Выкидыш из за свертываемости крови - kandidoz-lechim-kak.ru

Содержание

Выкидыш из за свертываемости крови

Невыносимая легкость

Иногда беременность заканчивается раньше, чем плод подготовится к самостоятельному существованию. Раньше, чем женщина успеет почувствовать себя счастливой. Остается боль утраты и горький вопрос: «почему?» Рассмотрим 10 главных причин.

1. Слишком много мужского

Как ни парадоксально звучит, но в организме каждой женщины вырабатываются мужские половые гормоны, или андрогены. Это происходит в яичниках — женских половых железах, и в надпочечниках — эндокринных органах. Когда в организм выбрасывается избыточное количество андрогенов, говорят о гиперандрогении. Предрасположенность к ней врожденная. Однако, как и насколько сильно она проявится, зависит от ситуации.

Кнопкой «пуск» может стать и сильный стресс в период полового созревания, и неудача при первом сексуальном опыте, и серьезная болезнь, и даже современный образ жизни. Женщины часто вынуждены поступать «по-мужски», организм подстраивается под требования мозга, а плод нуждается в «чисто женском» обиталище. Неудивительно, что сегодня гиперандрогения — одна из главных причин неожиданного прерывания беременности. Выкидыш может случиться на сроке до 20-22 недель.

Как выявить. Анализ крови на гормоны.

Как нейтрализовать. Еще пять лет назад гиперандрогению подавляли гормональной терапией. Сегодня от «гормонов» почти повсеместно отказались из-за побочных эффектов и лечат не гиперандрогению, а ее последствия — повышенный тонус, раскрытие матки и другие угрозы прерывания.

2. Слишком густая кровь

Гиперкоагуляция, или повышенная свертываемость крови — тоже наследственная проблема, генетический дефект гомеостаза. Она приводит к образованию тромбов и нарушению кровоснабжения плаценты. Выкидыш вероятен на сроке 18-25 недель.

Как выявить. Для диагностики проводят исследование свертываемости крови — гемаграмму, при необходимости — генетические исследования. Кстати, выявить эту проблему заранее невозможно: нарушения свертываемости провоцирует сам факт беременности.

Как нейтрализовать. Стратегия сохранения беременности — снижение свертываемости с помощью приема антикоагулянтов и мониторинг показателей крови каждые две недели.

3. Слишком много инфекций

Из-за инфекций обычно происходит выкидыш по типу замершей беременности. Если же беременность удается сохранить, малыш может родиться с пороками развития. Прогноз зависит от типа инфекции. Гонорея в большинстве случаев приводит к печальным последствиям. Заражение трихомониазом, может быть, не прервет беременности, но осложнит ее инфицированием плода. Не меньший вред приносит патогенная флора, например стафиллококи. Когда они начинают активно размножаться, также происходит инфицирование плода, что в большинстве случаев заканчивается плохо.

Особое место занимают внутриклеточные инфекции — микоплазмоз и уроплазмоз. Эти урогенитальные проблемы обычно никак себя не проявляют, и диагностировать их удается только лабораторно. Однако во время беременности инфекция может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды, послеродовую лихорадку. При высокой концентрации этих микробов инфекцию нужно лечить, даже если нет выраженной угрозы прерывания.

Как выявить. Анализы на инфекции, бактериальный посев.

Как нейтрализовать. Особенно опасно первичное заражение. Поэтому будущей маме с первых месяцев беременности нужно перейти на барьерные методы предохранения. Как бы она не доверяла партнеру, любые случайности необходимо исключить.

4. Аутоиммунные причины

Длинным термином «антифосфолипидный синдром» обозначается появление огромного количества антител к собственным жировым клеткам — фосфолипидам, которые содержатся в плазме крови. Борьба организма с этими клетками приводит к гибели плода и тромбозам у женщины.

Как выявить. Провести специальный анализ свертываемости крови и действовать по ситуации. К сожалению, аутоиммунные проблемы сложно выявить заранее, так как синдром провоцирует сама беременность.

Как нейтрализовать. Лечение заключается в нормализации свертываемости крови и профилактике вирусных обострений. Для этого используются малые дозы аспирина и гепарина. По показаниям проводят очищение крови — плазмофорез.

5. Слишком похожие родители

Иммунологическая несовместимость возникает у слишком похожих генетически супругов. Виновата чрезмерная активность иммунной системы, при которой половые клетки партнера воспринимаются как «свои», а клетки плода — как чужие. И даже если беременность наступает, без соответствующего лечения она прерывается, поскольку плод воспринимается иммунной системой как чужеродное тело.

Как выявить. Анализ на совместимость генов.

Как нейтрализовать. До 10 недель беременности женщине вводят лимфоциты донора, чтобы нормализовать иммунный механизм. Если беременность не сохраняется, потребуется ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

6. Хромосомный сбой

Самая странная причина: в результате повреждающего действия факторов окружающей среды (механических, физических, биологических, химических) вдруг возникают несовместимые с жизнью плода аномалии. Природа просто не дает больному ребенку развиваться дальше. Большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлены, возникают у вполне здоровых людей и встречаются только один раз.

Как выявить. Если после первой и единственной неудачной попытки выносить ребенка обследование не выявит никаких проблем со здоровьем, остается одна причина — хромосомный дефект.

Как нейтрализовать. Новая беременность будет удачной.

7. «Неправильные» сперматозоиды

Аномалии сперматозоидов приводят к закладке аномального плодного яйца. В свою очередь это влечет серьезные пороки развития и выкидыш на ранних сроках (несколько недель).

Как выявить. Отправить на обследование мужа.

Как нейтрализовать. Имея печальный опыт прерывания из-за «мужского фактора», важно правильно подойти к планированию новой беременности. Лучший путь в этом случае — процедура ИКСИ, которая позволит выделить «здоровые» сперматозоиды и использовать для зачатия именно их.

8. «Неправильная» матка

Некоторый риск несут и анатомические изменения половых органов: неправильная форма и недоразвитие матки, миомы и фибромы, шрамы от прошлых операций. Эти нарушения могут ограничивать пространство для роста плода или мешать кровоснабжению.

Рецепторная недостаточность энедометрия (клетки внутреннего слоя матки) не позволяет плодному яйцу надежно прикрепиться на весь срок беременности. Также приводит к выкидышу истмико-цервикальная недостаточность — состояние, когда шейка матки не справляется с нагрузкой и раскрывается раньше времени.

Как выявить. С помощью анализов и УЗИ. Часть аномалий должна быть скорректирована хирургически еще до беременности.

Как нейтрализовать. Чтобы сохранить ребенка, требуется гестагенная поддержка — повышенное насыщение организма прогестероном, лечение угроз выкидыша. Ослабленная шейка матки укрепляется наложением шва (цервикальный серкляж).

9. Эндокринные заболевания

Гипотериоз, другие проблемы с щитовидкой, сахарный диабет тоже способны привести к выкидышу. У плода нарушается центральная нервная система, рост происходит неравномерно, результат — непредсказуем. Прерывание может произойти в любой момент.

Как выявить. Если в семье были случаи заболевания диабетом или у женщины есть какие-либо подозрения по поводу собственного здоровья, нужно сделать анализы до беременности. Это поможет определить дозы лекарственных средств, необходимых для лечения.

Как нейтрализовать. Вести беременность вместе с врачом-эндокринологом, выполнять все его рекомендации. Перед зачатием желательно максимально компенсировать проблему, после внимательно относится ко всем мелочам.

10. Большое количество хронических заболеваний

Гипертония, артрит, пороки сердца, почечная недостаточность, перенесенные онкологические заболевания способствуют возникновению плацентарной недостаточности, которая и приводит к нарушению развития плода и невынашиванию.

Как выявить. Вопрос о диагностике в этом случае не стоит: женщина прекрасно знает о своих проблемах, тщательно планирует беременность и готовится к ней. Важно рассказать гинекологу, какие лекарственные препараты и в каких дозах обычно принимаются, чтобы он назначил соответствующие анализы и обследования.

Как нейтрализовать. Такую осложненную беременность должны тщательно готовить и вести два медика вместе — гинеколог и врач-специалист.

А что потом.

Для физического восстановления после выкидыша требуется от нескольких недель до месяца, в зависимости от того, как долго длилась беременность. У большинства женщин менструация начинается через 4-6 недель после прерывания. Однако новую беременность стоит планировать только через год.

Консультант: Элисо Джобава,
акушер-гинеколог, кандидат медицинский наук

Статья предоставлена журналом «Хочу ребенка»

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Что такое выкидыш?

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

Причины выкидыша

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Читать еще:  Выкидыш во время овуляции

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

Чем грозит плохая свертываемость крови при беременности?

Ожидание малютки – это самая важная пора в жизни каждой женщины. Она связана со значительными изменениями в организме будущей мамочки. Особенно важно в этот период соблюдать режим дня, следить за рационом и осуществлять контроль за своим состоянием, проходя систематические обследования. Будущая мама может столкнуться с такой проблемой, как плохая свертываемость крови при беременности. Что это и насколько рискованно для жизни матери и младенца, рассмотрим в этой статье.

Что такое плохое свертывание крови?

Свертывание – это сложный процесс взаимодействия белков, фибринов и тромбоцитов, обеспечивающий защиту организма индивида от значительных потерь крови при повреждениях. Под воздействием ферментов происходит расщепление веществ и образуются в крови фибриновые нити. Они обладают способностью формировать тромбы, купирующие повреждения маленьких кровеносных сосудов. В результате этого останавливается кровотечение. Коагуляция крови у здорового индивида происходит с образованием тромба в течение 10 минут. Низкая свертываемость – это аномальный процесс, при котором наблюдается ферментативная недостаточность свойств фибрина.

Это опасное состояние для индивида, а особенно это нехорошо, когда возникает плохая свертываемость крови при беременности. Такое явление угрожает жизни будущей матери и плоду. При этой патологии велика вероятность самопроизвольного выкидыша и большой потери крови при родоразрешении. Очень важно вовремя заметить происходящие нарушения и оценить их опасность для матери и малыша. Выявить аномальные процессы помогают плановые исследования. Используя результаты анализов, доктор даст рекомендации и назначает необходимое лечение, которое стабилизирует показатели свертываемости крови.

Читать еще:  Выкидыш без выскабливания на раннем сроке

Симптомы плохой свертываемости

Признаки заболевания долго могут никак себя не проявлять. С течением времени аномальные изменения, происходящие в системе свертывания крови, нарастают. Основными симптомами плохой свертываемости крови при беременности являются:

  • Частые множественные гематомы при малых физических воздействиях.
  • Носовые кровотечения.
  • Выявление красных кровяных телец в урине.
  • Выделение крови при чистке зубов.
  • Появление маленьких ранок и трещинок на дерме без внешних воздействий.

Впоследствии возникает анемия, выражающаяся слабостью, головокружением, выпадением волос, ломкостью ногтей, диареей и запорами. Характерной особенностью считается бледность слизистой внутреннего нижнего века глаз.

Сущность патологии

Плохая свертываемость – это опасная патология, угрожающая жизни матери и будущей малютки. Болезнь имеет несколько названий:

  • тромбоцитопения – недостаточная выработка тромбоцитов;
  • фибринопения – нехватка, для свертывания крови, фибриногена;
  • гемофилия – особую роль играет наследственный фактор, в основном заболевание от матери передается мальчикам, представительницы женского пола болеют крайне редко.

В организме женщины с наступлением беременности перестраиваются все системы организма, в том числе и кровеносная. Подавленный иммунитет будущей мамы провоцирует плохую свертываемость крови при беременности. Чем грозит это состояние женщине и ребенку? У роженицы возможны ранние выкидыши, преждевременные роды, отслойка плаценты на поздних сроках. При такой патологии плод недополучает питательных веществ для полноценного развития. При рождении он может страдать гемофилией, недоразвитостью отдельных органов и умственной отсталостью.

Причины плохой свертываемости

Пониженный уровень тромбоцитопении у женщин встречается нечасто. Основными причинами этого явления служат:

  • болезни печени – гепатиты, цирроз, которые усложняют фактор свертывания;
  • нехватка витамина K и кальция;
  • острые и хронические лейкозы;
  • аллергические реакции;
  • врожденные нарушения ферментативных связей между факторами свертываемости крови;
  • гемофилия – установлено, что в редких случаях встречается у женского пола;
  • прием некоторых медикаментов.

На свертываемость крови также влияют продолжительные кровотечения, снижение иммунитета, экологическая обстановка.

Чем опасна плохая свертываемость крови при беременности?

У всех женщин в период беременности происходит сложная гормональная и иммунная перестройка в работе организма. Фибронопения возникает в результате нарушения работы иммунной системы, чтобы организм матери не отторг развивающийся плод, как чужеродное тело, имеющее другую генетическую структуру белка. Это явление, в связи с небольшой вязкостью, иногда препятствует развитию геморроя, тромбофлебита и варикозному расширению вен. Но переходя через определенную границу понижения уровня тромбоцитов, плохая свертываемость крови во время беременности вызывает осложнения. К ним относится:

  • Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.
  • Отслойка плаценты.
  • Преждевременное родоразрешение.
  • Обильное кровотечение при родовом процессе.

Длительное кровотечение, которое во время родовспоможения не удается остановить, приводит к повреждению внутренних органов и суставов роженицы, нарушая систему жизнедеятельности. Пониженная защитная реакция дает высокий процент смерти во время родов. Чем грозит плохая свертываемость крови при беременности ребенку? Нарушение процесса коагуляции в материнском организме вызывает аномалию развития гемостаза у плода. После родоразрешения дитя может страдать:

  • гемофилией;
  • различными формами тромбоцитопении;
  • аномально сформированными органами;
  • отклонениями в умственном развитии.

Состояние тромбоцитопении обязательно требует коррекции, которую проводит лечащий доктор.

Особенности свертывания при беременности

При нормальном течении беременности со второго триместра происходит увеличение показателя свертываемости и снижение системы противосвертывания. В крови у женщины, ожидающей малютку, происходит повышение уровня фибриногена плазмы крови, особого белка, образующего клейкие ниточки для формирования тромба. А уже к третьему триместру начинается обратный процесс. Кровь разжижается при уменьшении выработки количества тромбоцитов и срока их жизнедеятельности.

Происходящие изменения, когда нет других признаков, являются нормальным явлением и не требуют коррекции состояния. Эти изменения после рождения ребенка и отторжения плаценты предохраняют женский организм от значительных кровопотерь. Чем грозит плохая свертываемость крови при беременности? При невозможности быстро остановить кровотечение женщина теряет существенное ее количество за малый промежуток времени, что нередко становится причиной летального исхода. Проблемы со свертываемостью часто возникают у следующей категории женского пола с:

  • многоплодной беременностью;
  • наследственной предрасположенностью;
  • психическими проблемами;
  • резус-конфликтом;
  • сопутствующими патологиями почек, эндокринной системы, сосудов и сердца.

Кроме этого, проблемы низкой свертываемости крови нередко возникают у первородящих в возрасте после 40 и до 18 лет.

Диагностика отклонений

Определить, что произошли нарушения и возникла плохая свертываемость крови, при беременности помогает плановое обследование роженицы. Регулярно, раз в триместр, проводится лабораторное исследование на свертываемость и выдается коагулограмма, в которую заносятся все показатели о процессе коагуляции. Анализ сдают чаще, если:

  • выполнялось хирургическое вмешательство;
  • обнаружены нарушения, связанные с иммунной системой;
  • патологии печени;
  • наблюдаются заболевания сосудов.

Особое внимание обращается на наследственную предрасположенность беременной к нарушениям коагуляции. Контроль за состоянием крови усиливается, анализ проводится чаще, чем обычно. Это дает возможность следить за динамикой отклонений, состоянием матери и плода и позволяет вовремя принять соответствующие меры. При плохой свертываемости крови при беременности последствия для ребенка и матери могут быть очень серьезными.

Расшифровка коагулограммы

Уровень коагуляции определяется при взятии крови из вены. Исследование делают на голодный желудок, между сдачей биоматериала и приемом пищи промежуток времени должен составлять не меньше восьми часов. В коагулограмме содержатся следующие показатели:

  • АЧТВ – показывает время, за которое образуются кровяные сгустки. Норма составляет двадцать секунд. Если этот показатель меньше, то шансов в образовании тромбов выше, больше – возникают кровотечения.
  • Фиброген – особый белок, участвующий в образовании тромбов. В конце беременности равен 6,5 г/л, больше этого значения быть не должен.
  • Тромбоциты – синтезируются костным мозгом. Нормальное значение находится в диапазоне 131–402 тыс./мкл.
  • Волчаночный коагулянт – показывает антитела. Их вообще не должно быть в норме. Наличие показателя указывает на вероятность выкидыша и тромбоза.
  • Протромбин – белок плазмы, норма от 78 до 142%.

Все показатели связаны со сроком беременности и изменяются в зависимости от триместра и некоторых иных факторов. Получив на руки результаты плохого анализа на свертываемость крови при беременности, не следует переживать. Его расшифровку делает доктор, и только он способен правильно трактовать результаты.

Лечение плохой свертываемости

После планового обследования беременной женщины, по результатам анализа крови и выявления причины плохой коагуляции подбирается соответствующая терапия. Различают неспецифическое и специфическое лечение. К первому относится терапия заболеваний, которые были приобретены женщиной до беременности:

  • ЖКТ – проводят терапию органов пищеварительной системы.
  • Печени – назначается поддерживающее лечение.
  • Поджелудочной железы – рекомендуется строгое соблюдение диеты: исключается жирная, острая и жареная пища.
  • Тонкий кишечник – очень важно нормализовать его работу, потому что усвоение витамина B12 и K, влияющих на свертываемость крови, происходит именно в тонком кишечнике.

Специфическое лечение происходит при использовании медикаментозных средств, которые назначает врач, учитывая индивидуальные особенности организма женщины. Как лечить плохую свертываемость крови при беременности? Для этого используют:

  • Средства, усиливающие выработку фибриногена – аминокапроновая или транексамовая кислота, «Контрикал».
  • Коагулянты непрямого действия – «Викасол».
  • Переливание плазмы – улучшает факторы свертываемости.
  • Ввод фибринов, полученных из донорской крови.

Медикаменты, назначенные доктором, способствуют нормальному вынашиванию малыша и уменьшают шансы сильного кровотечения при родах.

Коррекция с помощью продуктов

После получения коагулограммы на руки оказалась плохая свертываемость крови при беременности, что делать? При незначительных отклонениях от нормы, женщине рекомендуется пересмотреть свой рацион, а медикаментозные средства могут не потребоваться. Ниже перечислены продукты, которые улучшат коагуляцию. К ним относятся:

  • продукты на основе молока (жирные сорта сливок и сливочное масло);
  • печенка, язык, почки, сердце;
  • каша из гречневой крупы;
  • мясо свинины;
  • овощи: болгарский перец, краснокочанная капуста, свела, репа, редька, редис;
  • зелень: лук, укроп, петрушка, базилик, чеснок;
  • зерна бобовых культур;
  • ягоды: шелковица, смородина красная и черная, калина, голубика, ежевика.
  • фрукты: банан, манго.

Для улучшения состояния при плохой свертываемости крови при беременности поможет употребление сока из белого винограда и граната, а также грецкие орехи. Необходимо помнить, что жидкость способствует разжижению крови, поэтому нужно контролировать питьевой режим. Питание во время беременности должно быть сбалансированным и содержать больше витаминов и минералов. Все изменения в диете желательно проводить только после консультации с лечащим доктором.

Как избежать плохой свертываемости

Для предотвращения проблемы плохой коагуляции надо укреплять кровеносные сосуды. Для этого использовать:

  • отвары крапивы и шиповника;
  • настойку лимона вместе с кожурой и медом;
  • витаминные комплексы, содержащие минералы.

При этом отказаться от вредных привычек, употреблять больше фруктов и овощей, соблюдать питьевой режим и чаще совершать прогулки на свежем воздухе.

Заключение

Беременность – это важный и ответственный момент в жизни каждой женщины. В этот период в организме происходят очень серьезные изменения. Поэтому желательно следить за питанием, режимом дня и результатами анализов. Нередко возникает проблема с плохой свертываемостью крови при беременности. Последствия этого явления могут пагубно сказаться как на здоровье матери, так и на самочувствии и развитии малыша. Поэтому каждой женщине при планировании беременности необходимо пройти врачебное обследование, чтобы впоследствии откорректировать возникшие проблемы до зачатия.

Несостоявшийся выкидыш ( Неразвивающаяся беременность )

Несостоявшийся выкидыш – это внутриутробная гибель эмбриона или плода, которая сопровождается ареактивностью миометрия и задержкой плодного яйца в полости матки. Вначале признаки угрозы самопроизвольного выкидыша отсутствуют, но позже появляются мажущие выделения, размер матки отстает от срока гестации. Для диагностики проводят УЗИ, анализ крови на ХГЧ. Лечение зависит от срока беременности. До 14 недель возможно проведение вакуум-аспирации, выскабливания полости матки. Во 2-ом триместре вводят окситоцин внутривенно или простагландины в полость амниона.

Общие сведения

Несостоявшийся выкидыш, или неразвивающаяся беременность (с лат. missed abortion), составляет 45-90% всех случаев самопроизвольных прерываний гестации. Патология чаще возникает в начале срока вынашивания, около 20% случаев наблюдается во втором триместре. Основная масса пациенток – повторно беременные женщины, большинство из них не планировали зачатие. У половины беременных опорожнение маточной полости происходит спонтанно в течение 14 дней, однако у третьей части остатки эмбриона задерживаются на больший срок, что является показанием к акушерско-гинекологической помощи.

Несостоявшийся аборт характеризуется тем, что при остановке развития зародыша и его гибели не происходит изгнание плодного яйца. Это возможно при нарушении нейрогуморальной регуляции сократимости миометрия. На развитие патологии влияют несколько факторов одновременно, основными причинами являются:

  • Хронический эндометрит. Диагностируется у большинства женщин с несостоявшимся выкидышем. Чаще всего определяют микробные ассоциации из условно-патогенных микроорганизмов, выявляют вирус герпеса, хламидии, гонококки, трихомонады, цитомегаловирус.
  • Плотное прикрепление хориона. При структурной неполноценности эндометрия, вызванной эндометритом, частыми абортами и высокой пролиферативной активностью ворсин трофобласта, формирующаяся плацента глубоко врастает в стенку матки и задерживает выкидыш.
  • Иммунные факторы. Отторжения погибшего эмбриона не происходит при высокой иммунологической совместимости матери и плода. В некоторых случаях наблюдается выраженная иммуносупрессия под влиянием прогестерон-индуцированного блокирующего белка – специфического протеина беременных.
  • Сократительная гипофункция миометрия. Хроническое воспаление снижает количество рецепторов к эндогенным утеротоникам. При нарушении метаболизма возникает недостаточность ферментов и гормональных факторов, участвующих в изгнании плода.

Несостоявшийся выкидыш чаще связан с хроническим эндометритом, остальные факторы выступают в качестве дополнительных. Вирусы или бактерии, персистирующие в половых органах, могут повреждать клетки зародыша. Под влиянием инфекционных факторов активируется иммунная система, усиливается синтез воспалительных цитокинов, снижается выработка факторов роста, нарушается инвазия и повреждаются клетки трофобласта.

При несостоявшемся аборте до 5 недель плодное яйцо сохраняется и продолжает развитие, но диагностируется анэмбриония из-за аутолиза его содержимого. Если инфицирование произошло после закладки внутренних органов, гибель плода может наступить в позднем сроке, поэтому обнаруживается плод, размер которого не соответствует дню гестации. Отторжение не происходит из-за снижения реактивности эндометрия.

Читать еще:  Выкидыш и его питание

Погибший эмбрион может задерживаться внутри полости матки на 20 дней и более. Его ткани подвергаются деструкции и некрозу, а позже способны мумифицироваться или петрифицироваться. При сохранении эмбриональных остатков больше месяца высвобождаются факторы свертывания крови, развивается коагулопатия, которая может перейти в ДВС-синдром.

Классификация

Несостоявшийся выкидыш может развитья в 1 или 2 триместре, для поздних сроков это определение не используется. В 3-м триместре состояние называют антенатальной гибелью. В клинической гинекологии принята классификация в зависимости от периода гестации, в котором развилось осложнение:

  • Несостоявшийся ранний выкидыш. Происходит до 12 недель беременности.
  • Несостоявшийся поздний выкидыш. Плод погибает в сроке от 12-ти недель до 21-ой недели гестации.

Симптомы несостоявшегося выкидыша

При гибели эмбриона субъективные ощущения долгое время отсутствуют. Через 10-14 дней из-за гормональных изменений уменьшаются неспецифические признаки вынашивания ребенка. Пациентка чувствует, исчезновение утренней тошноты, болезненности молочных желез, утомляемости и сонливости. Постепенно приходит в норму аппетит, настроение, но сохраняется аменорея.

Если ребенок погибает в конце 2-го триместра, беременная перестает ощущать его шевеление, размер живота прекращает увеличиваться, масса тела также не растет. Боль над лоном, которая иррадиирует в крестец, паховую область или промежность начинает беспокоить через 14-30 дней после несостоявшегося самопроизвольного выкидыша. Одновременно могут появиться мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Иногда околоплодные воды всасываются в кровоток матери, погибший плод обезвоживается и мумифицируется. Отложение солей кальция в тканях ребенка вызывает петрификацию. Такие изменения происходят при длительной задержке плода в маточной полости. Мумифицированный и обызвествлённый плод может бессимптомно находиться в матке годами.

Осложнения

При длительном сохранении остатков зародыша, сопутствующем кольпите, эндометрите, возникает инфицированный аборт. У беременной становятся выражены признаки интоксикации, повышается температура тела, из половых путей появляются зловонные выделения. Если не начать лечение, происходит диссеминация возбудителей на полость малого таза, развивается пельвиоперитонит, перитонит и сепсис.

При продолжительном сохранении погибшего эмбриона активируется система свертывания крови. Это становится причиной коагулопатии, нарушения гемостаза. Поэтому у беременной с несостоявшимся самопроизвольным выкидышем высок риск возникновения тяжелого маточного кровотечения и ДВС-синдрома.

Диагностика

Обследование женщины с подозрением на несостоявшийся аборт проводит акушер-гинеколог женской консультации. В раннем периоде необходимо динамическое наблюдение для подтверждения диагноза. Консультация анестезиолога проводится только при назначении хирургического лечения или риске тяжелых осложнений. Для диагностики используют следующие методы:

  • Гинекологический осмотр. Высота дна матки меньше периода вынашивания, при вагинальном осмотре шейка закрыта, могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения.
  • УЗИ полости матки. Размеры матки отстают от срока вынашивания на 2 недели и больше. В 1 триместре может определяться анэмбриония – пустое плодное яйцо. В остальных случаях отсутствует сердцебиение плода, а после 12 недель нет признаков шевеления.
  • Анализ на ХГЧ. Несостоявшееся прерывание сопровождается несоответствием концентрации гормона в крови времени гестации. При повторном исследовании уровень ХГЧ быстро снижается, что подтверждает гибель зародыша.
  • Коагулограмма. Несостоявшийся аборт – это показание для определения времени свертывания крови, АЧТВ, МНО, протромбинового времени и фибриногена, чтобы предвидеть нарушения гемостаза и вовремя их предотвратить.

Лечение несостоявшегося выкидыша

После гибели эмбриона сохранение беременности невозможно. Обязательна госпитализация в гинекологическое отделение для удаления остатков плода и наблюдения за пациенткой. Амбулаторно можно проводить реабилитацию и лечение сопутствующего хронического эндометрита. При несостоявшемся выкидыше применяют следующие методы терапии:

  • Вакуум-аспирация. Может использоваться у беременных до 14 нед. Это щадящий метод лечения, который не повреждает маточные стенки. Процедура проводится под общей анестезией.
  • Выскабливание полости матки. Манипуляция проводится до 12-14 недель под наркозом. Для кюретажа требуется расширение цервикального канала. Специальными инструментами удаляют слизистую оболочку, остатки плодного яйца.
  • Введение простагландинов. После 14 нед. препараты вводят в амниотическую полость в виде раствора или во влагалище в форме свечей. Лекарственное средство вызывает раскрытие цервикального канала, сокращения миометрия и отторжение остатков плодного яйца.
  • Использование мизопростола. Препарат эффективен до 24 нед. Дозировка подбирается индивидуально, в первом триместре она в 2 раза больше, чем во втором. Выкидыш происходит через 2-5 дней.
  • Инъекции окситоцина. Гормон вызывает маточные сокращения, но чувствительность к нему появляется только с 20 недели гестации. Чтобы вызвать выкидыш, препарат вводят в большой дозе внутривенно.

Прогноз и профилактика

Для женщины с диагностированным несостоявшимся выкидышем прогноз зависит от времени обращения к врачу и причины заболевания. При хроническом эндометрите существует вероятность повторения этого состояния, поэтому необходимо обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и их лечение. После присоединения маточного кровотечения, ДВС-синдрома возрастает риск тяжелых последствий или летального исхода.

Для профилактики осложнения беременности необходимо планировать зачатие, лечить половые инфекции и соматические патологии. Для защиты от заражения следует избегать случайных половых связей и использовать презерватив. Если замершая беременность повторяется два и более раз, требуется углубленное обследование.

Кровотечение при выкидыше: каким бывает и сколько длится?

Нет никаких сомнений в том, что пережить выкидыш может быть достаточно тяжело психологически. Он может легко сделать женщину (и ее партнера) эмоционально опустошенной. Страх перед неизвестностью может усугубить ситуацию. Многие женщины знают, что кровотечение происходит почти с каждым выкидышем, но они могут не знать, чего ожидать на самом деле.

Симптомы и длительность течения самопроизвольного аборта может значительно варьироваться от одной женщины к другой, без видимых причин. Помните, что если кровотечение очень тяжелое, или вас пугает количество крови, всегда обращайтесь к врачу.

Как выглядит выкидыш?

Наиболее распространенным признаком выкидыша является вагинальное кровотечение. Оно может быть очень легким, в виде пятен крови и не более, или оно может быть намного обильнее, чем обычная менструация. Может продолжаться несколько дней, или даже несколько недель. В дополнение могут выходить сгустки крови, большие или мелкие, и другие выделения в виде тканей. Также могут беспокоить спазмы, легкие или очень сильные, почти как схватки. Тем не менее у некоторых женщин выкидыш может на ранних сроках происходить без единого признака; они узнают, что их ребенок умер во время обычного ультразвукового исследования, без каких-либо кровотечений, сообщающих об этом.

Кровотечение при самопроизвольном прерывании беременности может различаться для каждой женщины, как показывают приведенные ниже сообщения с женского форума.

У этой женщины срок беременности был всего две или три недели во время выкидыша:

«У меня была задержка, и я думала, что могу быть беременной. Но прежде чем я успела сделать тест, у меня началось кровотечение. Это случилось очень внезапно, буквально посреди ночи – я проснулась и вся была в ярко-красной крови. Постельное белье тоже все было красным. Не было никакой боли, от которой бы я проснулась, только кровь. Спазмы начались, как только я встала с постели, и продолжались в течение двух дней. Там были сгустки крови, большие кусочки, похожие на ткань. Я также чувствовала себя очень странно, как будто у меня грипп, и мои лодыжки были отекшими. Честно говоря, я выглядела ужасно, и чувствовала себя еще хуже. Крови стало намного меньше через два дня, и вскоре я почувствовала себя значительно лучше. Несмотря на то, что я не проводила тест, было очевидно, что произошло».

Эта женщина была на 8 неделе беременности:

Ткани эмбриона на 8 неделе

«Я замечала коричневые пятна на белье в течение нескольких дней, и у меня были сильные спазмы. Но потом они еще более усилились, и было ощущение, что я теряю беременность. Это продолжалось четыре дня, и мне иногда приходилось принимать обезболивающие препараты, потому что становилось довольно плохо. Затем спазмы резко прекратились, и я почувствовал, что нечто большее, чем кровянистые выделения, выходит из меня – когда пошла в ванную, я нашла некоторую массу на нижнем белье. Это было похоже на маленькую плаценту и мешочек с эмбрионом внутри. Я была шокирована увиденным».

Эта женщина была на 11 неделе беременности, когда она потеряла ребенка:

Ткани плода и плаценты

«У меня были очень легкие выделения, светло-розовые, в течение двух дней. Я думала, это нормально для первого триместра. Но потом у меня началось кровотечение, как месячные на один день, а на второй день все стало намного хуже. В течение нескольких часов прокладки приходилось заменять каждые тридцать минут или около того – это было довольно тяжело. Спазмы были не такими сильными, как я ожидала. В следующий раз, когда я пошла в туалет, я почувствовала, что из меня выходит большой сгусток. Он был темно-красным и удивительно большим. Я была удивлена, что не было боли, когда он вышел! После этого было гораздо более сильное кровотечение, но худшее было позади».

Как долго длится кровотечение после выкидыша?

Оно может продолжаться всего несколько дней, а может и несколько недель. Хотя может казаться, что удобнее использовать тампоны для его остановки, но лучше избегать этого, чтобы не подвергаться риску заражения. С помощью прокладок можно не только снизить риск попадания инфекции, но и более точно оценить количество потерянной крови.

Если вы используете более одной гигиенической прокладки в час, это серьезная ситуация – вы должны обратиться в отделение неотложной помощи. При таких серьезных кровотечениях может потребоваться операция или переливание крови, чтобы сохранить ваше здоровье.

Когда беспокоиться?

Если кровь выделяется дольше двух недель, необходимо посетить доктора. У вас могут остаться ненужные ткани, что означает неполный выкидыш. Поэтому вашему врачу необходимо будет провести УЗИ. При неполном самопроизвольном аборте вам может потребоваться хирургическая процедура для устранения проблемы.

Что такое неполный выкидыш?

Иногда эмбрион или плод умирает в матке, но организм не отторгает его или плаценту. В этом случае выкидыш считается неполным со следующими характеристиками: шейка матки расширяется, может быть кровотечение, некоторые ткани остаются в матке. Он со временем завершится. Но в некоторых случаях плацента или даже плод остаются внутри, хотя и наблюдаются кровотечения и спазмы. Неполный выкидыш обычно требует хирургического вмешательства или специальных лекарственных препаратов для завершения процесса.

Имейте в виду, что это отличается от замершей беременности, которая больше не жизнеспособна, но продукты зачатия не вышли из организма. Шейка остается закрытой, и кровотечение либо чрезвычайно легкое, либо вообще отсутствует.

Симптомы неполного выкидыша

Наиболее распространенными симптомами неполного самопроизвольного аборта являются кровотечение и спазмы. Они наблюдаются в подавляющем большинстве случаев и могут сопровождаться другими проблемами, такими как задержка жидкости (отек), симптомы гриппа и т. п. Иногда спазмы и кровотечение продолжаются в течение нескольких недель, указывая на то, что в матке еще есть ткани, которые пока не вышли.

Когда врач определит, что ткани после выкидыша остались, он может выполнять дилатацию и кюретаж (выскабливание). Эта процедура обычно проводится под общей анестезией, очень быстро и легко удаляются оставшиеся ткани. После выскабливания, вы можете почувствовать себя лучше, сразу после пробуждения. Существуют и другие варианты, такие как лекарственные средства, которые помогут организму естественным образом избавиться от ненужных материалов; однако, обязательно обсудите риски применения этих препаратов с врачом до принятия решения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector