Аборт или искусственный выкидыш - kandidoz-lechim-kak.ru

Аборт или искусственный выкидыш

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — это прерывание беременности вследствие естественных причин до 20-й недели беременности. Мертворождение — это гибель плода в результате естественных причин после 20-й недели беременности.

Выкидыш — это довольно частый опыт, с которым не так-то просто справиться и тем более сложно спрогнозировать.

Истинную статистику и число выкидышей не проследить, поскольку многие самопроизвольные аборты происходят на такой ранней стадии беременности, когда женщина даже не знает, что она была беременна и может спутать выкидыш с обильными и болезненными месячными. Это также опасно тем, что на приём к гинекологу после раннего выкидыша приходят далеко не все женщины. Поэтому рекомендуются ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.

Слова «выкидыш» и «аборт» в гинекологии являются синонимами, поэтому самопроизвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние, имеющее серьёзные последствия, как физические, так и психологические, с которыми женщине и её семье зачастую тяжело справиться.

В медицине используется термин «аборт» как для обозначения выкидыша, так и для обозначения медицинского прерывания беременности (искусственно вызванный аборт, он может быть, как медикаментозный, так и хирургический).

*Искусственные аборты разрешены по Российскому законодательству всем женщинам при сроке беременности до 12 недель, если нет, каких-либо противопоказаний.

Плод, родившийся с самостоятельным дыханием или сердечными сокращениями, считается живорожденным, независимо от срока беременности. Если он всё-таки погибает, его смерть рассматривается уже как гибель новорожденного.

Приблизительно у 20-30% беременных женщин, по крайней мере, один раз на первых 20 неделях беременности отмечаются кровотечения или сокращения мышц матки, угрожающие прерыванием беременности. Около половины этих осложнений заканчивается самопроизвольным абортом. Приблизительно 85% выкидышей происходит на первых 12 неделях беременности, что обычно связано с аномалиями плода. Оставшиеся 15% самопроизвольных абортов случаются с 13-й по 20-ю неделю; из них около двух третей являются следствием патологии у матери, и ещё в трети случаев причины остаются неизвестными.

Симптомы начинающегося выкидыша

Перед самопроизвольным абортом у женщины обычно возникают мажущие кровянистые выделения («мазня») или более выраженное кровотечение из влагалища. Появляются тянущие боль или спазмы в животе или нижней части спины.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются сильные кровяные выделения из половых путей. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше. При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит «полный» или «неполный выкидыш». И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно.

При задержке аборта ткани плаценты и эмбриона остаются в матке, но эмбрион умирает и не формируется. При неполном выкидыше из-за того, что плод не полностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Важно! Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу и вызова скорой помощи!

Причины выкидыша

  • Пороки развития плода;
  • Физические (ушибы, переломы, падения, сотрясения, подъём тяжестей и т.п.) и психологические (стрессы, травмы;
  • Инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности;
  • Инфантилизм. Под этим термином понимают анатомическое недоразвитие и физиологическую неполноценность яичников и матки. При инфантилизме первая и последующая беременности прерываются;
  • Воспалительные процессы и опухоли половых органов, инфекции, передающиеся половым путём — ИППП (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие), ТОРЧ-инфекции — группа заболеваний, передающихся внутриутробно от матери к ребёнку и вызывать различные врождённые дефекты и заболевания (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
  • Приём анальгетиков и гормональных контрацептивов;
  • Аномалии развития половых органов — пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки);
  • Миома матки;
  • Резус-конфликт между матерью и плодом;
  • Предшествующие внутриматочные манипуляции (хирургические аборты в прошлом, повреждения во время операций);
  • Тяжёлый токсикоз и другая патология беременности;
  • Эндокринная патология;
  • Нарушения питания, когда плод не получает достаточное количества белков и особенно витаминов Е, А, С и В;
  • Злоупотребление курением;
  • Злоупотребление алкоголем.

Данный список можно продолжить, так как причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьёзными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удаётся установить.

Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар. Кровотечения представляют большую угрозу здоровью и жизни женщины.

Диагностика угрозы выкидыша

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на ранних стадиях самопроизвольного аборта позволяет определить, жив ли плод. Это и другие исследования могут использоваться после самопроизвольного аборта, чтобы определить, полностью ли опорожнена матка.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности и терапия после выкидыша

Способ лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений. При угрозе аборта или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование (искусственное затягивание) беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца.

При частичном отслоении плодного яйца, если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Когда выходит только часть содержимого матки (неполный аборт), то для удаления остатков плодного яйца производится высасывающий вакуум-аборт.

Если плод погибает, но остаётся в матке, то врач должен удалить плод и плаценту, обычно с помощью вакуум-аборта. В поздние сроки врачами в такой ситуации может использоваться специальный препарат, вызывающий сокращение матки и изгнание содержимого.

Выскабливание, при котором плод удаляется из матки с помощью специального инструмента, проводится под общим наркозом.

После процедуры «выскабливания» (чистка) назначаются антибиотики. Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин. Если кровотечение и схватки возникают на первых 20 неделях беременности (угрожающий аборт), женщине советуют соблюдать постельный режим, что часто приносит пользу, либо могут предложить лечь на сохранение.

В европейских странах процедуру чистки проводят лишь в тех случаях, когда присутствуют симптомы инфицирования маточной полости, а также тогда, когда срок беременности, на котором произошел выкидыш, превышает 10 недель и после этого наблюдается сильное кровотечение. При этом предпочтение отдаётся вакуум-аспирации, что само по себе менее травматично для женского организма.

Беременной женщине (особенно при угрозах выкидыша) по возможности не следует работать или много стоять на ногах дома, так как необходим физический и эмоциональный покой.

Иногда с целью профилактики на шейку матки хирургическим путём накладывают специальные швы, которые удаляют непосредственно перед родоразрешением.

Существует вероятность септического выкидыша – это очень опасная инфекция, которая сопровождается: лихорадкой, ознобом, болями в нижней части живота и выделениями из влагалища с неприятным запахом.

Чтобы избежать заражения крови, следует немедленно удалить содержимое матки, а для подавления инфекции применяют большие дозы антибиотиков. При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша.

В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, ни о каком сохранении беременности не может быть и речи, и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях обязательно проводится УЗИ.

Профилактика самопроизвольных абортов

  • здоровый образ жизни (йога для беременных и движение нужны для здоровья матери и плода, но только под контролем);
  • своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
  • оградите себя от воздействия вредных химических веществ или радиации;
  • отказ от абортов.

Беременные женщины должны с определённой периодичностью посещать гинеколога, который сможет вовремя выявить факторы риска самопроизвольного аборта или мертворождения или каких-то патологий у матери или плода.

После самопроизвольного аборта, чтобы избежать серьёзных осложнений, важно строго следовать определённым правилам:

1. В первые две недели после аборта следует исключить любые физические нагрузки.

2. Необходимо следить за общим состоянием своего здоровья, регулярно опорожнять кишечник, ежедневно измерять температуру, и избегать переохлаждения. При ухудшении самочувствия, появлении кровяных выделений или болей внизу живота, необходимо срочно обратиться к врачу.

3. Уделите особое внимание гигиене половых органов. Мыться два раза в день мягкими средствами для интимной гигиены. Как можно чаще меняйте нижнее бельё, так как шейка матки остается приоткрытой, что создает опасность проникновения в матку болезнетворных микробов и развития воспалительных явлений. Первые две недели рекомендуется мыться только под душем. Спринцевание, купание в бассейне, реке или море — строго противопоказаны!

Восстановление после выкидыша

Выкидыш – это тяжёлая травма для родителей.

Побыстрее повторить попытку зачатия после выкидыша — это естественное желание родителей, как и противоположное желание. Когда происходит выкидыш, часто нужно время, чтобы принять данный факт и восстановиться, как психологически, так и физически. После пережитого женщину может преследовать страх неудачи при новой попытке зачать. И это нормальная реакция человеческой психики на стрессовую ситуацию.

Во время этого перерыва нужно ответственно отнестись к подбору тщательно противозачаточных средств. В этом может помочь только специалист, исключается самостоятельный приём и подбор противозачаточных. Обязательно обсудите с вашим лечащим врачом индивидуальные меры по предотвращению повторных выкидышей. Очень важно оказывать психологическую поддержку, чтобы в это время женщины не закрывались в себе и не обрывали связи с семьёй, друзьями и врачами. Возможно стоит пройти курс терапии с квалифицированным психологом. Консультации часто помогают в тех случаях, когда по прошествии времени горе не ослабевает.

Никогда не следует отчаиваться, даже, если у вас было несколько случаев выкидыша. По медицинской статистике даже после трёх или четырёх самопроизвольных прерываний беременности 90% женщин благополучно рожают здоровых малышей.

Будьте здоровы!

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения

Самопроизвольный аборт или выкидыш

Спонтанное прерывание беременности до 22 недель, считая от первого дня последней менструации, квалифицируется как самопроизвольный аборт или выкидыш . Частота этого осложнения беременности достигает 15%-20%.

Причины и симптомы

Причины самопроизвольного прерывания беременности весьма разнообразны, и основными среди них являются: вредные привычки и пристрастия (алкоголь, тобакокурение, употребление наркотиков), неблагоприятные бытовые факторы, вредные производственные факторы, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, генетические нарушения, инфекционные заболевания, пороки развития матки, миома матки , воспалительные заболевания органов малого таза, предшествующие аборты, тяжелые соматические заболевания и др. При самопроизвольном прерывании беременности отмечаются сокращения матки, которые приводят к отслойке плодного яйца и его изгнанию из матки.

В зависимости от степени выраженности, стадии развития и характера течения данного осложнения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу (который может завершиться неполным или полным абортом), несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт. При ведении пациенток с данными формами осложнений, если они возникают с самых ранних сроков беременности, следует принимать во внимание, что в этом случае до 80% наблюдений и более у эмбрионов наблюдаются различные хромосомные аномалии.

Читать еще:  Водный перец выкидыш

При угрожающем аборте отслойки плодного яйца от стенки матки еще не происходит. Отмечаются тянущие боли внизу живота и в пояснице. В сроки ближе к 20 неделям боли могут иметь схваткообразный характер. Кровяных выделений нет. Тонус матки повышен. Шейка матки остается обычной длины, и внутренний зев закрыт.

Для начавшегося аборта характерно усиление сократительной активности матки. Схваткообразные боли приобретают более выраженный характер. Появляющиеся из влагалища кровяные выделения обусловлены частичной отслойкой плодного яйца от стенки матки. Длина шейки матки остается прежней. Канал шейки матки может быть закрыт или слегка приоткрыт. Если имеет место истмико-цервикальная недостаточность, то канал шейки матки может быть и расширен.

Диагностика и лечение самопроизвольного прерывания беременности

Диагностика данного вида осложнения основана на оценке жалоб, данных анамнеза и клинических проявлениях. Наиболее информативным является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить форму полости матки, тонус матки, состояние плодного яйца, эмбриона/плода и шейки матки. Угрожающий и начавшийся аборт следует отличать от заболеваний шейки матки, дисфункциональных маточных кровотечений, пузырного заноса и внематочной беременности.

В рамках лечения осложнения следует соблюдать постельный режим. Пациенткам назначают успокаивающие и спазмолитические средства. После 18 недель назначают b-миметики (гинипрал, партусистен). При повышенном уровне мужских стероидных половых гормонов надпочечникового происхождения (что должно быть подтверждено соответствующими данными лабораторных исследований) пациенткам назначают кортикостероидные препараты (дексаметазон). При недостаточной функции желтого тела назначают препараты на основе прогестерона. Возможно использование иглоукалывания, электроанальгезии.

При аборте в ходу происходит полная отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом оно опускается в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, и его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева шейки матки. Аборт в ходу может завершиться как полным, так и неполным абортом.

Полный аборт , который чаще происходит в более поздние сроки беременности, матка в финале опорожняется полностью. В процессе изгнания плодного яйца отмечаются схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся кровотечением различной интенсивности. Канал шейки матки открыт. После изгнания плодного яйца матка сокращается и кровотечение прекращается. При осмотре определяется плотная матка с четкими контурами, размеры которой значительно меньше, чем должны были бы быть в предполагаемый срок беременности. Канал шейки матки закрыт. Если выкидыш произошел до 14-26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как остается вероятность, что в матке могли остаться некоторые части плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят. В ряде случаев пациенткам целесообразно назначить антибиотики.

Неполный аборт характеризуется тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются части плодного яйца — оболочки, плацента или ее фрагменты. Данная форма осложнения часто сопровождается обильным кровотечением, что требует оказания неотложной помощи пациентке в условиях стационара. Пациентке следует начать адекватную инфузионную терапию в сочетании с внутривенным введением сокращающих матку препаратов. Одновременно проводят инструментальное удаление из матки остатков плодного яйца и выскабливание матки для остановки кровотечения. В целом ряде случаев целесообразно назначение антибактериальных препаратов, а при необходимости и дальнейшее восполнение кровопотери.

При несостоявшемся аборте после гибели эмбриона/плода не происходит изгнания его из полости матки, а признаки угрозы прерывания беременности отсутствуют. В процессе наблюдения за пациенткой отмечается, что размеры матки меньше чем они должны были бы быть в данный срок беременности, уменьшается выраженность проявлений субъективных признаков беременности. Могут иметь место незначительные мажущие кровяные выделения из влагалища. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования.

В связи с тем, что погибшее плодное яйцо может находиться в матке относительно долго, оно подвергается ряду морфологических изменений. Возможна даже мумификация или обызвествление эмбриона/плода. При длительной задержке плодного яйца возможны даже нарушения со стороны свертывающей системы крови. При беременности до 14 недель возможно одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из матки. Во II триместре беременности для удаления плода из матки используют различные сокращающие матку средства, которые вводят внутривенно, в амниотическую полость или во влагалище.

Если самопроизвольный аборт продолжается относительно длительное время, то микрофлора влагалища может проникать в матку с последующим ее инфицированием. Если инфекция локализуется только в матке, то это состояние квалифицируется как неосложненный инфицированный аборт . Если инфекция распространяется только в пределах органов малого таза, то это уже будет осложненный инфицированный аборт. Септический аборт имеет место в том случае, если процесс принимает генерализованный характер.

Септический аборт возникает при наличии серьезных предпосылок для проникновения инфекции в матку, что может быть обусловлено криминальным вмешательством, длительным подтеканием околоплодных вод, швами на шейке матки или спиралью в полости матки. Клинически септический аборт сопровождается всеми основными признаками тяжелого воспалительного процесса: повышенная температура тела, лихорадочное состояние, признаки интоксикации, болезненная матка, гнойное отделяемое из матки, снижение артериального давления, почечная недостаточность и т.д.

Ведение и лечение пациенток осуществляется только в условиях стационара и носит комплексный характер. Применяют антибиотики, интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию. Основным принципом лечения является удаление источника инфекции. В зависимости от состояния пациентки, степени тяжести и распространенности воспалительного процесса объем оперативного вмешательства может быть различным — от выскабливания матки до ее удаления.

При сроке беременности до 12 недель вначале возможно провести выскабливание матки под контролем ультразвукового сканирования с последующим промыванием матки дезинфицирующим раствором. Если матку полностью опорожнить не представляется возможным, и сохраняется картина сепсиса, то необходимым является удаление матки с маточными трубами. После 12 недель беременность плод из матки удаляют путем применения сокращающих матку средств. В ряде случаев приходится удалять матку вместе с плодом.

Повторный выкидыш, невынашивание беременности

Привычным выкидышем является самопроизвольное прерывание беременности, которое произошло 2 раза подряд или более. Наиболее частыми причинами привычного невынашивания являются гормональные нарушения репродуктивной системы, нарушения функции надпочечников , хроническое воспаление матки, истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, миома матки, внутриматочные синехии, аутоиммунные нарушения, хромосомная патология. Для выявления причин данной патологии в каждом конкретном случае необходимо комплексное обследование репродуктивной функции супружеской пары вне беременности. Выполняют рентгенологическое исследование матки, гистероскопию (осмотр полости матки), УЗИ для исключения пороков развития матки, миомы матки, внутриматочных сращений, патологии придатков матки. Одновременно также проводят гормональные, биохимические, микробиологические, иммунологические исследования Необходимо оценить состояние свертывающей системы крови. Изучают спермограмму супруга.

После получения результатов обследования и выявления предполагаемой причины привычного невынашивания проводят подготовку супружеской пары к беременности. Так, например, при недостаточности второй фазы менструального цикла при дисфункции яичников проводят циклическую гормональную терапию. При необходимости осуществляют стимуляцию овуляции . В ряде случаев возможно проведение иглорефлексотерапии, физиотерапии (электрофорез).

При наступлении беременности проводят контроль за характером ее течения, используя УЗИ, гормональные и биохимические тесты. При исходных гормональных нарушениях регуляции менструальной функции для профилактики прерывания беременности пациенткам в I триместре назначают препараты на основе прогестерона, дозы которых подбирают индивидуально.

При повышенном уровне мужских половых гормонов беременным назначают дексаметазон в индивидуально подобранной дозе под контролем уровня 17КС в моче. Особого внимания у этих пациенток заслуживают сроки беременности 13, 20-24 и 28 недель, в связи с повышением активности коры надпочечников плода. В эти сроки необходимо определить уровень 17КС в моче и скоррегировать при необходимости дозу дексаметазона.

При наличии истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку матки следует накладывать во II триместре беременности при появлении признаков размягчения и укорочения шейки матки. После наложения швов при необходимости возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель. Швы также снимают и при преждевременном начале родовой деятельности.

При выявлении внутриматочных синехий их удаляют путем гистероскопии до наступления беременности. При выявлении вирусных инфекций проводят предварительную иммуномодулирующую и общеукрепляющую терапию. Во время беременности при любых причинах привычного невынашивания необходимо проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Искусственный аборт

Искусственное прерывание беременности

Искусственный аборт это избавление от нежелательной беременности с помощью медикаментозных, инструментальных и различных народных средств. Причем в том случае, если процессом руководит не врач, или выкидыш вызывают не в условиях медицинского учреждения, аборт называется криминальным.

Однако не всегда беременность прекращается по желанию женщины, нередко это происходит вне ее воли. Выкидыши случаются при каждой восьмой беременности. Чаще всего выносить ребенка не удается из-за тяжелых хромосомных аномалий у него, обычно спонтанно возникших, реже обусловленных приемом будущей матерью токсических веществ, в том числе лекарств. Но виноват в выкидыше может и недостаток прогестерона — гормона, который обеспечивает благоприятное течение беременности, снижает возбудимость эндометрия.

Самопроизвольный выкидыш чаще всего случается до 12 недели, пока плодное яйцо плотно не прикреплено в матке, искусственное прерывание беременности сделать разрешается до того же срока. Если врач берется за «дело» при сроке, например, в 13 недель, то ему грозит уголовная ответственность. А женщина должна понимать, что чем больше срок гестации, тем опаснее возможные последствия для ее здоровья. Проблема искусственного аборта из-за этих причин продолжает стоять довольно остро, ведь, несмотря на большой выбор средств контрацепции, количество гинекологических вмешательств с данной целью меньше не становится. Женское репродуктивное здоровье очень страдает.

Способы проведения искусственного аборта различаются по рекомендованным срокам. Всего в России широко практикуются три методики.

1. Инструментальный. Самый известный способ и доступный, поскольку не требует использования дорогих лекарственных средств или техники. Необходима малая операционная с созданными там стерильными условиями, гинекологическое кресло и инструменты для раскрытия шейки матки и чистки ее полости. Техника искусственного аборта довольно травматична. Врач может случайно травмировать шейку и полость матки, что в дальнейшем приведет к воспалительному процессу, как ближайшему последствию, и бесплодию в дальнейшей перспективе. Осложнения искусственного аборта, если говорить конкретно, заключаются в остром эндометрите из-за попадания в полость матки инфекционных возбудителей, позднем выкидыше при следующей беременности из-за истмико-цервикальной недостаточности и т. д. А сразу после процедуры может возникнуть сильнейшее кровотечение, которое в некоторых случаях можно остановить только удалением матки. Искусственный аборт в России, проведенный по этой методике, на сроке до 12 недель, по направлению врача и со всеми необходимыми результатами анализов — услуга бесплатная. Хотя уже давно ходят разговоры о том, чтобы сделать аборты, выполненные по желанию, а не медицинским показаниям, платной процедурой.

Читать еще:  Выкидыш вопрос врачу

2. Вакуум-аспирация. Последствия искусственных абортов менее серьезны, если они проводятся по данной методике. Врачу нет необходимости расширять шейку матки, чтобы убрать оттуда плодное яйцо и его оболочки. В матку через цервикальный канал вставляется тоненькая трубочка, через которую ее содержимое отсасывается в присоединенную емкость. В дальнейшем этот материал отправляется на гистологическое исследование. По крайней мере, так должно быть.

3. Медикаментозный. Когда на первых двух неделях беременности решают сделать искусственный аборт таблетки наиболее безопасный вариант. Но какие препараты принять? Их выдаст врач после того, как убедится, что беременность маточная и нет противопоказаний, чтобы вызвать выкидыш. Медикаментозный аборт — услуга платная. Стоимость различается в разных медицинских учреждений из-за сервиса обслуживания, иногда даже предлагается отдельная палата, а также региона, где проводят процедуру. Естественно, в столице будет дороже, чем на периферии. Еще роль играет стоимость конкретного препарата. В некоторых клиниках используют зарубежные препараты, они дороже, но в большинстве — российские, как наиболее доступные, но в эффективности не уступающие.

В большинстве случаев такой искусственный аборт на ранних сроках протекает в виде выкидыша в домашних условиях. Но минусы у данного способа тоже есть: болезненность, психологический дискомфорт оттого, что все тянется два дня и можно увидеть плодное яйцо, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела, озноб — все эти симптомы возникают во время выхода плодного яйца из матки, примерно через 36-48 часов от приема первого препарата. После выкидыша самочувствие улучшается. Но кровотечение останется еще довольно обильным в течение нескольких дней.

Женщины, размышляющие про искусственный и самопроизвольный аборт, выполненный с помощью таблеток, должны понимать, что даже если прерывание проводится неинвазивной методикой, оно не будет совершенно безболезненным. Хотя, есть большая вероятность, что пройдет для организма мягко, не даст осложнений.

Такие виды искусственного аборта существуют. Но все они являются потенциально опасными для женского здоровья и не должны рассматриваться как замена средствам контрацепции.

Отдельно следует сказать о прерывании на большом сроке, с 12 до 22 недель беременности. Его разрешается сделать только тем женщинам, у которых есть для этого социальные или медицинские показания. Искусственный аборт на поздних сроках, в 12-15 недель обычно не делают, если беременность не замершая, так как это вызывает большую угрозу перфорации матки. Ждут до 16 недель, пока не получится вызвать родовую деятельность.
Обычно вызываются медикаментозным путем искусственные роды аборт менее безопасен. Хотя и после родов необходимо выполнить чистку матки, поскольку плодные оболочки на таком сроке самостоятельно полностью отслоиться не смогут.

Искусственное прерывание беременности

Аборт (в переводе с латыни — выкидыш) — это искусственное прерывание жизни неродившегося ребенка и удаление его из матки. Может быть самопроизвольным или медицинским, при прямом хирургическом и медикаментозном вмешательстве в организм женщины. Оба варианты несут за собой ряд последствий, которые не всегда являются легкими.

Что такое искусственный аборт

Под искусственным прерыванием беременности понимают изгнание плодного яйца из матки за счет принудительного действия, выбранного врачам гинекологом. Все манипуляции осуществляются исключительно в медицинском учреждении, без самопроизвольных действий со стороны пациентки.

Искусственное прерывание беременности — необходимая мера, когда женщина не может или не желает рожать ребенка по ряду социальных, медицинских и личных причин. При наступлении незапланированной беременности ее прерывание проводится на определенных сроках и только под контролем квалифицированного гинеколога.

  • Согласно действующего в РФ законодательства, аборты любой формы проводятся в больницах и частных медицинских учреждениях при беременности не позднее 12 недель.
  • Если срок с момента зачатия от 12 до 22 недель, то искусственное прерывание процесса роста и жизни плода допустимо при определенных показаниях.
  • Аборт в возрасте женщины до 15 лет разрешается по заявлению родителей или законного представителя.
  • После 15 лет по Федеральному Закону №323 ст. 56, абортивные действия проводятся по согласию пациентки.

В последнем случае вводится “неделя тишины”, когда женщине дается время на размышление относительно важного в ее жизни решения — убить или сохранить.

Виды абортов

Искусственные методы абортов проводятся врачом и насчитывают несколько разновидностей. Какой метод актуален в данной ситуации, зависит от срока беременности и определяется только после полного обследования пациентки:

  • Медикаментозная провокация самопроизвольного выкидыша показана при сроке от 2 до 8 недель. Фармаборт заключается в однократном приеме таблетки, действующее вещество которой способствует гибели эмбриона. Препарат оказывает блокирующее действие на гормон прогестерон, а через 36-48 часов женщина принимает другое лекарство, стимулирующее сокращение мышц матки. Запускается механизм изгнания плода, без хирургических действий со стороны мед персонала. Данный способ считается менее травмоопасным для женщины, а восстановление менструального цикла проходит на 28-30 день после аборта. Фармакологический аборт хоть и является самым щадящим, но не всегда дает 100% результат, а также крайне редко проводится бесплатно.
  • Миниаборт — вакуумная аспирация осуществляется на сроке от 2 до 5 недель. В матку вводится одноразовый катетер, через который за счет отрицательного давления всасывается плодное яйцо. Длительность операции составляет не более 5 минут и осуществляется под общей или местной анестезией. При таком методе выскабливания слизистая оболочка стен матки получает минимум повреждений, а женщина отправляется домой в тот же день или на следующее утро.

Помните! Вакуумная аспирация не является самой щадящей манипуляцией и ведет к возможным осложнениям — от стандартного кровотечения, до сложных инфекционных заболеваний.

  • Классический аборт методом хирургического выскабливания полости матки назначается при беременности от 6 до 12 недель. При угрозе жизни женщины (после изнасилования и по ряду срочных нужд) данная процедура допустима и на более поздних этапах развития плода — до 22 недель. Все манипуляции осуществляются только в условиях строгой стерильности в медицинских стационарах, проводится бесплатно при наличии страхового полиса и требует определенного лечения после завершения манипуляций. Во время хирургического прерывания шейка матки подвергается принудительному напору со стороны специальных расширяющих инструментов (бужи) что может запомниться организмом, как необходимая мера при последующем вынашивании. Выскабливание проходит “вслепую” при помощи кюретки, что может привести к неполному аборту или значительным повреждениям матки. Данный метод не проходит бесследно и дает осложнения разной степени тяжести — от воспаления и инфицирования матки до бесплодия, обильного кровотечения, перфорации стен и даже летального исхода.
  • Метод искусственного аборта на поздних сроках более 22 недель проводится редко и только по решению врачебной комиссии. Преждевременные роды или мини кесарево сечение в конце второго, начале третьего триместра, сложно воспринимаются женщиной на психологическом уровне и оставляет значительный след на всю оставшуюся жизнь.

Независимо от методики изгнания плода требуется пройти полное обследование на предмет непереносимости лекарственных препаратов и противопоказаний. Особенно важно знать состояние здоровья при анестезии, которая может дать самые непредвиденные результаты и осложнения.

Для операции искусственного прерывания беременности любым из методов показаниями могут быть заболевания матери, плода или социальные факторы:

  • смерть эмбриона;
  • угроза для жизни женщины;
  • развитие плода вне матки;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • патология плода, ведущая к смерти ребенка в будущем;
  • онкологические заболевания, требующие химиотерапии или трансплантации органов;
  • заключение;
  • изнасилование;
  • лишение родительских прав;
  • самовольный криминальный аборт в домашних условиях и т.д.

При личном обращении женщины в женскую консультацию решение относительно жизни ребенка или проведения аборта принимается ей лично.

Подготовка

Во время аборта каждая пациентка проходит ряд обследований, как до, так и после процедур. Врач дает устные объяснения предстоящей операции, а также предупреждает женщину о возможных последствиях после искусственного прерывания беременности. При наличии противопоказаний гинеколог вправе выбрать альтернативный метод или провести терапию до начала процедур, а также отказать в абортировании.

Помните! Женщина дает не только устное, но и письменное согласие на медицинские манипуляции, что является юридическим документом, имеющим силу в судебном процессе.

Среди обязательных предоперационных мер:

  • осмотр гинекологом;
  • общий анализ крови, мочи, мазка;
  • УЗИ;
  • анализ на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • коагулограмма.

Также обязательное условие — консультация психолога, что позволит принять верное решение, а не совершать ошибку, расплата которой — жизнь ребенка.

Послеоперационный период

После медикаментозного, вакуумного или хирургического аборта женщина проходит повторное обследование на предмет полноценной очистки матки от плодного яйца и его остатков. В зависимости от необходимости пациентка получает листок нетрудоспособности, индивидуальный подбор средств контрацепции и лечение при возможных осложнениях.

  • пользоваться средствами контрацепции и не допускать незащищенных половых актов, если рождение ребенка не входит в жизненные планы;
  • соблюдать гигиену;
  • при любых нарушениях в работе внутренних органов и кровотечений обращаться в клинику;
  • не затягивать до завтра и не ждать, что температура, озноб и боль пройдет самостоятельно — все это первые признаки серьезных заболеваний.

Если кажется, что здоровье налажено, то пройти повторное УЗИ необходимо в любом случае. Часто последствия неполного аборта проявляются спустя месяц и более.

Последствия искусственного аборта

В зависимости от метода прекращения вынашивания плода могут быть разные осложнения в организме женщины, которые проявляются на ранних и поздних сроках.

Медицинский аборт не вызывает больших проблем, но в комплексе негативно отражается на здоровье:

  • сбой гормонального фона;
  • при первой беременности нарушаются функции матки и яичников;
  • воспаления органов малого таза;
  • неполный аборт приводит к выскабливанию и бесплодию;
  • запущенное кровотечение;
  • смерть.

Криминальный аборт ведет к самым нежелательным последствиям и может вызвать полное удаление детородных органов, а также инфекции, занесенные во время нестерильных манипуляций.

Хирургические методики, включая вакуумный мини-аборт также дает свои негативные результаты в разных формах:

  • обильные кровотечения;
  • механические повреждения шейки матки;
  • прокол стенки, что приводит к более серьезной операции по восстановлению или удалению органов;
  • нарушение свертываемости крови и закупорка сосудов;
  • при неполном извлечении плодного яйца требуется повторное выскабливание;
  • хронические заболевания половой системы;
  • инфекции, занесенные во время манипуляций, несут серьезную опасность для здоровья;
  • проблемы при последующем вынашивании плода и самопроизвольные выкидыши;
  • бесплодие, что особенно опасно для нерожавших пациенток;
  • долгий период реабилитации;
  • неблагоприятное влияние наркоза на организм и прочее.

Длительность восстановления после хирургических, медикаментозных и вакуумных манипуляций сугубо индивидуальна и зависит от физиологических особенностей организма.

Применение хирургических инструментов и расширителей во время аборта влечет развитие неполного закрытия шейки матки, что является результатом последующих выкидышей на сроке 18-24 недели. Также после искусственных вторжений в организм повышается риск:

  • внематочной беременности;
  • опухолей молочных желез;
  • низкой активности при родовой деятельности;
  • аномального расположения плаценты;
  • заболеваний младенца после рождения;
  • патологий сосудов матки.
Читать еще:  Выкидыш из за плаценты

Справка: после первого аборта угроза выкидыша при последующей беременности составляет 27%, после 2-х прерываний — 32%, а при трех и более опасность самопроизвольного выкидыша увеличивается до 41%.

Вероятность осложнений после искусственного прерывания беременности более высока у женщин со следующей историей:

  • не первый случай аборта;
  • есть воспалительные заболевания половых органов;
  • нарушен менструальный цикл и свертываемость крови;
  • ранее были проведены операции на матке или яичниках;
  • первая беременность была прервана хирургическим путем выскабливания;
  • частая смена половых партнеров;
  • незащищенная половая жизнь;
  • алкоголизм и наркомания;
  • был 1 и более криминальных случаев выкидыша.

Помните! Ребенок — это радость. Нельзя решить без весомой на то причины, давать жизнь человеку или отнимать ее на свое усмотрение только при желании сохранить фигуру или боясь испытать нехватку финансов.

Негативное влияние аборта

После проведения абортивных мер по искусственному прекращению естественного роста и развития плода результат не может быть положительным. Организм испытывает сильный шок, что дает свои плоды:

  • 12% женщин после аборта испытывают нарушения менструального цикла и возможные кровотечения в промежутке между месячными;
  • восстановление цикла может длиться до 6 и более месяцев;
  • у каждой пятой женщины наблюдаются гинекологические заболевания;
  • нарушение эндокринной и нервной системы — естественный результат вынужденного изгнания плода;
  • снижение сопротивляемости организма и нарушение обменных процессов;
  • нарушение психики также оставляет свой след в личной, общественной и семейной жизни, а также при планировании будущих детей.

Не существует ни одного метода по прерыванию развития плода, которые не дают отрицательных последствий. В каждом, даже самом безопасном способе есть свои “подводные камни”. Например, фармаборт может привести к кровотечению и повторному лечению, а обычный наркоз ввести женщину в состояние комы.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Искусственный выкидыш или аборт

Искусственный аборт в каждом отдельном случае следует производить только с соблюдением всех предусмотренных законодательством условий, основание показаний к искусственному аборту, условия, которые требуются для этой операции, — смотрите руководства и учебники по общему акушерству. Мы приводим только технику производства самой операции.

Техника производства искусственного аборта

Выскабливание матки

Техника операции (abrasio) описана выше. Здесь мы считаем небесполезным подчеркнуть еще раз, что выскабливание беременной матки — операция ответственная, серьезная, технически далеко не простая и легкая. Ее может делать только опытный акушер. В данном случае плохая техника может быть несомненной угрозой здоровью и даже жизни беременной женщины. Поэтому выскабливание с технической стороны должно быть разработано самым тщательным образом. Мы рекомендуем придерживаться следующих основных требований.

1. Обязательно тщательно и пунктуально исследовать беременную женщину, и непременно перед началом самой операции (положение матки, направление цервикального канала, состояние придатков и пр.).

2. Выскабливание обязательно производить с предварительным расширением цервикального канала. Практикуемый некоторыми способ делать выскабливание без расширения должен быть решительно осужден.

3. При расширении цервикального канала первым моментом должно быть зондирование матки. Как выскабливание не может производиться без расширения, так и расширение не допускается делать без зондирования.

Некоторые акушеры требуют изъятия зонда из акушерской практики. Это требование малообоснованное. Если оно исходит из того, что зонд часто является причиной прободения матки, то придется изъять и кюретку, и другие инструменты, которыми могут быть нанесены повреждения стенки матки. Прободение матки иногда делалось и пальцем. Все дело в технике. Нельзя результаты неумелого пользования инструментом относить за счет самого инструмента.

4. Расширение делать металлическими расширителями (с половинными мерами). Расширение должно быть достаточным — не слишком большим и не слишком малым. При обычных условиях мы делаем расширение, используя расширители до № 12 включительно, и только в крайних случаях применяем большие номера. Следует помнить, что расширители с № 13 могут причинять цервикальной стенке повреждения (продольные трещины), которые ведут, даже при правильном применении расширителей, к серьезным осложнениям. В нашей клинике было смертельное кровотечение на почве разрыва крупного сосуда после введения расширителя Гегара № 13.

5. Выскабливание делать с помощью инструментов (кюретки).

Во время выскабливания кюретки следует менять (надо иметь набор кюреток).

6. При выскабливании мы рекомендуем пользоваться для контроля через брюшные стенки левой (контрольной) рукой, которая во время операции должна лежать на дне матки. Пулевые щипцы, наложенные для фиксации влагалищной части, при таком способе оперирования держит помощник.

7. Ни промываний матки, ни протираний матки эфиром или йодом мы не рекомендуем производить. Тампонада матки допустима только в отдельных случаях при сильном кровотечении.
Наркоз при выскабливании не всегда необходим. У повторнобеременных часто он излишен.
После выскабливания оперированную женщину следует выдержать в стационаре не менее 3 дней. Надо помнить, давая советы при выписке, что только через 8-9 дней раневая поверхность матки покроется эпителием.

Сроком, когда можно делать одномоментным способом выскабливание без риска для беременной, следует считать до 12 недель.

Прогноз при искусственном аборте зависит от двух моментов: от возможной инфекции и возможных поранений. Мы не касаемся вопроса об отдаленных последствиях для женщины от неумелого выполнения операции.

Среди ранений, которые могут встретиться при искусственном аборте, наиболее серьезное и важное значение имеет перфорация матки.

Аборт — едва ли не единственное хирургическое вмешательство, при котором врач должен манипулировать вслепую, полагаясь главным образом на осязание. Это особенно опасно при больших сроках беременности, примерно 12 недель (нередко приходится делать). В это время стенки матки размягчены, они еще тонки (не гипертрофированы и мало упруги. Врач может слишком глубоко ввести ложку (кюретку) в матку, не ощутив сопротивления ткани.

Прободение матки, как показывают наблюдения, может быть в практике самых опытных хирургов и при наилучшей обстановке. Ясно, что в малоопытных руках перфорация матки встречается значительно чаще и прогностически более опасна.

Причины перфорации: патологические изменения маточной стенки (перерождения, рубцовые изменения), отсутствие необходимого опыта у оперирующего врача, а также погрешности в технике выполнения операции (рис. 324, 325).

Рис. 324. Перфорация матки расширителем.

Рис. 325. Перфорация матки кюреткой.

Частота прободения матки при операции искусственного аборта исчисляется в пределах 0,02-0,04% и менее (К. П. Жмакин, И. И. Яковлев).

Общепринятый метод прерывания беременности ранних сроков (выскабливание) имеет много недостатков, сопровождается, как указывалось, нередко тяжелыми серьезными осложнениями. На протяжении последних лет предпринимались попытки найти новый, более бережный и более щадящий способ прерывання беременности.

В результате ряд авторов предложили аппараты для искусственного прерывания беременности, основанные на принципе создания вакуума в полости беременной матки с последующей аспирацией (отсасыванием ее содержимого) — вакуум-экскохлеация.

Продолжительность операции при этом периоде составляет несколько минут (в зависимости от срока беременности). Данные, полученные при применении этих аппаратов, показывают, что операция переносится женщинами значительно легче, чем выскабливание: сокращается ее продолжительность, требуется меньшее расширение шеечного канала (в 50% расширение производилось только до № 6-7, в 15% — без расширения). Последнее время канал шейки матки расширяют в и бродилятатором — такое расширение быстрее и менее болезненно. Послеоперационный период обычно протекал гладко. Повышение температуры до 37,5° наблюдалось в 1,4% всех случаев. Воспалительные процессы в придатках и субинволюция матки наблюдались в единичных случаях.

Повторное инструментальное обследование полости матки производилось в 3,3% всех случаев.
При беременности в более поздние сроки (13 недель и позже) для производства прерывания беременности по медицинским показаниям применяются: кесарево сечение (влагалищное и так называемое маточное кесарево сечение), метрейриз, внутриоболочечное и заоболочечное вливание стерильных растворов.

Малое кесарево сечение

Производят обычное чревосечение, вскрывают матку, ее содержимое удаляют и в заключение матку и брюшную полость зашивают. Операция при соответствующей обстановке и условиях не трудная, но все же это чревосечение, чего не следует забывать тем, кто расширяет показания к этой операции. Там, где нужна стерилизация (перевязка труб) при искусственном прерывании далеко зашедшей беременности, малое кесарево сечение, несомненно, следует предпочесть всякому другому методу искусственного аборта, в частности и влагалищному кесареву сечению со всеми его модификациями.

Заоболочечное и внутриоболочечное введение стерильных растворов

С целью прерывания беременности в поздние сроки (13-27 недель) в некоторых учреждениях применяют заоболочечное (т. е. между стенкой матки и оболочками) введение стерильных растворов, например вливание раствора риванола комнатной температуры или слегка подогретым различной концентрации (1:2000—1:4000) (рис. 326). Более концентрированные растворы вызывают явления общей интоксикации.
При сроках беременности 16-26 недель общее количество вводимого раствора колеблется в пределах 500-1000 мл (Н. М. Краснова).

Рис. 326. Заоболочечное введение антисептических средств.

По вопросу о показаниях и противопоказаниях к применению заоболочечного вливания риванола имеются противоположные взгляды. И. И. Яковлев, Г. Е. Гофман и др. не находят противопоказаний к применению этого метода. К. Н. Жмакин, наоборот, считает метод заоболочечного вливания риванола показанным только в исключительных случаях. Противопоказанием к нему, по К. Н. Жмакину, являются: заболевание сердечно-сосудистой системы, печени, почек, беременность и миома, многоводие, инфантилизм и др.

В последнее время ряд авторов (Б. Л. Гуртовой, А. А. Лебедев, Г. А. Поллади и др.) применяют для искусственного прерывания беременности при поздних сроках (13-27 недель) по медицинским показаниям введение интрааминально 110-200 мл 20% раствора хлористого натрия. А. А. Лебедев, А. Г. Волков берут из расчета 9-10 мл на каждую неделю беременности. Температура раствора 36-37°.

Одни авторы рекомендуют вводить указанный раствор путем трансабдоминального амниоцентеза, другие производят амниоцентез через передний свод (между пузырем и влагалищной частью шейки матки). А. А. Лебедев, А. Г. Волков, Г. А. Поллади предлагают и настаивают на более безопасном методе, трансцервикальном амниоцентезе, считая, что трансабдоминальный амниоцентез «таит опасность» ранения кишечника, мочевого пузыря, сосудов матки и в случаях попадания раствора в брюшную полость могут возникнуть тяжелые осложнения. Что же касается введения раствора через передний свод, то также возможны ранения мочевого пузыря. Авторы убедились в более целесообразном введении раствора путем трансцервикального амниоцентеза, т. е. через шейку матки производится прокол пузыря, выпускаются воды и вводится из расчета 8 мл на каждую неделю беременности очень медленно 20% раствор хлористого натрия.

Противопоказания: заболевание почек, тяжелые формы токсикозов второй половины беременности.
Использование всех упомянутых методов допускается в крупных лечебных учреждениях, опытными специалистами при строгом соблюдении показаний и противопоказаний, при строжайшем соблюдении вводимого количества раствора.

В последнее время стали использовать для вызывания абортов и родов простогландины.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector