактерии, персистирующие в половых органах, могут повреждать клетки зародыша. Под влиянием инфекционных факторов активируется иммунная система, усиливается синтез воспалительных цитокинов, снижается выработка факторов роста, нарушается инвазия и повреждаются клетки трофобласта.

При несостоявшемся аборте до 5 недель плодное яйцо сохраняется и продолжает развитие, но диагностируется анэмбриония из-за аутолиза его содержимого. Если инфицирование произошло после закладки внутренних органов, гибель плода может наступить в позднем сроке, поэтому обнаруживается плод, размер которого не соответствует дню гестации. Отторжение не происходит из-за снижения реактивности эндометрия.

Погибший эмбрион может задерживаться внутри полости матки на 20 дней и более. Его ткани подвергаются деструкции и некрозу, а позже способны мумифицироваться или петрифицироваться. При сохранении эмбриональных остатков больше месяца высвобождаются факторы свертывания крови, развивается коагулопатия, которая может перейти в ДВС-синдром.

Классификация

Несостоявшийся выкидыш может развитья в 1 или 2 триместре, для поздних сроков это определение не используется. В 3-м триместре состояние называют антенатальной гибелью. В клинической гинекологии принята классификация в зависимости от периода гестации, в котором развилось осложнение:

  • Несостоявшийся ранний выкидыш. Происходит до 12 недель беременности.
  • Несостоявшийся поздний выкидыш. Плод погибает в сроке от 12-ти недель до 21-ой недели гестации.

Симптомы несостоявшегося выкидыша

При гибели эмбриона субъективные ощущения долгое время отсутствуют. Через 10-14 дней из-за гормональных изменений уменьшаются неспецифические признаки вынашивания ребенка. Пациентка чувствует, исчезновение утренней тошноты, болезненности молочных желез, утомляемости и сонливости. Постепенно приходит в норму аппетит, настроение, но сохраняется аменорея.

Если ребенок погибает в конце 2-го триместра, беременная перестает ощущать его шевеление, размер живота прекращает увеличиваться, масса тела также не растет. Боль над лоном, которая иррадиирует в крестец, паховую область или промежность начинает беспокоить через 14-30 дней после несостоявшегося самопроизвольного выкидыша. Одновременно могут появиться мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Иногда околоплодные воды всасываются в кровоток матери, погибший плод обезвоживается и мумифицируется. Отложение солей кальция в тканях ребенка вызывает петрификацию. Такие изменения происходят при длительной задержке плода в маточной полости. Мумифицированный и обызвествлённый плод может бессимптомно находиться в матке годами.

Осложнения

При длительном сохранении остатков зародыша, сопутствующем кольпите, эндометрите, возникает инфицированный аборт. У беременной становятся выражены признаки интоксикации, повышается температура тела, из половых путей появляются зловонные выделения. Если не начать лечение, происходит диссеминация возбудителей на полость малого таза, развивается пельвиоперитонит, перитонит и сепсис.

При продолжительном сохранении погибшего эмбриона активируется система свертывания крови. Это становится причиной коагулопатии, нарушения гемостаза. Поэтому у беременной с несостоявшимся самопроизвольным выкидышем высок риск возникновения тяжелого маточного кровотечения и ДВС-синдрома.

Диагностика

Обследование женщины с подозрением на несостоявшийся аборт проводит акушер-гинеколог женской консультации. В раннем периоде необходимо динамическое наблюдение для подтверждения диагноза. Консультация анестезиолога проводится только при назначении хирургического лечения или риске тяжелых осложнений. Для диагностики используют следующие методы:

  • Гинекологический осмотр. Высота дна матки меньше периода вынашивания, при вагинальном осмотре шейка закрыта, могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения.
  • УЗИ полости матки. Размеры матки отстают от срока вынашивания на 2 недели и больше. В 1 триместре может определяться анэмбриония – пустое плодное яйцо. В остальных случаях отсутствует сердцебиение плода, а после 12 недель нет признаков шевеления.
  • Анализ на ХГЧ. Несостоявшееся прерывание сопровождается несоответствием концентрации гормона в крови времени гестации. При повторном исследовании уровень ХГЧ быстро снижается, что подтверждает гибель зародыша.
  • Коагулограмма. Несостоявшийся аборт – это показание для определения времени свертывания крови, АЧТВ, МНО, протромбинового времени и фибриногена, чтобы предвидеть нарушения гемостаза и вовремя их предотвратить.

Лечение несостоявшегося выкидыша

После гибели эмбриона сохранение беременности невозможно. Обязательна госпитализация в гинекологическое отделение для удаления остатков плода и наблюдения за пациенткой. Амбулаторно можно проводить реабилитацию и лечение сопутствующего хронического эндометрита. При несостоявшемся выкидыше применяют следующие методы терапии:

  • Вакуум-аспирация. Может использоваться у беременных до 14 нед. Это щадящий метод лечения, который не повреждает маточные стенки. Процедура проводится под общей анестезией.
  • Выскабливание полости матки. Манипуляция проводится до 12-14 недель под наркозом. Для кюретажа требуется расширение цервикального канала. Специальными инструментами удаляют слизистую оболочку, остатки плодного яйца.
  • Введение простагландинов. После 14 нед. препараты вводят в амниотическую полость в виде раствора или во влагалище в форме свечей. Лекарственное средство вызывает раскрытие цервикального канала, сокращения миометрия и отторжение остатков плодного яйца.
  • Использование мизопростола. Препарат эффективен до 24 нед. Дозировка подбирается индивидуально, в первом триместре она в 2 раза больше, чем во втором. Выкидыш происходит через 2-5 дней.
  • Инъекции окситоцина. Гормон вызывает маточные сокращения, но чувствительность к нему появляется только с 20 недели гестации. Чтобы вызвать выкидыш, препарат вводят в большой дозе внутривенно.

Прогноз и профилактика

Для женщины с диагностированным несостоявшимся выкидышем прогноз зависит от времени обращения к врачу и причины заболевания. При хроническом эндометрите существует вероятность повторения этого состояния, поэтому необходимо обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и их лечение. После присоединения маточного кровотечения, ДВС-синдрома возрастает риск тяжелых последствий или летального исхода.

Для профилактики осложнения беременности необходимо планировать зачатие, лечить половые инфекции и соматические патологии. Для защиты от заражения следует избегать случайных половых связей и использовать презерватив. Если замершая беременность повторяется два и более раз, требуется углубленное обследование.

ВЫКИДЫШ: ТРАГЕДИЯ ЛИЧНАЯ И ОБЩАЯ

2 июня 2017, 19:43

ВЫКИДЫШ: ТРАГЕДИЯ ЛИЧНАЯ И ОБЩАЯ

Я здоров! | Женя САВЧЕНКО

Общество очень много говорит об абортах. Они, мол, неприемлемы со всех точек зрения: этической, моральной, государственной. Но мало кто знает, что гораздо чаще беременность прерывается вопреки желанию женщины – самопроизвольно, по разным причинам. Причём статистика последних лет показывает, что около 70 процентов женщин сталкивались с этой проблемой.

Читать еще:  Выкидыш 4

А ведь выкидыш свидетельствует о том, что здоровье, образ жизни или генетика женщины не подходит для вынашивания полноценного ребёнка. И здесь речь идёт уже не о моральных или этических проблемах общества, а о его выживаемости. Недаром с древних времён у всех народностей высоко ценилась способность женщины рожать много детей. И если она не могла сделать это, то её считали бесполезной и порченной.

Впрочем, в древние времена выкидыши считались проблемой лишь в том случае, если происходили у женщины постоянно. А если она теряла, например, пятого или седьмого ребёнка, то сама женщина рассматривала это как благо. Оно и понятно: прокормить ораву детей в прежние времена было даже сложнее, чем сегодня. Ведь государство тогда не поддерживало многодетные семьи.

Тем не менее для некоторых женщин, особенно из царского или аристократического рода, выкидыши становились настоящей трагедией. Например, у женщин в роду Тюдоров, правивших Англией в течение 118 лет, довольно часто бывали выкидыши. Так, жена Генриха VIII Анна Болейн два раза подряд теряла детей. В итоге король решил аннулировать с ней брак и найти новую жену. Но в те времена сделать это было не просто. Чтобы ускорить дело, Анну Болейн обвинили в измене и казнили.

Подобная участь ждала и жён других монархов. Их травили, душили, отправляли в изгнание или монастырь. Но в те времена медики практически ничем не могли помочь несчастным. Эффективно сохранять беременность, лечить выкидыши и бесплодие медицина научилась только в XX веке.

Фото: nebolet.com

ОТ НАЧАЛА ДО КОНЦА

Существует несколько типов выкидышей. В частности, при биохимической беременности. Она характерна тем, что визуально, на ощупь или с помощью инструментального гинекологического обследования не определяется. О ней можно узнать только по результатам анализа крови либо мочи. Об оплодотворении говорит наличие в них хорионического гонадотропина.

Спонтанным абортом медики называют выкидыш, который произошёл в течение 18 недель после оплодотворения. Если же срок зачатия неизвестен, то врачи учитывают вес потерянного эмбриона. Он должен быть не больше 400 граммов.

Преждевременные же роды происходят между двадцать второй и тридцать седьмой неделями беременности. При этом ребёнок может родиться как мёртвым, так и живым.

Обычно врачи считают признаком угрозы выкидыша любое кровотечение во время беременности. Но при обследовании может оказаться, что плод вполне жизнеспособен и беременность продолжается без каких-либо проблем. Однако иногда бывает так, что эмбрион уже вышел, либо перестал развиваться, а плодный мешок продолжает расти.

Выкидыш также неизбежен в случае, если шейка матки уже расширена и открыта. Это состояние будет прогрессировать до тех пор, пока плод не выйдет. Иногда для завершения этого процесса нужна помощь врача: медикаментозная или хирургическая.

Полным абортом медики называют состояние женщины, когда её матка полностью очистилась от всех продуктов зачатия. В том числе от трофобласта, ворсинок, хориона, желтка, эмбриона, а на поздних сроках беременности – от плода, пуповины, плаценты, околоплодных вод и амниотической мембраны.

Неполным абортом считаются случаи, когда ткани, окружающие плод, вышли, а его частицы ещё остались в матке.

При замершей беременности эмбрион погибает, но не выходит самостоятельно наружу, а остаётся в организме женщины.

Септический аборт бывает, если в маточные ткани попадает инфекция. Тогда возникает риск распространения заразы по всему организму, и женщина может умереть от токсического шока.

Если же у дамы происходят подряд три выкидыша, то медики называют такие случаи привычным абортом. При этом они рекомендуют пациентке пройти обследование на предмет врождённых или приобретённых патологий. Но вероятность такого исхода составляет всего 0,34 процента. И большинство женщин, у которых было два выкидыша подряд, на третий раз рожают нормально.

ПРОЦЕСС УЖЕ НАЧАЛСЯ

Симптомы угрозы выкидыша могут быть разными. Всё зависит от срока беременности. Например, если с момента зачатия прошло не больше шести недель, то о риске потери ребёнка могут говорить небольшие сгустки крови. Они, возможно, будут сопровождаться несильными судорогами и периодической болью.

А вот на сроке беременности от 6 до 13 недель кровяных сгустков может появиться намного больше, и они будут крупнее. Самопроизвольный аборт длится несколько часов или даже дней. При этом женщина почувствует дискомфорт и боль. Иногда у неё появляется рвота и диарея.

Начиная с тринадцатой недели беременности плод в большинстве случаев покидает матку целиком. Но плацента чаще всего остаётся в матке: полностью или частично. Женщина же чувствует боли и судороги, напоминающие родовые схватки, и у неё начинается кровотечение.

ОДНА, СОВСЕМ ОДНА

Мало кто знает, но у женщин выкидыши происходят довольно часто. Просто это случается в самом начале беременности – до того, как дама узнаёт о своём интересном положении. Поэтому она думает, что у неё началась менструация, хотя на самом деле это может быть самопроизвольный аборт.

Исследования показывают, что около 26 процентов всех выкидышей происходят на сроке до шести недель, если считать от даты начала последней менструации. Однако через 10 недель риск выкинуть плод резко падает.

Чем старше женщина, тем выше угроза, что её беременность закончится выкидышем. Так, в 40 лет вероятность такого исхода дела на 60 процентов выше, чем в 25.

Обычно женщина после выкидыша довольно быстро восстанавливается физически. А вот психологическая реабилитация может занять много времени. И здесь всё зависит от индивидуальных особенностей. Например, от того, как долго несостоявшаяся мама пыталась забеременеть, насколько у неё развит материнский инстинкт, что значила для неё беременность и так далее. Как бы там ни было, но, по статистике, около половины женщин сильно переживают по поводу выкидыша. 25 процентов из них испытывают психологический дискомфорт как минимум три месяца. Остальные могут горевать из-за случившегося полгода и даже год. Женщины мучаются от чувства потери и отсутствия понимания со стороны окружающих. Поэтому поддержка близких людей в это время для них очень важна.

ВСЁ ЗАВИСИТ ОТ СРОКА

Обычно женщин, у которых произошёл выкидыш, очень интересуют причины этого. Но медики не всегда могут назвать их. Они лишь выдвигают предположения.

В частности, в первом триместре беременности подавляющее число самопроизвольных абортов происходит из-за хромосомных аномалий эмбриона. Причём родители в возникновении этих проблем чаще всего никоим образом не виноваты. И при другой беременности с хромосомами плода будет всё нормально. Однако если выкидыш произойдёт повторно, то есть вероятность, что у одного из партнёров присутствуют генетические нарушения. Особенно в случае, когда у них уже есть дети или близкие родственники с врождёнными отклонениями или пороками. При этом чаще всего генетические проблемы с плодом возникают у пар, которые пытаются зачать ребёнка в пожилом возрасте.

Иногда выкидыш провоцирует дефицит прогестерона у женщины. В этом случае она просто может принимать гормональные препараты, назначенные врачом. Тогда плод удастся сохранить.

Во втором триместре беременности часть выкидышей происходит из-за пороков матки или опухоли в её полости. Угрожают беременности также и неприятности с шейкой матки. Ещё часть случаев потери плода связаны с проблемами пуповины или плаценты.

В ОБЩЕМ И ЦЕЛОМ

Существуют также общие факторы, провоцирующие самопроизвольный аборт. К ним относятся слишком зрелый возраст женщины, многоплодная беременность, синдром поликистозных яичников, повышение артериального давления.

Кроме того, причиной выкидыша может стать неконтролируемый сахарный диабет. Причём он случается не только до беременности, но и бывает развивается во время неё.

Угрозу для плода представляют собой такие заболевания, как тяжёлый гипотиреоз, корь, краснуха и хламидиоз, наркотическая зависимость. А также – физические травмы, воздействие токсинов, которые могут быть в окружающей среде, использование внутриматочной спирали во время зачатия.

Увеличивает риск выкидыша и курение. При этом неважно, курит сама женщина или в её присутствии сигаретами дымит мужчина.

Принимаете депрессанты во время беременности? Тогда вы тоже рискуете потерять ребёнка.

Медики предполагают также, что к выкидышам могут привести аутоиммунные заболевания. Поскольку иммунитет реагирует на плод как на врага и пытается изгнать его из организма. Кроме того, в число «подозреваемых» попали физические упражнения, которые делают беременные женщины. Практически все занятия спортом, кроме плавания, могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Особенно они опасны на сроке до 18 недель.

БЫСТРО, ЕЩЁ БЫСТРЕЕ

Если у беременной женщины появилась тянущая боль в животе или кровотечение, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Самой к врачу идти не стоит. Поскольку есть опасность, что пока вы доберётесь до него, то ваше состояние может усугубиться.

Обычно беременную женщину с подозрением на угрозу выкидыша тут же госпитализируют. В больнице медики проводят обследование ультразвуком, пытаясь определить жизнеспособность плода. Если это не удаётся, то существуют специальные тесты для того, чтобы исключить внематочную беременность. Она очень опасна для жизни. Поскольку рано или поздно может произойти внутреннее кровотечение и понадобится срочная операция, чтобы спасти пациентку.

В случае, если врач установит, что у женщины произошёл неполный аборт или беременность замерла, тогда необходимо принимать меры. Иногда медики занимают выжидательную тактику в надежде, что в течение нескольких недель матка самостоятельно очистится от продуктов зачатия. Таким образом женщине удаётся избежать побочных эффектов, которые могут вызвать лекарства и операции.

Если же врач считает необходимым применить медикаментозное лечение, то он назначает препараты, которые способствуют завершению процесса самопроизвольного аборта.

Самый быстрый способ полностью очистить матку после выкидыша – это хирургическое вмешательство. Оно безболезненно и позволяет избежать тяжёлых кровотечений. Хирург при помощи вакуумного или другого инструмента вычищает всё лишнее из матки. Однако эта операция может привести к различным осложнениям, в том числе повреждению матки и её шейки. А это может сделать женщину бесплодной.

К сожалению, медики до сих пор не нашли способа предотвратить выкидыш. Поэтому единственный способ избежать этой беды повторно – выяснить причину самопроизвольного аборта и исключить все провоцирующие факторы.

6 стр. «ДД» №23 (12.659), 8 – 14.06.2017

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector