Беременность признаки выкидыша на позднем сроке - kandidoz-lechim-kak.ru

Содержание

Беременность признаки выкидыша на позднем сроке

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Читать еще:  Восстановится после выкидыша

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш)

В жизни женщины беременность играет очень важную роль. Часто сама женщина даже не подозревает, какое колоссальное влияние это новое состояние организма оказывает на нее. Ведь зарождается новая жизнь. Но часто этой новой жизни так и не суждено познать всего великолепия нашего мира. Случается выкидыш.

Тема выкидыша слишком сложна и комплексна, поэтому в данной статье мы рассмотрим только общую информацию о потере беременности.

Выкидышем называют патологическое прерывание беременности сроком до 22 недель, происходящее самопроизвольно. Самопроизвольное прерывание беременности после 22 недель считается преждевременными родами. На данном сроке плод при появлении на свет имеет хоть и небольшие, но шансы на жизнь. Имейте ввиду — при угрозе преждевременных родов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Выкидыш на ранних сроках беременности. Признаки выкидыша на ранних сроках беременности

Если это случилось до 12 недели беременности, то имеет место выкидыш на ранних сроках беременности. Как ни печально это звучит, но такой исход ожидает до 15-20% беременностей. Такой высокий процент неудавшихся беременностей связан с тем, что многие женщины на ранних стадиях беременности ошибочно принимают его за обильные месячные после небольшой задержки. Признаки выкидыша на ранних сроках беременности таковы:

  • Необычно сильные тянущие боли внизу живота
  • Кровотечение, часто обильное, сопровождающееся выделением крупных кровяных сгустков или небольших частей плода к концу первого триместра
  • Общее недомогание – тошнота, диарея

Это очень опасные и важные симптомы. Женщина должна немедленно обратиться к врачу. Врачи с помощью ультразвукового исследования установят степень опасности для плода, а в случае необходимости проведут определенные тесты на исключение внематочной беременности или патологий. Внематочная беременность опасна для жизни матери, поэтому своевременное обследование и принятие экстренных мер исключит вероятность нежелательных последствий для здоровья женщины.

Выкидыш на поздних сроках беременности

Угроза преждевременных родов (угроза невынашивания беременности)

Страхи беременных женщин включают и боязнь преждевременных родов даже в том случае, если анализы в норме, а поводов для переживаний нет

Если выкидыш случился между 12 и 22 неделями беременности, то это выкидыш на поздних сроках беременности. Признаками угрожающего позднего выкидыша вдобавок к описанным выше являются схваткообразные боли, сходные по ощущениям с родовой деятельностью.

Причины выкидыша

Причины, по которым может произойти выкидыш, очень разнообразны. Среди наиболее распространенных можно отметить:

  • Следствие нарушения строения матки. Матка неправильной формы может препятствовать нормальному закреплению или развитию эмбриона. Нарушения, связанные с неправильным развитием матки, могут стать причиной прерывания беременности и даже к преждевременным родам на более поздних сроках. Кроме того, к выкидышу нередко приводит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН, несостоятельность шейки матки) – состояние при котором шейка матки не может удерживать плод внутри.
  • Опухолевые образования в полости матки – миомы.
  • Искусственный аборт при предыдущей беременности.
  • Проблемы с пуповиной эмбриона или плацентой также могут стать причиной потери беременности. Статистика констатирует до 15% случаев прерывания беременности именно по этим причинам.
  • Некоторые вирусные заболевания, например краснуха при беременности.
  • Гормональное нарушение функций организма матери. Причинами самопроизвольного аборта могут стать как сбои в работе щитовидной железы (гипотиреоз при беременности), так и дисбаланс половых гормонов.
  • Генетические нарушения. Если имеют место генетические проблемы, которые вызывают у малыша серьезные отклонения в развитии, то приблизительно в 95% беременность заканчивается выкидышем.
  • Несовместимость хромосомного набора одного из родителей и эмбриона также может стать причиной повторяющихся непроизвольных выкидышей. В зону риска попадают и родители старшего возраста, а также большая вероятность выкидыша может быть в семьях, где имеются родственники с какими-либо отклонениями.
  • Наличие более одного плода (многоплодная беременность). К сожалению, зачатие близнецов – это всегда повышенный риск осложнений.
  • Активные занятия спортом в первом триместре могут спровоцировать выкидыш. Женщина в этот период должна быть очень осторожной, физические нагрузки при беременности должны быть умеренными, ей необходимо чаще бывать на природе, заботиться о своем питании. Как показали многочисленные исследования, риск прерывания беременности уменьшается после 18 недели.
  • Высокое кровяное давление у женщины. Повышение артериального давления, наряду с отеками является распространенным спутником беременности. Во многих случаях при появлении симптомов гестоза беременную безопаснее наблюдать в стационаре.
  • Диабет при беременности у матери
  • Нездоровый образ жизни – курение, алкоголь, наркотики могут вызвать тяжелые нарушения в процессе развития плода или спровоцировать внутриутробную гибель плода. На состояние женщины и ребенка большое влияние оказывает и окружение. Заядлые курильщики в семье существенно увеличивают риск выкидыша.
  • Наличие стрессовых ситуаций

Различные травмы, плохая экология, прием лекарственных препаратов также увеличивает риск не вынашивания плода.

Как ни странно, положительными симптомами, хотя и не очень приятными, является утреннее недомогание беременных женщин в виде тошноты и рвоты в первом приместре беременности. Эти симптомы косвенно характеризуют нормальное протекание беременности.

Последствия выкидыша

Потеря еще не родившегося ребенка всегда болезненна для женщины, но еще большую роль играет правильное лечение после такого случая.

Среди осложнений, вызванным выкидышем можно назвать:

  • Маточные кровотечения.
  • Инфицирование матки, которое происходит чаще всего в тех случаях, когда в матке остались плодные оболочки, частички плаценты. Фрагменты несостоявшейся беременности начинают разлагаться и тем самым вызывают воспалительнын процессы, которые при отсутствии своевременного лечения способны вызвать бесплодие.

Врачи используют различные методы для снижения риска развития осложнений у женщины. Выбор метода лечения зависит от проведенной диагностики и может заключаться как в медикаментозном лечении, так и в применении хирургического вмешательства.

В случаях, когда выкидыш был неполным, то есть какие-либо части плода, эмбриона или плаценты остались в полости матки — хирургический способ завершения выкидыша является наиболее быстрым и эффективным, уменьшает кровотечение, боли, но он также является и наиболее опасным. Всегда имеется риск повредить стенки матки или шейку. Подобное лечение проводят только в стационаре.

После выкидыша: когда можно забеременеть вновь?

Большинство женщин переносят потерю беременности тяжело. Особенно сложно приходится парам, для которых попытки зачать малыша уже затянулись. Тем не менее, замечательно, что многие семьи не отчаиваются и планируют новую беременность.

К вопросу беременности после выкидыша необходимо подходить осознанно. Перед новой беременностью женщине крайне важно восстановиться и физически и эмоционально, ведь вне зависимости от исхода новой беременности – вынашивание малыша – тяжкий труд.

Мужчине зачастую также требуется время, для того, чтобы быть готовым снова попытаться зачать ребенка. После выкидыша, когда можно беременеть, некоторые мужчины очень боятся повторения происшедшего, особенно, если это случалось не один раз. Кстати, причинами привычного выкидыша (когда случается более 2 самопроизвольных прерываний беременности подряд) может стать эмоциональная напряженность в семье, так что достижение спокойствия, гармония и взаимопонимания в таких семьях особенно актуально.

Если говорить о медицинском аспекте, то беременеть после случившегося выкидыша врачи рекомендуют по истечении хотя бы 4-5 месяцев (если после выкидыша не было осложнений).

За это время паре целесообразно пройти комплексное медицинское обследование, целью которого является выяснение причин, по которым предыдущие беременности не имели успешного завершения. Совсем не лишне обоим партнерам пройти:

  • Проверку на половые инфекции, так как инфекции, вызывающие выкидыш, могут протекать бессимптомно.
  • Проверку резуса крови обоих партнеров. Резус-конфликт (когда у матери резус отрицательный, а у плода – унаследованный от отца положительный), также может вызывать самопроизвольное прерывание беременности.
  • Кариотипическое обследование, которое проводит врач-генетик. Обследование показывает риски наследование ребенком заболеваний родителей, в том числе тех, что не позволяют беременности завершиться благополучно.

Чтобы беременность не наступила раньше срока, врачи рекомендуют прибегать к использованию контрацепции. Ваш лечащий врач подскажет наиболее подходящие в каждом конкретном случае методы предохранения от пока нежелательной беременности. Это может быть, как и барьерная контрацепция, так и гормональная. Иногда гормональная контрацепция может оказывать и лечебные свойства, что уже положительно.

Симптомы раннего и позднего выкидыша

Многие женщины сталкиваются с выкидышем. На самом деле даже предполагается, что большинство хоть раз в жизни испытали его на себе, просто чаще всего это происходит на таких ранних сроках, когда это принимают за обычную менструацию и/или ложный тест на беременность. Независимо от стадии беременности, и даже если не возникает физической боли, выкидыш может оказывать очень сильное воздействие, что приводит к длительному ощущению потери, горя, тоски и разочарования. 1

Общий обзор проблемы

Потеря плода или эмбриона до 24 недели беременности называется выкидышем (после этого 24 потеря беременности называется мертворождением). В медицинской терминологии он еще носит название «самопроизвольный аборт». Если это происходит в первом триместре, то говорят о раннем выкидыше, а если после 14 недели беременности, то называется поздним выкидышем.

Около 50% беременностей заканчиваются выкидышем, согласно организации March of Dimes (США), которая занимается глубоким изучением подобных вопросов. Более 80% из них происходит в первые три месяца беременности, т. е. в первом триместре. У многих женщин выкидыш происходит на таком раннем сроке, что даже не было пропущенной менструации, и они не осознают случившегося (это называется биохимической беременностью). Если говорить о подтвержденных беременностях, то доля выкидышей среди них 15-25% 2

Симптомы выкидыша во время разных этапов беременности

Признаки выкидыша зависят от различных факторов, а не только от стадии беременности (физиологические особенности организма матери, количество вынашиваемых плодов, возраст и др.). У разных женщин при одинаковом сроке симптомы могут отличаться, поэтому все индивидуально.

Читать еще:  Беременность лечение после выкидыша

Симптомы раннего выкидыша (до 13 недели)

Ранний выкидыш относится к потере беременности в первом триместре. Большинство ранних из них происходит до 10 недели. Некоторые выкидыши случаются очень рано, даже до того, как женщина знает, что она беременна. Тем не менее выкидыш может быть сложным и печальным, независимо от того, когда он происходит. 3

Основные признаки раннего выкидыша:

  • Вагинальное кровотечение. Появление крови является нормальным этапом во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки (имплантационное кровотечение). При этом вы можете заметить пятна крови и чувствовать или не чувствовать спазмы. Но когда это происходит с открытой шейкой матки, есть большая вероятность, что произошел выкидыш. Виды кровотечений, на которые важно обратить внимания, включают внезапный сильный поток ярко-красной крови, содержащий сгустки, что может сопровождаться или не сопровождаться спазмами.
  • Внезапное появление жидких или слизистых выделений. Неожиданное обнаружение или постепенное подтекание розовато-белой жидкости или плотной ткани может указывать на выкидыш, поскольку это, возможно, плацента или амниотическая жидкость. Эксперты предлагают показать образец вашему врачу для исследования, чтобы он мог определить, не является ли это выкидышем.
  • Сильные спазмы. Умеренные спазматические боли являются нормальными во время ранней беременности. Они обычно легкие и появляются, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Но стоит начать беспокоиться, если спазмы становятся более сильными и постоянными: ощущаются в основном в спине, длятся дольше, чем несколько минут; более тяжелые, чем менструальные спазмы (при месячных), и сопровождаются выделением крови.
  • Потеря симптомов беременности. Исчезновение некоторых симптомов беременности может быть одним из признаков выкидыша, хотя это обычно не наблюдается на ранней стадии. Хотя тот факт, что чувствительность груди, спазмы и тошнота исчезают, не всегда будет признаком потери ребенка. Ведь эти симптомы могут приходить и уходить, когда уровни гормонов колеблются.
  • Положительный, а затем отрицательный тест на беременность. Если вы используете тест на беременность, и он является положительным, а другой позже в тот же день оказывается отрицательным, то это может указывать на внематочную беременность, что требует немедленного принятия мер. Вы должны повторно сделать тест, а затем проконсультироваться с врачом, если продолжаете получать непостоянные результаты.
  • Сильная боль в животе. Тяжелая боль в животе, особенно когда она сосредоточена на одной стороне брюшной полости, часто также является признаком внематочной беременности. Это потенциально серьезное и опасное для жизни состояние, при котором эмбрион имплантируется за пределы матки. Тем не менее умеренная боль или спазмы часто возникают также при нормальной беременности и обычно не являются причиной для беспокойства. 1
  • Головокружение, ощущение слабости. 3

Симптомы позднего выкидыша (после 13 недели)

Хотя поздние выкидыши встречаются редко, но они бывают. Их частота составляет около 2% беременностей. 4 Основные симптомы включают:

  • Тяжелые спазмы и кровотечения. Сильные спазматические боли и выделения крови являются наиболее распространенным и очевидным признаком выкидыша.
  • Отсутствие ощущений движений плода в матке. Более поздние выкидыши, которые происходят во втором триместре, могут проявиться в виде отсутствия ощущений движений плода. Вы должны ощущать, что ребенок двигается и даже пинается к этому времени вашей беременности. Если вы не замечаете никакой активности от него, то должны немедленно позвонить или посетить своего врача, который может принять меры для проверки частоты сердечных сокращений плода. 1

Если у вас появились какие-либо признаки выкидыша, вы должны немедленно обратиться к врачу. Важно сделать УЗИ для обследования матки, чтобы убедиться, что беременность протекает нормально или же действительно произошел выкидыш. Даже если вы стали чувствовать себя лучше, все равно нужно пройти обследование. Иногда некоторые из таких симптомов связаны с внематочной беременностью, которая может угрожать жизни, если ее не диагностировать вовремя. 3

Выкидыш на поздних сроках: основные причины акушерских потерь

Поздним самопроизвольным абортом (или выкидышем) называют прерывание беременности в сроке от 16 до 22 недель.

Частота встречаемости спорадического выкидыша на поздних сроках встречается в три раза реже, нежели в более ранний период.

Учитывая многообразие причин, вызывающих данное состояние, относиться к данной проблеме следует крайне серьезно. Самоаборт на поздних сроках является интегральным ответом организма на неблагополучие в организме, а также факторов окружающей среды.

Основные причины, вызывающие выкидыш на поздних сроках

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать выкидыш при беременности на поздних сроках:

  • Нарушение системы гемостаза крови.

Поддержание баланса и правильная регуляция физиологических антагонистов (свертывающей и противосвертывающей систем) крови очень важно для нормального развития беременности. Изменения с преобладанием той или иной системы могут вызвать необратимые последствия для плода и вызвать его гибель.

  • Цервикальная недостаточность.

Шейка матки в норме во время беременности должна быть закрыта.

Длина цервикального канала должна превышать 25 мм.

При открытии и укорочении шейки матки создается угроза выкидыша. Дальнейшее развитие беременности становится под вопросом.

При выраженных изменениях возможно пролабирование (зияние) плодного пузыря через шейку матки, с разрывом плодных оболочек. Это является причиной прерывания беременности.

Большие размеры миоматозных узлов могут препятствовать физиологическому развитию плода. Быстрый рост узлов во время беременности мешает растяжению мышечных клеток матки. Кроме того, миома матки в области прикрепления плаценты способна вызвать нарушение кровообращения в фетоплацентарном кровотоке, что чревато гибелью плода.

Одной из ведущих причин развития самопроизвольного выкидыша является инфицирование плода. Распространение инфекции может происходить различными способами: через плаценту (трансплацентарный путь), восходящее инфицирование (воспалительный процесс передается из влагалища, шейки матки), каналикулярно (через маточные трубы), трансмускулярно (через мышечную стенку матки).

Инфекционный агент (возбудитель заболевания) поражает ткань плаценты, вызывая в ней воспаление (плацентит). В дальнейшем воспалительный процесс переходит на плодные оболочки с развитием амнионита. Последующее распространение инфекции в организме плода вызывает внутриутробное инфицирование. Образовавшиеся очаги инфекции могут привести к гибели плода.

В последнее время стали уделять большее внимание к гормональным причинам, вызывающим прерывание беременности. Многие эндокринные заболевания вызывают глубокие нарушения обмена в организме, что чревато гибелью плода.

Наиболее распространенными являются: сахарный диабет, синдром гиперандрогении, гиперпролактинемия, снижение эндокринной функции гипофиза, яичниковая недостаточность, тиреотоксикоз, выраженный гипотиреоз.

  • Наиболее частой причиной является нарушение гормональных взаимодействий на уровне плаценты.

Известно, что одной из функций плаценты является выработка гормонов. При плацентарной недостаточности происходит дефицит гормона прогестерона, который вносит основной вклад в пролонгирование (развитие) беременности.

Именно поэтому плацентарная недостаточность может вызвать прерывание беременности.

  • Нарушение кровообращения в фетоплацентарной системе.

При недостаточном кровотоке в маточных артериях, сосудах пуповины, а также патологии сосудистой сети плацентарного ложа могут произойти необратимые изменения вплоть до гибели плода. Адекватное кровообращение – важное условие для нормально развивающейся беременности.

Те или иные наследственные заболевания могут вызвать самоаборт.

Основная часть так называемого «генетического сброса» происходит на ранних сроках беременности (наиболее грубые пороки развития).

Однако, на поздних сроках также характерно прерывание беременности по причине наличия у плода врожденных заболеваний (пороки сердца, почек, нервной системы и др. жизненно важных органов).

Изменение анатомического строения матки может стать причиной для выкидыша.

Например, такая патология как двурогая матка часто приводит к подобным ситуациям.

В данной ситуации полость матки разделена перегородкой, которая уменьшает объем каждой полости.

Кроме того, при нормальном строении матки имеются анастомозы (соединения) в артериальной системе между маточными артериями, что способствует полноценному кровоснабжения плацентарной системы.

При двурогой матке артериальная система двух маточных артерий не анастомозирует друг с другом, что существенно снижает потенциальный приток крови в фетоплацентарной системе. Это тоже может стать причиной гибели плода.

К ним относятся вредные воздействия окружающей среды (ионизирующая радиация, климатические, географические факторы). Токсические воздействия (отравления солями тяжелых металлов, интоксикация). Очень важен не только вид воздействующего фактора, но и длительность. Механические факторы (травмы, ушибы, физическое перенапряжение) также могут неблагоприятно сказаться на течении беременности.

Известие о крайне плохом событии, сильный испуг, отрицательные эмоции могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности. Механизм связан с активацией стресс-гормонов (гормоны надпочечников, активация симпато-адреналовой системы), которые приводят к повышению тонуса маточной мускулатуры, а также спазму сосудов фетоплацентарной системы, что и вызывает самоаборт.

  • Серьезные заболевания матери, препятствующие развитию беременности (тяжелые пороки сердца, почек, туберкулез, хронические заболевания в стадии декомпенсации).

Основные признаки выкидыша

К симптомам относятся:

  1. Боль, локализованная внизу живота. Может быть тянущей или схваткообразной, регулярной или нерегулярной.
  2. Кровь из половых путей обычно алого цвета, кровотечение может быть небольшим или обильным.
  3. Иногда повышается температура.
  4. Возможна рвота (шеечный рефлекс: при раскрытии шейки матки появляется тошнота или рвота).
  5. Появление чувства страха, тревога.
  6. При сильном кровотечении возможно головокружение, вплоть до потери сознания.
  7. Стадии самопроизвольного аборта.

Стадии самопроизвольного аборта

Существует несколько этапов развития выкидыша:

  • Начавшийся выкидыш характеризуется нерегулярными схваткообразными болями, локализованными в нижней части живота, появлением умеренных кровянистых выделений.

Возможно незначительное повышение температуры. При осмотре можно определить: матка увеличена согласно сроку беременности, шейка матки размягчена, цервикальный канал приоткрыт.

  • Выкидыш в ходу сопровождается обильным кровотечением, регулярными интенсивными схваткообразными болями внизу живота.

Также определяется открытие шейки матки, в цервикальном канале можно увидеть отслоившееся плодное яйцо, плацентарную ткань.

  • Для завершившегося выкидыша характерно выделение плода и плодных оболочек, прекращение схваткообразных болей, уменьшение кровотечения.

При осмотре: размеры матки не соответствуют сроку беременности (меньше, чем должны быть), матка сокращается, плотная, цервикальный канал шейки может быть закрыт.

Тактика действий при начавшемся самоаборте

На данном этапе беременность в некоторых случаях удается сохранить. Именно поэтому важна правильная тактика действий.

  • При появлении симптомов начавшегося выкидыша женщине необходимо позвать на помощь кого-либо из близких. Если это невозможно, то необходимо сразу вызвать скорую помощь.
  • Важным условием для сохранения беременности является полный покой и соблюдение строго постельного режима. А это значит, что женщине необходимо лечь.
  • До приезда скорой помощи можно принять таблетку «Но-шпы» (если кто-то из близких умеет делать внутримышечные уколы, то лучше ввести 2 мл раствора «Но-шпы» или «Дротаверина» внутримышечно). Также можно вставить в прямую кишку свечи папаверина.
Читать еще:  Вызвать самопроизвольный выкидыш народным средством

При поступлении в стационар у пациентки берется кровь для определения общего анализа, проверка свертывающей системы, группа крови, резус-фактор, биохимические показатели, а также анализ мочи.

Тактика ведения пациентки зависит от жизнеспособности плода. Если по данным экстренного УЗИ определяется сердцебиение, то проводится сохраняющая терапия, которая включает в себя:

  • Строгий постельный режим.
  • Введение кровоостанавливающих препаратов.

Хорошо зарекомендовал себя препарат «Транексам», который содержит транексамовую кислоту. Это вещество способствует активации свертывающей системы крови, тем самым останавливая кровотечение.

Также применяют препарат «Этамзилат», или «Дицинон». При выраженном кровотечении его можно вводить внутривенно струйно, медленно. При умеренных кровянистых выделениях можно вводить внутримышечно.

  • Седативная терапия. Возможно применение «Валерианы» по 1 табл. 2-3 раза в день.
  • Спазмолитическая терапия. Внутримышечное введение «Но-шпы» по 2 мл 3 раза в день.
  • Применение «Дюфастона»также способствует сохранению беременности.
  • Важно проводить УЗИ в динамике для определения сердцебиения плода. Если по данным исследования не определяется беременность, то, к сожалению, ее сохранение нецелесообразно.

Период реабилитации после самопроизвольного аборта

  • Женщине, пережившей поздний выкидыш, необходима прежде всего психологическая поддержка. Поэтому в некоторых случаях может даже потребоваться помощь психолога.
  • Также очень полезно пройти санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.
  • Женщине необходимо использовать средства контрацепции не менее 6 месяцев, чтобы дать возможность организму восстановиться, также необходимо выявить причину произошедшего самоаборта.
  • Следующую беременность после позднего выкидыша рекомендуется планировать только через полгода.

Как можно избежать прерывания беременности

Чтобы беременность развивалась физиологически, необходимо пройти прегравидарную подготовку, которая включает в себя:

  • Выявление аномалий развития матки.

С этой целью наиболее используют такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ. Кроме того, можно применять метросальпингографию – введение контрастного вещества в полость матки через цервикальный канал, и регистрация полученных данных с помощью рентгеновского снимка. Все эти методы дают информацию о строении матки, выявляют различные аномалии развития.

Если во время обследования выявлена двурогая матка, то эту аномалию развития необходимо корректировать хирургическим путем (удаление перегородки внутри матки можно провести открытым доступом, лапароскопически, и даже внутриматочным манипулятором при гистерорезектоскопии).

  • Консультация женщины и ее супруга у генетика для выявления возможных неблагоприятных наследственных факторов.
  • Обследование у гемостазиолога для определения системы гемостаза и коррекции ее нарушений.
  • Обследование на инфекции и вирусоносительство.

При выявлении хронических инфекций с высоким титром антител хорошие результаты дал метод плазмафереза.

Данная методика позволяет очистить кровь от инфекционных агентов, что значительно увеличивает шанс выносить здорового ребенка.

  • При прерывании беременности по причине цервикальной недостаточности (с неудачной попыткой хирургической коррекции) эффективным оказался метод наложения циркляжа на шейку матки вне беременности.

Данная методика заключается во введении сетчатого импланта, устанавливающегося вокруг шейки матки на уровне внутреннего зева. В дальнейшем при наступлении беременности шейка удерживается в закрытом состоянии, и не происходит ее преждевременное раскрытие.

  • При наличии миомы матки, препятствующей нормальному развитию беременности, необходимо удалить эти узлы.

Операцию предпочтительней выполнять открытым доступом, что обеспечит наиболее прочный рубец на матке. Однако, при наличии подбрюшинного узла на ножке можно ограничиться лапароскопическим доступом.

  • Коррекция гормональных нарушений, которые привели к прерыванию беременности.

Лечение должно проводиться совместно акушером-гинекологом и эндокринологом.

  • Лечение сопутствующих заболеваний, при хронических заболеваний необходимо добиться их стойкой ремиссии.

Лечение должно проводиться у профильных специалистов.

Пережить прерывание беременности на поздних сроках очень трудно для женщины. Однако, надо знать, что причин, вызывающих прерывание беременности на поздних сроках много. Для успешного наступления повторной беременности важно пройти курс реабилитации и обследование у многих специалистов.

В некоторых ситуация может даже понадобиться хирургическое вмешательство. Грамотная прегравидарная подготовка – залог благоприятного развития последующей беременности.

Поздний выкидыш

На сегодняшний день поздний выкидыш не является аномальным явлением для акушеров-гинекологов. В большинстве случаев будущая мать, узнавая о таком развитии беременности, впадает в депрессию и теряет надежду на то, что вообще когда-либо сможет иметь ребенка. Не стоит отчаиваться. Главное – своевременно обратиться за помощью к специалистам, которые всегда помогут найти выход из сложившейся ситуации и спасти жизнь малыша.

Что же такое выкидыш? В медицинской практике принято считать, что это несвоевременное прерывание беременности, происходящее естественным путем, без посторонней помощи. Существует две разновидности выкидыша: ранний (до 8 недель беременности) и поздний выкидыш (если срок превышает 12 недель).

В том случае, когда выкидыш происходит на 5 месяце беременности, его принято считать преждевременными родами. В наши дни практически 20% из всех женщин, находящихся в положении, не дожидаются момента рождения малыша и заканчивают процесс вынашивания несвоевременным прерыванием беременности. В большинстве случаев это происходит тогда, когда будущая мать еще сама не знает о том, что беременна. Если родители действительно хотят иметь ребенка и прикладывают к этому массу усилий, можно быть уверенным, что проблема выкидыша во втором триместре обойдет вас стороной.

Причины позднего выкидыша

Как показывает медицинская практика, причин выкидыша во втором триместре известно очень много. В более чем 70% случаев он происходит из-за генетических сбоев развития плода, которые связывают не с наследственностью, а с влиянием окружающей среды. Среди оставшихся причин превалируют особенности женского организма, а также образ жизни, который ведет конкретная женщина.

Для того чтобы хоть немного успокоить будущих мам, отметим, что, когда беременность женщины превышает 12 недель, вероятность возникновения выкидыша существенно снижается. По результатам статистики, поздний выкидыш наблюдается у 25 % всех выкидышей, которые происходят ежегодно в нашей стране. Если прерывание беременности без посторонней помощи происходит после 22 недели, оно является преждевременными родами. Дети, появившиеся на свет в этот период, считаются недоношенными и в большинстве случаев выживают благодаря современным достижениям медицины.

Когда речь идет о выкидыше во втором триместре, то среди возможных его причин даже не рассматривают возможные сбои в развитии будущего малыша. Среди факторов, влияющих на выкидыш, в этот период отмечают:

  • Воспалительные процессы стенок матки или областей плаценты.
  • Несвоевременное отслаивание плаценты.
  • Различные инфекции.
  • Операции, которые ранее проводились на матке или сосудах.
  • Довольно частые психические расстройства, влекущие за собой сильные депрессии и угнетенные состояния.

Не теряйте надежды после выкидыша

Нередко женщины, пережившие поздний выкидыш, отчаиваются и не верят, что еще хоть раз смогут забеременеть и выносить полноценного ребенка. На самом деле, забеременеть можно, но при этом следует знать, что после подобного явления шейка матки станет значительно слабее, чем ранее. Это происходит из-за того, что ткани шейки слишком твердые, в результате чего на время удается сделать канал закрытым, в то время, когда плод успешно растет и увеличивает объемы матки. Спустя 8 недель беременности у будущих мам со слабой шейкой матки канал постепенно расширяется, чего при нормальной беременности быть не должно.

Нежелательный поздний выкидыш очень часто влечет за собой разрыв плодного пузыря (из-за слабости шеечного канала) и, как результат, вытекание околоплодных вод. Чтобы предотвратить это, акушер-гинеколог своевременно обязан специальным образом перевязать шейку матки. После 33 недели беременности такую перевязь убирают. Именно благодаря подобному оперативному вмешательству большая доля женщин в итоге рожает полноценных и здоровых детей. Известны также другие (более легкие) последствия позднего выкидыша, которые не требуют помощи хирургов и ограничиваются непродолжительной терапией.

Грудь после выкидыша

Нередко грудь после выкидыша выделяет молоко (чаще всего это происходит на поздних сроках беременности). В том случае, если выкидыш наблюдался до 14 недели беременности, в груди молоко вырабатываться не будет. Понять природу этого явления довольно сложно, поскольку ни одна женщина в мире не может заранее знать, как поведут себя гормоны, отвечающие за наполнение груди молоком. Известны случаи, когда молозиво у будущих мам выделялось даже тогда, когда они только думали о возможном выкидыше.

Грудь после выкидыша может вести себя по-разному. Если вы хотите прекратить выработку в ней молока, не сцеживайтесь и сутки напролет носите тугой бюстгальтер. Для того чтобы подавить неприятные ощущения в груди, можно принять теплый душ, приложить к молочным железам листья капусты и прохладные компрессы. Если болезненные ощущения от подавления выработки материнского молока становятся невыносимыми, попробуйте немного сцедиться, каждый последующий раз уменьшая объем сцеженного молока.

Не допустить выработку материнского молока можно также за счет специальных лекарственных средств, приобретать которые следует только после предварительной консультации у вашего гинеколога. Когда грудь сильно болит, а на ней заметны покраснения или ощущаются большие уплотнения, немедленно обратитесь к врачу.

Профилактика позднего выкидыша

К сожалению, не всегда удается избежать позднего выкидыша, поскольку его причина кроется в неправильном развитии самого плода. Однако чтобы довести беременность до последней ее недели и при этом сохранить свое здоровье и жизнь своего малыша, следует придерживаться некоторых советов:

  • Старайтесь быть оптимистом и гоните от себя плохое настроение, которое чаще всего влечет стрессовые ситуации, губительным образом сказывающиеся на вынашивании плода;
  • Откажитесь от вредных продуктов питания, помня о том, что только здоровая пища обогатит ребенка всеми полезными витаминами и микроэлементами;
  • Забудьте о сигаретах и алкоголе;
  • Не ешьте за двоих, чтобы не сильно располнеть на последних месяцах беременности;
  • Делайте утреннюю зарядку, включающую упражнения для будущих мам.

Восстановление после позднего выкидыша

Очень много родителей, мечтающих о ребенке, даже после выкидыша будут пытаться зачать снова. Однако для того чтобы легче пережить сложившуюся стрессовую ситуацию и уже во второй раз добиться положительного развития событий, следуйте нескольким советам и рекомендациям специалистов:

  • Сразу после позднего выкидыша не торопитесь зачинать ребенка снова, поскольку ослабленный женский организм не сможет выносить его до 9 месяца;
  • Если вы отложили на время следующее зачатие, умело подойдите к выбору контрацептивов (для этого лучше всего попросить помощи у доктора);
  • Чтобы не допустить повторного выкидыша, поговорите с гинекологом о возможных причинах этого явления.

Пережив поздний выкидыш, не теряйте надежды и помните о том, что многим женщинам даже после 4 подобного случая удается родить здорового и долгожданного малыша.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector