Анализ на иппп после выкидыша - kandidoz-lechim-kak.ru

Анализ на иппп после выкидыша

Обследования для тех, у кого проблемы с вынашиванием

Если у вас был единичный случай невынашивания беременности, например, замершая (неразвивающаяся) беременность, или выкидыш на малом сроке, то смотрите раздел Обследования для тех, кто хочет подстраховаться.

Что такое невынашивание беременности

Невынашивание беременности — одна из основных проблем современной репродуктологии. Частота невынашивания беременности на сегодняшний день составляет 15-27%. Привычным невынашиванием беременности является самопроизвольное прерывание беременности два раза подряд и более. До 85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% — прерывание во втором и третьем триместре. Прерывания беременности до 22 недель относятся к самопроизвольным выкидышам, прерывание после 22 недель является преждевременными родами, так как возможно рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка.

Причины невынашивания беременности

Основные причины невынашивания беременности:

  1. Аутоиммунные факторы. При этом организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета.
  2. Аллоиммунные факторы. Состояния, когда причиной невынашивания беременности является соотношение антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
  3. Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности.
  4. Гормональные нарушения. Некоторые гормональные отклонения, в частности, при заболеваниях щитовидной железы могут быть фактором невынашивания беременности.
  5. Анатомические изменения половых органов (двурогая матка, генитальный инфантилизм, травмы шейки матки)
  6. Инфекционные факторы.
  7. Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений используется специальное цитогенетическое исследование.

Диагностика невынашивания

Сюда включены все возможные методы обследования, то есть учитываются все возможные причины привычной потери беременности.

К развитию невынашивания приводят следующие факторы:

Необходимые исследования при невынашивании

Для каждой пациентки доктор определяет необходимое обследование с учетом данных анамнеза и имеющихся результатов предыдущего обследования.

  1. Исследование крови на сифилис (РВ), СПИД, гепатиты 1 раз в год. Стандартная биохимия крови, сахар крови.
  2. Измерение ректальной температуры в течение 2-3 месяцев. (БТ)
  3. Исследование крови на половые гормоны на 5-7 день цикла: gролактин, ДГА, ДГА-сульфат (7,22 дни цикла), 17-ОП, тестостерон, ТТГ, Т4-свободный. При необходимости сдаются ЛГ, ФСГ, эстрадиол. Если в анализах есть отклонения, то они обязательно повторяются через цикл.
  4. УЗ-мониторингна 5-7 (оценка анатомии матки, шейки и придатков, функционального состояния эндометрия и яичников) и 21-24 дни цикла (оценка состояния эндометрия, наличие желтого тела).
  5. Мазок на флору из влагалища, цервикального канала, уретры.
  6. Посев содержимого влагалища и цервикального канала на флору, микроскопия мазка по Граму из влагалища и цервикального канала.
  7. ПЦР-диагностика на инфекции из цервикального канала (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ).
  8. Кровь методом ИФА (качественный анализ — наличие Ig G и отсутствие Ig M, при спорных ситуациях с титрами Ig M и Ig G) на ЦМВ, ВПГ, краснуху, токсоплазмоз, листериоз.
  9. Если есть необходимость культуральная диагностика инфекций.
  10. Исследование на вирусурию в осадке мочи (РНИФ).
  11. Биопсия эндометрия на 7-8 день цикла с последующим гистологическим исследованием, ПЦР-диагностикой и бактериологическим исследованием материала из полости матки.
  12. Гистохимия лимфоцитов крови.
  13. Гемостазиограмма (АЧТВ, коалиновое время, тест Расселя с разведением, протромбиновое время с разведением, ингибитор VIII фактора, антитромбин III).
  14. Определение уровня гомоцистеина в крови.
  15. Волчаночный антикоагулянт (ВА) двукратно с интервалом 6-8 недель.
  16. Кровь на анти-ХГЧ антитела методом ИФА.
  17. Антикардиолипиновые (aCL) антитела класса G и M в среднем или высоком титре стандартизированным ИФА методом для измерения ß2-гликопротеин зависимых антикардиолипиновых антител, дважды с интервалом 6-8 недель.
  18. Антифосфатидилсериновые (aPS) антитела класса G и M, дважды с интервалом 6-8 недель.
  19. HLA-типирование.
  20. Эмбриотоксические факторы.
  21. Иммунный статус (субпопуляционный анализ Т-клеточного звена иммунитета с определением активированных NK клеток – CD56+? CD16+).
  22. Интерфероновый статус c определением индивидуальной чувствительности лимфоцитов к индукторам интерферона. (читайте: интерфероновый и иммунный статус)
  23. Определение уровней провоспалительных цитокинов в периферической крови и/или отделяемом цервикального канала.
  24. Консультация мужа андрологом, при необходимости спермограмма.
  25. Консультация пары генетиком, (оценка генетического риска).
  26. При необходимости — генетическое обследование пары (кариотипирование).
  27. Цитогенетический анализ абортуса, а также определение кариотипа плода в случаях мертворождения или неонатальной гибели плода.
  28. Расширенная кольпоскопия, мазки на онкоцитологию (РАРР-тест). При необходимости обследование на ВПЧ методом ПЦР. Если есть изменения по данным онкоцитологии биопсия шейки матки. По данным биопсии решается вопрос о прижигании шейки матки.
  29. Консультация терапевта.
  30. Консультация эндокринологом (диагностика патологии щитовидной железы, выявление сахарного диабета).
  31. При выявлении внутриматочной патологии – гистероскопия и выскабливание стенок матки.
  32. При подозрении на непроходимость маточных труб, анатомические особенности, пороки развития гистеросальпингография.
  33. По показаниям лапароскопия.

Как видите, исследований существует очень много. Поэтому есть смысл не заниматься самодиагностикой, а найти хорошего врача, дабы он, на основании вашего анамнеза, определил необходимый перечень исследований, составил для Вас индивидуальную схему обследования. Это сэкономит Ваши деньги и время.

Какие нужно сдавать анализы при планировании беременности

В период планирования беременности будущим родителям важно позаботится о собственном здоровье: забыть о вредных привычках, перейти на правильное рациональное питание, включить в свой режим регулярные физические нагрузки и т. д. Помимо этого следует сдать ряд анализов для подтверждения готовности стать родителями.

На подготовительный период рекомендуется выделить минимум 3 месяца, максимум — 12 месяцев. При выявленных заболеваниях этого количества времени будет достаточно, чтобы провести курс лечения, а также сделать прививки от инфекций, заражение которыми в период беременности является серьезной угрозой для здоровья и даже жизни будущего ребенка. При благоприятных результатах анализов и отсутствии заболеваний в течение этого срока рекомендуется прием витаминов и общее укрепление организма.

Пройти медицинское обследование и сдать анализы необходимо не только женщине, а обоим партнерам.

Весь перечень анализов можно разделить на обязательные и дополнительные. Дополнительные анализы назначаются женщинам, имеющим различные проблемы со здоровьем и хронические заболевания, а также при не очень хороших результатах основных анализов.

Основные анализы при планировании беременности

Гинекологический мазок

При посещении гинеколога берется мазок для диагностики микрофлоры, определения наличия так называемых условно-патогенных возбудителей (кандидоза, гарднереллеза), а также атипичных клеток в области цервикального канала. При помощи кольпоскопии оценивается состояние шейки матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

При помощи УЗИ определяется:

  • Размер яичников и матки;
  • Состояние яичников, маточных труб и фолликулов;
  • Состояние эндометрия (его толщина и готовность принять оплодотворенную яйцеклетку);
  • Наличие или отсутствие овуляции в данном менструальном цикле.

Во время УЗИ выявляются возможные пороки развития матки, которые могут помешать наступлению беременности. Доброкачественные новообразования (миомы) могут стать причиной угрозы выкидыша и преждевременных родов. Миомы имеют свойство быстро расти в период вынашивания ребенка, поэтому рекомендуется удалить опухоль до зачатия и повременить с планированием беременности 1-2 года.

На основании гинекологического осмотра и УЗИ делается вывод относительно отсутствия либо наличия каких-либо отклонений со стороны репродуктивной системы.

Анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем)

К ИППП относятся хламидиоз, уреаплазма, микоплазма и т. д. Заражение большинством этих инфекций протекает скрыто и бессимптомно, а с течением лет может иметь последствия в виде спаечных процессов в маточных трубах и бесплодия. Наиболее опасно инфицирование ими во время беременности впервые.

Помимо анализа крови на эти инфекции сдается ПЦР (полимеразная цепная реакция). Мазок на инфекции берется после менструации, при отсутствии воспалительного процесса, рецидивов кандидоза или бактериального вагиноза.

Непролеченные ИППП могут провоцировать выкидыши, преждевременное созревание плаценты и отхождение околоплодных вод, стремительные преждевременные роды и т. д.

Анализ крови на TORCH – комплекс

Эта группа инфекций относительно безобидна для взрослых, но чрезвычайно опасна для беременных. При первичном заражении ТОРЧ-инфекциями во время беременности они оказывают пагубное действие на все системы и органы ребенка, особенно на его центральную нервную систему, существенно увеличивая риск выкидыша, врожденных уродств и мертворождения. Заражение беременной инфекциями TORCH -комплекса — прямое показание к прерыванию беременности.

TORCH – комплекс называется так по первым буквам латинских названий входящих в него инфекций:

  • ТО — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
  • R — краснуха (rubella)
  • С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
  • H — герпес (herpes simplex virus)

Краснуху переносят преимущественно в детстве, в результате чего формируется пожизненный иммунитет. Анализ на краснуху необходимо сдавать в случае, если женщина не знает или не может быть уверена, переболела она ею или нет. Анализ берется на антитела IgG и IgM. В случае обнаружения антител IgM нужно повременить с зачатием как минимум три месяца. IgG свидетельствуют о том, что женщина уже переболела. Если в крови нет ни IgM, ни IgG антител, рекомендуется поставить прививку. Планировать зачатие после прививки можно также не раньше чем через 3 месяца.

Переносчиками токсоплазмоза являются животные. Это паразитарное заболевание, заражение которым происходит при употреблении сырого или плохо обработанного мяса, при контакте с животными, особенно бездомными. Анализ делается на выявление антител IgM (острая стадия заболевания), IgG (давнее заражение), IgM и IgG (заражение в течение последнего года). В случае отсутствия в крови антител к токсоплазмозу на протяжении беременности нужно соблюдать комплекс профилактических мер, стараться не общаться с собаками и кошками.

Вирус герпеса и цитомегаловирус имеются в организме практически каждого взрослого человека, они передаются от человека к человеку половым, воздушно-капельным путем, при переливании крови. Анализ на эти инфекции нужен для того, чтобы исключить риск инфицирования во время беременности. Первичное инфицирование этими инфекциями во время беременности может привести к выкидышу, врожденной цитомегалии (при цитомегаловирусе) и прочим патологиям развития плода. Носительство вируса будущей матерью обычно не приводит к настолько серьезным последствиям.

Клинический (общий) и биохимический анализы крови, а также коагулограмма (показатель свертываемости крови)

Проводятся для проверки работы основным систем органов и выявления возможных проблем со здоровьем.

Общий анализ мочи

Проводится для диагностики состояния почек и мочеполовых путей. Заболевания почек могут пагубно сказаться на здоровье будущей матери во время беременности.

Анализ на наличие ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита В и С, а также анализ крови на сахар

Возможна ложноположительная реакция на сифилис у беременных, при сахарном диабете, гепатите, онкологических и некоторых других заболеваниях и состояниях.

Определение группы крови и резус-фактора

Важно знать группу крови и резус-фактор крови обоих родителей. Эти сведения вносятся в диспансерную карту беременной женщины. Если у отца и матери ребенка разные резус-факторы, особенно если у женщины — отрицательный, а у мужчины — положительный резус, то может возникнуть резус-конфликт, вероятность которого увеличивается с количеством беременностей. Поэтому особенно важно обращать внимание на этот момент, если беременность у женщины не первая. Резус-конфликт между матерью и ребенком может привести к гибели ребенка или развитию у него гемолитической болезни.

Читать еще:  Аспирин после выкидыша

Флюорография

Беременным нельзя проходить флюорографию, поэтому если с предыдущего рентген-обследования легких прошло больше года, нужно это сделать.

Дополнительные анализы при планировании беременности

Анализы на половые гормоны

Назначаются в следующих случаях:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Проблемы с зачатием в течение года половой жизни без контрацепции;
  • Невынашивание беременности в анамнезе;
  • Лишний вес;
  • Повышенное оволосение, акне.

Спермограмма

Позволяет определить состояние и качество спермы: количество сперматозоидов в семенной жидкости и их особенности, а также проверить, как функционируют половые железы. Рекомендуется в случае, когда зачатие не происходит в течение года без использования контрацептивов. Однако можно сдать такой анализ, просто чтобы убедиться в отсутствии патологии.

Также мужчине нужно будет сдать:

  • Анализ на ИППП;
  • Анализ крови на венерические заболевания, на гепатит и ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ группы крови и резус-фактора;
  • Флюорографию.

Генетическое обследование

Сдавать генетические анализы рекомендуется при наличии следующих факторов:

  • Наследственные заболевания в семье;
  • Многократное невынашивание беременности;
  • Идиопатическое бесплодие;
  • Возраст женщины больше 35 лет;
  • Возраст мужчины больше 40 лет;
  • Неблагоприятные факторы (работа на вредном производстве и т. п.)

Если у женщины либо у отца ребенка есть какое-либо хроническое заболевание, зачатие ребенка должно происходить в период его ремиссии.

)

Беременность после выкидыша

Не каждая беременность оканчивается рождением ребенка, порой у природы свои планы. В достаточно немалом проценте случае беременность оканчивается выкидышем. Каждая женщина, потерявшая беременность, задает себе вопросы: «Как после выкидыша заберемнеть?» и «Можно ли после выкидыша родить?» Сегодня мы поговорим о том, как и когда можно планировать беременность после выкидыша.

Определение

Выкидышем или самопроизвольным абортом принято называть любое самостоятельное прерывание беременности в сроки до 22 недель беременности. Наиболее часто речь идет о раннем выкидыше – в сроках до 12 недель – в подавляющем большинстве – 5-8 недель.

Так вот, разовый, единичный выкидыш не требует практически никаких особых обследований – это в 90% генетический отбор, так природы выбраковывает дефектные зародыши, которые могут родиться инвалидами или погибнуть в утробе от несовместимых с жизнью пороков.

Совсем другое дело, когда у женщины случается два и более самопроизвольных выкидыша или неразвивающихся беременности подряд. Это состояние называется привычное невынашивание. Тут требуется глубокое обследование для выяснения причин потери беременности.

Планирование

Если выкидыш случился 1 раз, женщине назначают:

  • Половой покой на период кровянистых выделений из половых путей – то есть в среднем 2-3 недели.
  • Ультразвуковой контроль после окончания кровянистых выделений или их продолжении дольше трех недель после выкидыша. На УЗИ особое внимание придается полости матки на предмет поиска остатков плодного яйца, сгустков крови, плацентарных полипов.
  • Принимать препараты фолиевой кислоты, как пациентке, так и предполагаемому отцу. Обычная дозировка для подготовки к беременности – 400 мкг в сутки. Можно принимать препарат отдельно или в составе различных комплексов витаминов – это уже остается на усмотрение самой женщины и лечащего врача.
  • Воздержание от новой беременности в течение трех месяцев.

Многие женщины задают вопрос, через сколько после выкидыша можно беременеть, но несмотря на рекомендации докторов, беременеют в течение месяца после чистки. Критичного в этом, конечно, ничего нет, но организм не успевает восстановиться и часто беременность опять протекает на фоне угрозы выкидыша.

Существует практика назначения гормональных контрацептивов на три-шесть месяцев после выкидыша. Это актуально для пациенток с нерегулярным менструальным циклом или тех, кто не в состоянии обеспечить себе контрацепцию другими методами. На какое-то мифическое «выравнивание» гормонального фона при помощи таблеток уповать не стоит, у здоровой женщины цикл восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель, а первую овуляцию после выкидыша можно наблюдать уже через две недели.

Планирование беременности при привычном невынашивании проходит сложнее. Беременность после 2 выкидышей и более требует куда более углубленного исследования женщины отдельно и семейной пары в целом.

Разумеется, это самое первое действие женщины с проблемами вынашивания беременности. Врач осмотрит пациентку, возьмет мазки, уточнит анамнез и составит женщине личный план обследования.

Особое внимание при осмотре стоит уделить шейке матки, ее состоянию. Часто у невынашивания, особенно при выкидышах поздних сроков, бывает шеечный фактор. Шейка, деформированная рубцами, может просто не удерживать беременность. Также важно наличие или отсутствие воспаления в шейке матки и ее канале. Различные цервициты могут способствовать прерыванию беременности на ранних сроках.

В тройку лидеров по причинам прерываний беременности в разных сроках входят различные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). К этому перечню относят:

  • Хламидиоз;
  • Гонорею;
  • Трихомониаз;
  • Сифилис;
  • Микоплазоз;
  • Уреаплазмоз при наличии большого количества возбудителя – более 104 степени и воспалительных мазках.

Также спровоцировать выкидыш могут условно-патогенные микробы в большом количестве – стафилококки, стрептококки, кишечная флора, анаэробы. Но тут важно не перегнуть палку и не лечить нормальную микрофлору. Эти возбудители в малом количестве (102-104) могут присутствовать в посевах из влагалища, но при хороших мазках и отсутствии жалоб лечить их не нужно.

Гормональные нарушения также входят в тройку основных причин невынашивания беременности. Перечислим основные варианты гормональных нарушений:

  • Недостаток прогестерона или недостаточность лютеиновой фазы. Прогестерон вырабатывается желтым телом яичника после овуляции – в лютеиновую фазу, а при развивающейся беременности самим плодом и плацентой.
  • Избыток или недостаток гормонов щитовидной железы. Неправильная работа щитовидной железы также крайне значимо влияет на беременность. В СНГ чаще наблюдается недостаточность ее функции или гипотиреоз, который может приводить к прерываниям беременности, бесплодию, а при развивающейся беременности – к умственной отсталости ребенка.
  • Избыток пролактина – гиперпролактинемия. Это гормон лактации, вырабатывающийся в шишковидной железе или гипофизе головного мозга. При наступлении беременности аномально высокий уровень пролактина способен изменять действие других половых гормонов, в том числе и прогестерона, нарушая процессы внедрения плодного яйца в стенку матки.
  • Избыток андрогенных фракций гормонов (тестостерона, ДГЭА, 17-ОН-прогестерона) также может вызвать потерю беременности, но в этом случае речь чаще всего идет о выкидышах на поздних сроках или преждевременных родах из-за преждевременного созревания и раскрытия шейки матки – ИЦН или истмико-цервикальной недостаточности. На малых сроках андрогены не имеют доказанного влияния.

Эндометрий

Одной из значимых причин невынашивания беременности является недостаточность слизистой оболочки матки или эндометрия. Слизистая выстилка полости матки играет огромную роль в имплантации зародыша, питании его и благоприятном развитии беременности. Если эндометрий по какой-то причине поврежден, то это может стать фактором привычной потери беременности.

Причин тому масса:

  • Механическое повреждение слизистой матки – медицинские аборты, выскабливания полости матки и другие внутриматочные манипуляции. Чем больше таких манипуляций, тем больше риск повреждения.
  • Гормональные нарушения. Все выше перечисленные факторы гормональных нарушений могут прямо влиять на состояние слизистой оболочки матки.
  • Аутоиммунные факторы. Порой человеческий организм неадекватно реагирует на собственные клетки и ткани, в том числе и на эндометрий. Организм принимает свои ткани за чужеродные и пытается их уничтожить.

Оценивать состояние эндометрия можно и по УЗИ, измеряя его толщину и оценивая рост, однако наиболее грамотно это делать все-таки на микроскопическом уровне – гистологически.

Для этого необходимо изучить порцию эндометрия. Получить его можно достаточно щадящими методами – Пайпель биопсией эндометрия или вакуум-аспирацией эндометрия. Правильнее всего делать такие процедуры накануне менструации – во вторую фазу цикла. При помощи гистологического анализа можно оценить полноценность эндометрия, наличие воспаления – хронического эндометрита.

УЗИ малого таза очень широко используется в гинекологии как безопасный, простой и доступный метод исследования. В том числе используется он и для диагностики причин невынашивания.

При помощи ультразвука можно оценить состояние эндометрия, развитие плодного яйца и зародыша, а также исключить органические причины – аномалии развития матки, аномальные образования, синехии в полости матки, полипы, миоматозные узлы, мешающие прикреплению и развитию плодного яйца.

Анализ на тромбофилии

Существуют определенные наследственные нарушения свертываемости крови – наследственные тромбофилии. Это разнообразные нарушения в сложной цепочке свертывания крови. Такие поломки могут фатально влиять на беременность, запуская механизм тромбообразования в плацентарном ложе или хорионе, приводящих к нарушению питания зародыша, его гибели и последующему самопроизвольному аборту.

Подобных нарушений существует масса, для беременности имеют наибольшее значение следующие:

  • АФС или антифосфолипидный синдром, подтвержденный лабораторно и клинически;
  • Мутация фактора V (Мутация Лейдена);
  • Мутация гена F2 (протромбина).
  • Дефицит протеинов С и S.

Женщин с такими нарушениями обязательно наблюдает акушер-гинеколог вместе с гематологом. Наиболее часто для профилактики потерь беременности назначают большие дозы фолиевой кислоты, аспирин или низкомолекулярные гепарины сразу с момента подтверждения факта беременности.

При отсутствии других причин невынашивания семейной паре показано генетическое консультирование, обследование на хромосомный набор – кариотип, составление генетических карт и прогнозирование рождения ребенка с теми или иными аномалиями.

Спермограмма

Казалось бы, какое отношение к выкидышу может иметь мужчина. А на самом деле – самое прямое. Если у мужчины некачественная сперма с большим количеством аномальных сперматозоидов, с дефектами, малоподвижных, то оплодотворение реже, но происходит.

А вот качество эмбриона полученного из дефектного сперматозоида плохое. Рецепторы материнского организма понимают это и выбраковывают дефектный эмбрион в виде выкидыша или замершей беременности.

Подготовка

Чтобы быстро и качественно забеременеть после выкидыша нужно:

  • Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, регулярного приема алкоголя.
    Принимать препараты фолиевой кислоты – как женщине, так и мужчине.
  • Выполнять все рекомендации врача, принимать предписанные препараты и процедуры. Особенно эко актуально при привычном невынашивании, когда прием лекарств необходим и без него беременность снова будет потеряна. При наследственных тромбофилиях необходим прием аспирина или гепаринов, при гипотиреозе – гормонов щитовидной железы, при недостаточности лютеиновой фазы – препаратов прогестерона и так далее.
  • Регулярно жить половой жизнью, но не слишком увлекаться – половой акт раз в два-три дня достоверно повышает процент наступления беременности, поскольку обеспечивает мужчине качественную порцию спермы.

Идеально перед периодом планирования беременности съездить в санаторий на оздоровление. Лучше выбирать здравницы гинекологической направленности – украинский Саки и Одесский, белорусский Радон и Серебряные ключи. Хотя и обычный отпуск на море не будет лишним.

Обследование на ИППП

Определение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) – это сложный процесс, ведь много инфекций протекает без признаков, а некоторые симптомы могут указывать на иные болезни. Отталкиваясь только от жалоб больного, установить диагноз очень сложно. Уточнение осуществляется при помощи обследования на ИППП, но нужно знать правила подготовки.

Что же такое ИППП

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) – большой список болезней с разными симптомами, методами лечения и опасностью для здоровья человека. Не многие люди понимают, что это такое, но к перечню патологий относятся не только половые инфекции, вызванные вирусами, но и условно-патогенные бактерии. В первоначальной форме они безвредны для людей, могут быть у любого человека в организме в латентной форме.

При определенных условиях начинается повышенная активность и развитие условно-патогенных вирусов. Проблема чаще случается из-за ослабленной иммунной системы. Определить наличие ИППП можно по характерным симптомам.

Все коварство инфекционного заражения в том, что заметить его удается не сразу.

После перехода в запущенную форму, есть риски выкидыша или бесплодия.

Среди самых распространенных заболеваний выделяют:

  1. Сифилис – изначально проходит бессимптомно, но на последней стадии поражает весь организм.
  2. Гонорея – чаще поражает половые органы, но может вызвать проблемы с костями, сердцем и мускулатурой.
Читать еще:  Беременеть сразу после выкидыша

Основные инфекции, которыми заражаются после полового акта:

  1. Хламидиоз – может распространяться по всему организму, поражая внутренние органы. Случается это в результате позднего или отсутствующего лечения, вызывает бесплодие.
  2. Трихомониаз – обладает скрытыми признаками в начале развития, после приводит к серьезным болезням половых органов.
  3. Микоплазмоз – причина уретрита и воспалительного процесса малого таза.
  4. Уреаплазмоз – вызывает нарушение мочеполовой системы и осложнения беременности.
  5. Генитальный герпес – причина многих патологий мочеполовой системы, легко передается от матери к плоду.

Самой опасной болезнью будет ВИЧ, после заражения полностью вылечится невозможно, поражается иммунная система. Терапия направлена только на поддержание иммунитета и общего состояния здоровья больного.

Клиническая картина у женщин

У женщин признаки ИППП немного отличаются от мужского проявления, что происходит по причине физиологических особенностей. Поводом для сдачи анализов должны стать следующие симптомы:

  • болевой синдром и сильная сухость при интимном контакте;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • сбои менструации;
  • боль и появление слизистых выделение из ануса;
  • сильный зуд в районе промежностей;
  • раздражение кожи;
  • сыпь на половых органах и теле;
  • нехарактерные выделения из влагалища с резким запахом;
  • боли при мочеиспускании;
  • отечность вульвы.

Любые дискомфортные ощущения должны диагностироваться, чтобы исключить серьезные последствия.

Клиническая картина у мужчин

Для мужчин симптомы несколько отличаются, основные из них:

  • частицы крови в сперме;
  • частые позывы к мочеиспусканию и боли;
  • повышение температуры до 37,5 градуса;
  • нарушение эякуляции;
  • болевой синдром в мошонке;
  • нехарактерные выделения из уретры с неприятным запахом;
  • сыпь на головке члена или самом пенисе.

Многие венерические болезни проходят без симптомов до определенной стадии. Чтобы исключить осложнения надо сразу провести обследование на ИППП при появлении хоть одного из симптомов, особенно после незащищенной интимной близости.

Самостоятельная терапия может вызвать тяжелые последствия. В некоторых случаях интенсивность проявлений снижается, поэтому женщины и мужчины не посещают докторов. Состояние указывает на переход вируса в латентную форму развития, но инфекция остается в организме и ее необходимо лечить. При подозрениях на ЗППП важно сдать анализы и пройти диагностику обоим половым партнерам.

Подготовка к исследованиям на ИППП

Для максимальной точности обследования потребуется правильно подготовиться до сдачи биологического материала. Рекомендации для женщин и мужчин не отличаются:

  1. Сдача крови возможна на голодный желудок, любая пища, чай или кофе могут исказить результат. Допускается употребление небольшого количества чистой воды. За сутки надо отказаться от алкоголя, сигарет и исключить нагрузки, стрессы.
  2. За 2-3 дня до сдачи анализов сократить или исключить употребление спиртного, жирного и жареного.
  3. При сдаче мочи отказаться от интимной близости за 1-2 суток, сбор проводить утром.
  4. Анализ спермы требует отказа от полового контакта за 2 суток, организм запрещается перегревать или переохлаждать 4 дня.
  5. Исключить интимную близость за 2 суток до мазка, не проводить гигиену половых органов за 3 часа до забора материала. Женщинам тест лучше сдавать в последние дни менструального цикла, когда еще будут легкие выделения.
  6. При наличии сыпи на коже сдают соскоб, для анализа нужно исключить применение локальных препаратов за 3 дня.
  7. Отказаться от антибиотиков и других медикаментов за 2-4 недели, если сделать это невозможно, сообщить доктору.
  8. Вечером до начала обследования туалет делают только теплой водой без использования мыла.

Описанные правила обязательно нужно соблюдать для точности результатов, иначе некоторые тесты придется сдавать повторно через несколько суток.

Забор биоматериала

В случае сбора биологического материала в домашних условиях, используется стерильная тара, соблюдаются правила подготовки.

Проводя обследование на ИППП в клинике, изначально врач делает визуальный осмотр пациента, его половых органов, после чего осуществляется забор биоматериала:

  1. Кровь берется из вены, в некоторых случаях с пальца.
  2. У женщин мазок берут из внешней части половых органов, а соскоб из шейки матки или влагалища. Проводят при помощи одноразовой щетки или тампона с латеральным слоем.
  3. У мужчин материал забирается зондом или тампоном. Вводятся предметы в мочеиспускательный канал до 3 см, сама процедура неприятная и вызывает боли. Через время дискомфорт проходит, в дополнение врач может делать зондом массажные процедуры.
  4. Сдается утренняя моча в стерильный контейнер.

Любой вид материала поддается нескольким анализам. Расшифровка данных указывает на наличие инфекции, ее вид и патологические изменения. Во время инкубационного периода тесты не дают нужных данных, поэтому они проводятся повторно, через определенный период.

Методы анализов на инфекции передающиеся половым путем

Для определения инфекций, передающихся половым путем, используют разные виды тестов. Анализ на ИППП у женщин и мужчин почти не отличается, есть универсальные методы и персональные, для конкретного пола. Основные из них:

  1. Кровь – универсальный способ диагностики венерических заболеваний, позволяет определить гепатит, ВИЧ, сифилис и хламидиоз. Для уточнения инфекции требуется венозная кровь.
  2. Моча – информативный вариант по отношению к грибам кандида, хламидиозу, трихомониазу или гонорее. Проводится независимо от стати, при выходе мочи в нее попадает часть лейкоцитов и вирусов, а по их числу и наличию определяется степень болезни, воспаления в организме и конкретный вид вируса.
  3. Соскоб – подходит для женщин и мужчин, помогает установить многие формы инфекций, берется материал из половых органов. Тест относится к очень информативному.
  4. Мазок – обследование на ИППП подобно соскобу, но берется поверхностный биоматериал. Тест укажет только гонококки, кандиды или трихомонады.
  5. Сперма – не относится к отдельному анализу для определения болезней, но может указать на перенесенные венерические болезни и высокое количество лейкоцитов.
  6. Секрет простаты – позволяет определить трихомониазу и гонококки. Чаще методика применяется для уточнения проблем репродуктивной функции у мужчин, но параллельно можно узнать о ЗППП.
  7. Бактериоскопия – используется материал после соскоба или мазка, он размещается на стекле и проходит высушивание, после помещается в лабораторию для создания среды, в которой инфекция может развиваться.
  8. Культуральный метод – подходит любой биологический материал, который помещается в среду для активного роста. Результаты будут через 5-10 суток, методика высокоточная, лучше бактериоскопии.
  9. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – очень чувствительный тест, дающий высокую точность. Сведения появляются примерно через 4 часа, для исследований используется кровь больного, через которую определяется ДНК возбудителя. Способ укажет на многие ЗППП, среди которых гепатит, ВИЧ и другие.
  10. Иммуноферментный анализ – дает точную и быструю информацию, для диагностики используют кровь, в которой определяются антитела вирусов, добавляя антигены. Расшифровку получают на следующий день.

Для исключения ложных результатов важно придерживаться всех правил подготовки. Конкретное обследование на ИППП назначает доктор, учитывая общее состояние больного, результаты визуального обследования, симптомы и жалобы.

Расшифровка результатов обследования

У каждого вида анализов есть определенные плюсы и минусы. Для точного диагностирования врачи назначают сразу несколько тестов, а их результаты помогают установить конкретную проблему.

Исследование мазка на флору относится к недорогому и самому простому методу определения вирусов. При расшифровке данных указывается место, откуда проводился забор биологического материала, прописывается наличие возбудителей и лейкоциты. В случае обнаружения последних, инфекция подтверждается, а если это не одна из 3 возможных, то для уточнения пациент отправляется на другой тест. Расшифровка выдается на следующий или в тот же день.

Культуральный способ обследования помогает узнать вид, концентрацию и форму вируса в организме, сразу определяется восприимчивость к антибиотикам, чтобы назначить правильные препараты для терапии. Точность диагностики 95%, главный минус – длительность и стоимость теста. В расшифровке указывается сама инфекция и количественное число колоний:

  • значение 103–104/мл указывает на 1-5 колоний, результат говорит об успешном лечении или грязном образце биоматериала;
  • 105/мл – 5-15 колоний, сигнализирует о необходимости терапии или ее продолжения;
  • 106/мл – больше 15 колоний, что означает выраженное протекание венерической патологии.

В дополнение нужно смотреть на число лейкоцитов, если их больше 15, то в организме начато воспаление и это говорит о заражении ИППП.

ПЦР – точный тест, даже если в биоматериале минимальное число возбудителя. Результаты качественного анализа будут положительными (есть ЗППП) или отрицательными (нет инфекции). При количественном исследовании ПЦР определяется стадия патологии и эффективность лечения:

  1. Значение 8х105МЕ/мл – острая форма болезни или реактивация возбудителя.
  2. Показатель 4х105МЕ/мл – процесс выздоровления пациента.

ИФА дает результаты по антителам к вирусам. В расшифровке результатов указывают положительные или отрицательные классы. Основные значения, сигнализирующие о наличии патологий:

  • через 5 суток после заражения появляются антитела IgM;
  • развитие IgА будет на 2-4 неделе после инфицирования;
  • IgG появляется через 3-4 недели.

После ИФА выдают бланк с указанием описанных значений, если их не будет, то инфекции тоже нет. При наличии всех видов иммуноглобулинов проблема в обострении хронического протекания патологии. Для острой формы болезни характерны положительный lgM и любые IgG, IgA. Сравнивая результаты с нормой, пациенты могут самостоятельно узнать о наличии болезни.

Заключение

Разобравшись с понятием ИППП, что это такое и какие анализы надо сдавать, удается своевременно определить вирус в организме и начать лечение. Доктора советуют для профилактики проводить обследование по разу в 6 месяцев, особенно при частой смене полового партнера.

Если венерические болезни определены, врачи назначают комплексную терапию, а обследование на ИППП поможет узнать эффективность лечения. Появление характерных симптомов еще не указывает на венерические проблемы, пациентам не надо бояться и откладывать визит к доктору. Чем быстрее будет установлена причина, тем проще пройдет курс терапии. Кроме того, позднее оказание помощи ведет к сильному воспалению внутренних органов, осложнениям и необратимым последствиям.

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Что такое выкидыш?

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

Читать еще:  Выкидыш 8 недель симптомы

Причины выкидыша

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector