Аденомиоз и выкидыши - kandidoz-lechim-kak.ru

Аденомиоз и выкидыши

Аденомиоз – осложнение, возникающее после поздних абортов и выскабливаний матки

При этом заболевании, считающемся одним из вариантов эндометриоза, клетки внутреннего слоя матки прорастают внутрь ее мышц – миометрия. Во время критических дней или перед ними проникшие клеточные структуры, как и положено слизистой матки, набухают и начинают кровоточить. Внутри маточной стенки образуются полости, наполненные свернувшейся кровью.

Почему же клетки внутреннего слоя начинают блуждать. Причин этого явления много, но одна из основных – травматичные манипуляции, позволяющие эндометрию выходить за физиологические рамки.

Почему аденомиоз развивается после абортов

Для этого нужно понять, как устроена матка женщины:

  • Этот полый орган выстлан эндометрием, состоящим из двух слоёв – базального, который находится в органе постоянно, и функционального, отторгающегося во время менструации.
  • Под эндометрием расположен мышечный слой – миометрий, благодаря которому матка может сокращаться. Он, в свою очередь, состоит из наружного, продольного, среднего кругового и внутреннего продольного слоев.
  • Сверху орган покрыт серозной оболочкой – своеобразным продолжением мочевого пузыря.

Во время абортов, травмирующих маточные слои, клетки эндометрия спокойно проникают вглубь, вызывая образование эндометриоидных очагов. В результате во внутренних слоях матки формируются тёмные кисты, наполненные свернувшимся кровянистым содержимым.

В тяжелых случаях процесс переходит на соседние органы, поражая мочевой пузырь, кишечник, половые пути и даже кожу в интимной зоне.

Своей способностью проникать внутрь несвойственных тканей это заболевание напоминает онкологический процесс. Кстати, оно, как и рак, может прорастать в соседние органы и переноситься с током крови. Поэтому эндометриоидные кисты могут возникать в органах, удаленных от матки. При этом аденомиоз не относится к злокачественным процессам.

Ещё один провоцирующий фактор – гормональный сбой, возникающий после аборта. Организм уже настроился на беременность, поэтому после прерывания беременности испытывает стресс. Иногда гормональный дисбаланс после вмешательства может продолжаться несколько месяцев.

Поэтому если после прерывания долго не наступают критические дни, сбился цикл, а перед месячными или во время них возникают боли внизу живота, нужно сделать УЗИ малого таза, проверив органы половой сферы, и сдать кровь на гормоны. Это позволит диагностировать гормональные нарушения и выявить начавшийся аденомиоз.

Развитие заболевания провоцируют проблемы с иммунной системой, при которых она разрушает тканевые структуры организма, принимая их за чужеродные. Такой процесс называется аутоиммунным. Причины этого явления окончательно не ясны, но известно, что склонность к аутоиммунным болезням бывает врожденной. Поэтому у женщин, страдающих этим заболеванием, часто имеются близкие родственницы с таким же диагнозом. Таким пациенткам нужно сдать анализы на иммунные нарушения.

Чем больше абортов, тем выше риск аденомиоза

Женщины часто спрашивают, можно ли сделать два аборта подряд с разницей в 3-4 месяца. Такую процедуру современная медицина позволяет провести, особенно если используется медикаментозное прерывание, похожее по своему механизму на естественный выкидыш. Слабо травмируются ткани и после мини-аборта, проведенного с помощью вакуума.

Однако злоупотреблять прерываниями не стоит, поскольку они способствуют проникновению клеток эндометрия внутрь тканей матки и развитию аденомиоза.

Особенно опасен медицинский аборт, проведённый на поздних сроках с помощью выскабливания. В этом случае каждая процедура может закончиться появлением аденомиозных очагов. Поэтому нежелательную беременность лучше прервать в максимально кратчайшие сроки.

Чтобы впоследствии не пришлось ещё раз делать аборт, после прерывания нужно подобрать метод контрацепции – внутриматочную спираль, гормональные контрацептивы или барьерный способ предохранения.

Аденомиоз может возникнуть после маточного выскабливания (чистки)

Иногда женщине проводится выскабливание матки не по причине беременности, а из-за возникшего маточного кровотечения. Такая ситуация часто возникает у девушек-подростков, женщин, страдающих гормональными сбоями, и у пациенток в предклимактерическом периоде.

У этих категорий из-за нехватки гормона прогестерона эндометрий во второй половине менструального цикла не отторгается, а бесконтрольно нарастает. В результате после длительной задержки месячных возникает тяжелое кровотечение, которое приходится останавливать методом выскабливания. Ситуация в матке, возникшая после процедуры, схожа с той, что наблюдается после аборта.

Такого состояния можно избежать, если при задержке критических дней сразу обследоваться у гинеколога, который назначит препараты, вызывающие менструацию.

Таким образом, если месячные не наступили в предполагаемые сроки, нужно в кратчайшие сроки записаться к врачу, чтобы выяснить причину их отсутствия. Это позволит избежать поздних абортов, выскабливаний матки и развития аденомиоза.

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Аденомиоз и беременность: шансы и риски при разных стадиях

Патологическое врастание эндометрия в матку в части случаев может спровоцировать сбои в работе репродуктивной системы. Поэтому пациентки на приеме у гинеколога часто задают вопрос, совместим ли аденомиоз и беременность. Если да, то с какими проблемами может столкнуться женщина в период вынашивания ребенка.

Общая информация о заболевании

Аденомиоз – это одна из форм эндометриоза. По мере развития заболевания ткани эндометрия врастают сначала врастают в матку, а потом и вовсе начинают распространяться за ее пределы. Патология обычно сопровождается следующими симптомами:

  • обильные и длительные менструальные кровотечения;
  • боль при половом акте (диспареуния);
  • появление мажущих выделений между менструациями;
  • развивается дисменорея (боль во время менструальных выделений);
  • общая слабость;
  • депрессия;
  • при запущенной патологии возможно учащенное мочеиспускание.

Причины бесплодия при такой патологии

Можно ли забеременеть при аденомиозе? Нарушение репродуктивных функций это одно из частых и серьезных последствий этой патологии. Причем у одних женщин осложнения проявляются на этапе зачатия, а другие страдают от невозможности выносить ребенка (беременность замирает на ранних сроках или происходит выкидыш).

В одних случаях аденомиоз может провоцировать развитие непроходимости фаллопиевых труб. В других ситуациях матка в которую врос эндометрий чрезмерно сокращается, что приводит к невозможности закрепления плодного яйца. Кроме этого, существует еще ряд причин, по которым беременность на фоне аденомиоза не происходит:

  • отсутствие овуляции в результате гормонального дисбаланса;
  • аутоиммунные нарушения, в результате которых женский организм воспринимает сперматозоиды, попавшие в полость матки, как чужеродную субстанцию и уничтожает их;
  • сопутствующие аденомиозу заболевания органов малого таза (миома матки, киста яичника), а также различные воспалительные процессы;
  • нерегулярная интимная жизнь из-за присутствующей диспареунии (боль при половом акте).

Несмотря ни на что беременность при аденомиозе возможна. Для этого женщине необходимо пройти комплексное обследование и курс лечения. Эффективность проведенной терапии в первую очередь будет зависеть от того сколько времени прошло с начала болезни.

Шансы на зачатие в зависимости от стадии аденомиоза

Как уже было сказано шансы на успешное зачатие и вынашивание зависят от своевременно проведенного лечения. Для того чтобы не пропустить начало болезни женщина должна посещать гинеколога минимум 2 раза в год.

Справиться с аденомиозом 1 и 2 степени гораздо проще. Кроме этого, шанс наступления последующей беременности достаточно высок. Но и в этих случаях на фоне гормонального дисбаланса возможен рецидив. Поэтому выявив заболевание даже на начальной стадии говорить о полном излечении слегка опрометчиво.

При третьей стадии аденомиоза прогноз довольно пессимистичный. В 85% случаев лечение проводят хирургическим путем. Другими словами, врач удаляет очаги поражения и насколько возможно старается сохранить матку. В случаях когда заболевание прогрессировало до четвертой стадии в большинстве случаев специалисту приходится удалять не только матку, но и яичники.

Как развивается патология при беременности

Развивающийся аденомиоз во время беременности является серьезным фактором риска. Нередко эта патология может стать угрозой выкидыша или преждевременных родов. Но в то же время вынашивание ребенка часто останавливает этот патологический процесс.

Читать еще:  Всё про выкидыши

Все дело в том, что во время беременности в организме наступает физиологическая менопауза. В этот момент количество эстрогенов снижается, а прогестинов, наоборот, увеличивается и прогресс болезни на время останавливается. При этом врачи отмечают что на начальном этапе аденомиоза беременность может поспособствовать полному выздоровлению.

Но существует и ряд проблем, которые часто провоцирует болезнь во время вынашивания ребенка:

  • Спровоцированные аденомиозом спайки в маточной полости могут мешать занять необходимое положения плоду. В таких случаях естественные роды запрещены.
  • Очаги поражения расположенные недалеко от плаценты могут спровоцировать ее отслоение.
  • Аденомиоз истончает маточные стенки и возникает угроза их повреждения.
  • Сосудистые изменения на фоне болезни могут спровоцировать фетоплацентарную недостаточность.

Необходимо помнить, что нередко после родов признаки аденомиоза возвращаются с началом менструального цикла.

Методы лечения

Нарушение репродуктивных функций при аденомиозе часто провоцирует не только разросшийся эндометрий, но и те причины, которые поспособствовали началу заболевания. Например, гормональный сбой или хронический воспалительный процесс. Поэтому и лечение при такой патологии проводят комплексно.

В части случаев врачи прописывают женщине прием оральных контрацептивов (Ярина, Жанин). Их применение помогает нормализовать гормональный фон и остановить процесс разрастания эндометрия. С этой же целью гинеколог может посоветовать внутриматочную спираль Мирена. И хотя риск рецидива при таком лечении существует, даже кратковременная пауза позволяет женщине забеременеть.

Кроме этого, врач может назначить следующие гормональные препараты, не обладающие противозачаточными свойствами:

  1. Аналоги ганадотропин-рилизинг гормонов. Они способствуют наступлению кратковременной искусственной менопаузы. Отсутствие менструального цикла ведет к истончению эндометрия и устранению очагов поражения. Чаще всего назначают такие препараты, как Гозерелин и Бусерелин.
  2. Препарат Визанна. Он способствует уменьшению выработки гормона эстрогена. При его применении может отсутствовать овуляция, так как яичники работают не в полную силу. Обычно курс лечения аденомиоза Визанной не превышает 6 месяцев. Такого срока вполне достаточно для уменьшения очагов поражения и отдыха яичников.
  3. Аналоги гормона прогестерона. Такие препараты устраняют деления клеток эндометрия, тем самым снижая его разрастание. Кроме этого, они уменьшают рефлекторное сокращение матки и у эмбриона появляется шанс закрепиться на ее стенке. К наиболее эффективным препаратам относятся Дюфастон и Утрожестан.

Курс терапии во время вынашивания отличается. Он основан на снижении разрастания эндометрия и сохранении беременности. В первом случае применяют андрогены и прогестагены. А для того чтобы устранить угрозу выкидыша используют спазмолитики и седативные препараты. Основное лечение аденомиоза осуществляют уже в послеродовой период.

Как стало понятно из статьи аденомиоз не всегда является преградой к беременности. Своевременная диагностика и грамотный подход к лечению позволяют стать счастливыми родителями и при такой патологии.

Причины аденомиоз

Девочки, привет! Я пока не экошница, но ваше сообщество всегда читаю, в свое время писала и получала очень дельные советы. Поэтому помимо Зачатия решила поделиться и с вами. Поделиться тем, как я искала причину своих неудачных Б. После первого выкидыша (два года назад) врач сказала это случайность, проверять ничего не надо, через полгода пробовать снова. Пропила ок три месяца и через полгода снова //. Я была уверена,что всё будет хорошо, но увы. История повторилась. Выкидыш. Не буду писать о моральном. Читать далее →

Поставили по узи предположение: выраженный аденомиоз. Гистеру пока не делала, но думаю, он у меня точно есть. В последний год перед месячными за 2-3 дня ярко-алые кровянистые выделения. Других симптомов нет. Сами месячные необильные, даже ближе к скудным. Но эндометрий в овуляцию дотягивает до 9мм. До этого тоже признаки аденомиоза видели по узи, но беременности наступали. Три замершие после эко, все в крио в ЕЦ. Причина не установлена. Теперь та же самая врач настойчиво предлагает крио ЗГТ на блокаде, хотя. Читать далее →

Если вы пытаетесь зачать ребёнка, а вам вдруг ставят диагноз «аденомиоз», является ли это причиной тревоги и помешает ли вам стать мамой? Читать далее →

Это пост я хотела написать для девочек, кто отчаялся, кто теряет веру в чудеса. Пост посвящается маленькому чуду моей пациентки, назовем ее А. А я знаю давно, уже 6 или 7 лет. Она пришла ко мне, когда не могла забеременеть. У нее действительно были серьезные причины: выраженнейший эндометроз яичников, аденомиоз, гиперплазия эндометрия. После операции на яичниках один яичник не работал. Тем не менее, с первой попытки эко нам удалось забеременеть и родить дочку.После родов — периодически кисты яичников на рабочем. Читать далее →

Сегодня по УЗИ после первых кд после медаборта (замершая на 8ой неделе, плохо развивающееся пя с самого начала) поставили аденомиоз. Сказали, что лечить особо никак нельзя, кроме как продлить приём Джаз (Джес) Плюс до 3 месяцев. У кого был такой диагноз? Удалось ли зачать/выносить/родить? Врач предполагает, что это и могло стать причиной бхб а потом зб. Сказала зато, что если инфекции, мутации и генетика придут чистыми, то можно будет раньше приступить к новым попыткам. Читать далее →

Девочки,очень нужен ваш совет!Планируем ЭКО,после праздников начинаем сдавать анализы и тут возник вопрос. Читать далее →

Доброго времени суток, девчата! Подскажите, кто проходил Эко по причине наружнего эндометриоза и аденомиоза? Читать далее →

Девочки, труб нет. Изначальная причина ЭКО. После 7 протоколов ЭКО, из них 6 с подсадкой (5-без имплантации, один с ЗБ на 11 неделях), Гистеры с РДВ и 3 пайпель-биопсий, добавился аденомиоз. Сделала офисную гистеру у Рамазанова в арт-эко. Сказал визуально-все идеально, кроме аденомиоза. Взял биопсию на гистологию. Подскажите как исправить ситуацию в свою пользу-когда нет имплантации, даже с эмбрионами после ПГД. Читать далее →

Пытаюсь забеременнеть с 01.11.2014. В этом цикле Г направила на фолликулометрию. Первое узи было на 7ДЦ. Заключение: УЗ признаки начальной формы аденомиоза. До визита к Г еще 2 УЗИ на 14ДЦ и 21ДЦ. Мой вопрос: может ли аденомиоз быть причиной моего бесплодия или нужно искать другую причину? Читать далее →

Добрый вечер.Девочки,подскажите,посоветуйте.Месячные были 28.02.15,овуляция произошла рано,но это тоже привычно она от8 до 14 ДЦ бывает,Цикл обычно 28 дней,но зависит от того когда была овуляция,2я фаза 14-16 дней.с 13 ДЦ пью дюфастон.Показания к применению Эхо признаки аденомиоза матки, 3 года планируем,была 1 ЗБ.У мужа астеноспермия.Готовлюсь на лапароскопию,за одно трубы проверить.Как таковых признаков нет,покалывает переодически в груди,но у меня мастопатия и это привычно.Стали сильно обильные водянистые с творожно-кремовыми белыми выделениями,без жжения и запаха.Простите за подробности,еще без всяких причин бурлить стало по кишечнику. Читать далее →

Спрок по месячным 4+4, от овуляции ровно 3 эмбриональных. Тянет живот, что как бы нормально на раннем сроке. Выделения были все время нормальные, светлые водянистые. Пью комплекс витаминов и дротаверин 2 табл в день. Все хорошо в общем, сегодня в обед обнаружила бежевые выделения, слизистые, как яичный белок кусочками мелкими со светло-коричневыми прожилками. Побежала в жк. мой врач на больничном. на кресле не смотрели,сделали узи-матка длина 68 ширина 70 передне-задний размер 47. Струкрура миометрия изменена, тонуса нет. Диаметр плодного яйца. Читать далее →

Добрый вечер! Вот и нашлась причина моей не беременности. На узи поставили признаки аденомиоза и признаки очаговой патологии эндометрия. Назначили дюфастон и потом на повторное узи. Начиталась сейчас в инете страстей про аденомиоз. Девоньки было ли у кого такое и вылечили ли и беременели ли после? Читать далее →

Аденомиоз и беременность: что это за заболевание, как проявляется, как влияет на плод

Аденомиоз – это один из видов эндометриоза. Особенностью патологического процесса является проращение эндометрия (внутренняя оболочка, выстилающая полость матки) в мышечные слой матки. Болезнь является распространенной и встречается почти 50 % женщин.

Как проявляется

Аденомиоз частый спутник бесплодия, и порой несовместим с зачатием. При оплодотворении яйцеклетки беременность в 90% заканчивается на ранних стадиях по причине отслойки плаценты.

При заболевании повреждается средний слой детородного органа, то есть окружающие органы не затронуты в процесс.

Читать еще:  Возможен ли выкидыш на 18 неделе беременности

Размер матки увеличивается, нарушаются возложенные на орган функции, усугубляются овуляционные процессы.

Порой заболевание протекает бессимптомно и выявляется при тщательном обследовании.

Имеется несколько признаков, подтверждающих диагноз при отсутствии беременности:

  • боль во время половой близости;
  • болезненные месячные и несколько дней до наступления менструации;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • нерегулярный стул;
  • кровяные сгустки в большом количестве во время КД;
  • частые мажущие кровянистые выделения;
  • слабость.

Симптомы при вынашивании малыша:

  • тянущие боли в животе;
  • недомогание;
  • изменение характера выделений;
  • кровяные пятна;
  • боль в промежности и паху.

Клиническая картина зависит от степени патологии. При аденомиозе их 4:

  1. поражению подвергся подслизистый слой;
  2. заболевание поражает половину мышечного слоя;
  3. мышечная ткань практически полностью повреждена;
  4. выраженные изменения в мышечном слое.

В гестационном периоде 1 и 2 степень патологии могут привести к преждевременным родам. При 3 и 4 степени патологии беременность может окончиться самопроизвольным выкидышем, отслойкой плаценты. Повышена вероятность внутреннего кровотечения.

Ребенок после рождения слаб, отстает в росте и массе тела.

Кто в группе риска

Аденомиоз матки является доброкачественным новообразованием. В группу риска входят женщины, имеющие в анамнезе гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза.

Риск аденомиоза увеличивается у рожавших женщин в возрасте от 35 лет и выше.

Перенесенная операция кесарева сечения также увеличивает риск развития заболевания.

По статистике аденомиоз регистрируется у женщин старшего репродуктивного возраста, но заболевание может коснуться девушек в подростковом периоде.

Нередко болезнь касается женщин:

  • с гормональным дисбалансом;
  • с внутриматочной спиралью;
  • с избыточной массой тела или ожирением;
  • занимающихся вагинальным сексом во время критических дней.

Можно ли забеременеть при аденомиозе

Сращение эндометрия и миометрия в большинстве случаев препятствует наступлению беременности. Наступившая беременность может прерваться на ранних сроках или вызвать кровотечение.

Возможность материнства напрямую связана с формой и степенью заболевания.

1 и 2 степень заболевания не влияют на процесс оплодотворения и прикрепления оплодотворенного яйца к внутренней оболочки матки. 3 и 4 степень являются большой проблемой для закрепления яйцеклетки.

Формы

  1. Диффузная. Формирование «слепых карманов» и свищей в слизистом слое. Встречается чаще всего (около 70).
  2. Узловая или кистозная. Образование кровоизлияний в эндометриоидных узлах. В мышечной ткани появляется жидкость коричневого цвета. Регистрируется у 5-10 % женщин.
  3. Смешанная. Равномерно происходит изменение с образованием свищей и полостных жидкостей.

Гистероскопическая картина – определяющий фактор при определении возможности зачатия и вынашивания малыша.

Что делать, чтобы болезнь не препятствовала материнству

Разновидность эндометриоза негативно сказывается на способности к зачатию и вынашиванию беременности. При обнаружении диагноза необходимо пройти диагностические исследования, начать лечение.

Диагностика патологического процесса заключается:

  • в сборе гинекологического анамнеза;
  • в гинекологическом осмотре на кресле при помощи зеркал;
  • стандартном ультразвуковом исследовании и трансвагинальном методе УЗИ;
  • микроскопическом исследовании содержимого цервикального канала;
  • в посеве на установление флоры;
  • при необходимости проводится гистероскопия, позволяющая оценить состояние детородных органов и устранить имеющуюся патологию (кисты, диффузные изменения).

Проводится лабораторное исследование крови на концентрацию гормонов и для оценки состояния женского организма: наличие воспаления, анемии, хронических или острых заболеваний.

Анализ на гормоны способствует выявлению наиболее благоприятного момента для зачатия.

Для выявления патологии при вынашивании ребенка не применяются методы магнитно-резонансной томографии и рентгенологического исследования.

Не проводится и гистероскопия, потому как повышается риск прерывания беременности.

Некоторые специалисты на свой страх и риск проводят инструментальное исследование, и часто – успешно. Однако решение остается за пациенткой.

Особенности течения беременности

Весь гестационный период сопряжен с возможными неблагоприятными явлениями.

Наиболее опасным из них является отслоение плаценты с последующей гибелью плода.

  1. В первом триместре сохраняется угроза прерывания гестации. Пациентки получают поддерживающую гормонотерапию. В 80 % случаев беременность обрывается до 12 недели.
  2. Во втором триместре риск самопроизвольного выкидыша заметно снижается, особенно к 16 недели, когда плацента самостоятельно продуцирует гормоны. Однако появляются иные проблемы. Усиливаются болезненные ощущения из-за увеличивающегося в размерах органа. Спайки становятся больше и принуждают плод занимать неудобное ему положение и трудности с внутриутробным развитием.
  3. С 30 недели гестационного периода при условии выраженных диффузных изменений мышечного слоя увеличивается риск затрудненности кровообращения и фетоплацентарной недостаточности. Развившееся кислородное голодание вызывает задержку развития малыша.

Аденомиоз протекает бессимптомно, что осложняет своевременную диагностику. Зачастую обнаруживаются диффузные изменения и части эндотелия в мышечном слое (не более 1/3).

Степень и видовая принадлежность патологии определяет течение и исход беременности.

Некоторые беременные не ощущают кардинальных изменений в течение беременности. Другие же, вынуждены находиться под тщательным врачебным контролем.

К причинам, вызывающим пророщение эндотелия в мышечный слой матки, относятся:

  • любые хирургические вмешательства в полости матки;
  • физические нагрузки;
  • нездоровый образ жизни;
  • переедание;
  • депрессивные состояния;
  • эндокринные патологии;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • артериальная гипертензия;
  • пассивный образ жизни;
  • длительная терапия оральными контрацептивами;
  • отсутствие полового контакта длительное время;
  • иммунная ослабленность.

Болезнь напрямую связана с гормональным дисбалансом. Беременность также может являться причиной аденомиоза.

Терапия проводится во время беременности или после рождения малыша.

Консервативный способ лечения заключается в приеме спазмолитических, седативных и андрогенных лекарственных средств, разрешенных в гестационном периоде.

Дополняется терапия НПВС и иммуномодуляторами. Не исключены способы нетрадиционной медицины.

Полезное видео: что такое аденомиоз

Лекция «Как не стать жертвой гинеколога»

Без Дюфастона можно жить!

Интересное

Моя консультация

Я знаю, что вы не любите посещать гинеколога, но, увы, без внимания этого доктора не может обойтись ни одна женщина

Бесплатная консультация

Вы наверное много раз видели объявления «Первичная консультация врача — бесплатно» или цена первичной консультации врача — минимальна

«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – всё же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы её долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.
Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка при аденомиозе начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие формы аденомиоза бывают?

В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это «аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Бывает, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Аденомиоз и миома матки

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки.К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Читать еще:  Выкидыш воспален

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз – узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

  • Выскабливания и аборты
  • Кесарево сечение
  • Удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)
  • Роды
  • Воспаления матки (эндометриты)
  • Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.

В этих редких случаях предполагается две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, и эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно такой механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки под воздействием высокого давления, эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни и иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приёмом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят на консультации гинеколога во время УЗИ. Врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» часто ставят во время гистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, где произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.

Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том,что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».

Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

  • Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%
  • При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.
  • Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет
  • Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.
  • Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно
  • Наиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни
  • Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии
  • Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла
  • Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»
  • Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза
  • Аденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector